卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析

陳勇蘭

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇在預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的瘢痕子宮足月妊娠再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦260例作為研究對象，按照入院順序奇偶將患者分為治療組和對照組，每組130例。其中治療組產(chǎn)婦采取卡前列素氨丁三醇宮體250 μg，對照組產(chǎn)婦予以宮體注射縮宮素20 U，比較分析兩組產(chǎn)婦手術時間，術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量，以及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。結果：治療組手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦術中、術后2 h、術后24 h的出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組130例產(chǎn)婦中4例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為3.08%，對照組130例產(chǎn)婦中12例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為9.23%，治療組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果好，值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 瘢痕子宮； 產(chǎn)后出血

中圖分類號 R714 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0029-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.016

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內產(chǎn)婦失血量>1000 ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。調查顯示，因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡率的關鍵[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)技術和麻醉技術的不斷進步，剖宮產(chǎn)的安全性得到提高，剖宮產(chǎn)率大幅度的升高，伴隨單獨二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的比例不斷上升，由于瘢痕子宮結締組織缺乏彈性，故在分娩過程中易因宮縮乏力而致產(chǎn)后出血[2]。因此，采取合理的治療方法預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義。選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的260例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中治療組130例產(chǎn)婦采取卡前列素氨丁三醇預防治療，對照組130例產(chǎn)婦采取縮宮素預防治療，比較分析兩組產(chǎn)婦經(jīng)藥物預防治療后手術時間，術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量，以及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況，結果顯示，卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的瘢痕子宮足月妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦260例，但排除部分不宜進行研究的孕產(chǎn)婦，比如肝腎功能、心功能及凝血功功能異常者。按照入院先后順序將奇數(shù)的130例作為治療組，產(chǎn)婦平均年齡（29.3±6.8）歲，平均孕周（38.5±2.6）周。將偶數(shù)的130例產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦平均年齡（30.2±6.1）歲，平均孕周（37.3±2.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)師定期對兩組產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)婦的全身狀況以及胎兒狀況進行充分評估，所有患者均符合分娩指征，且取得患者本人及家屬的同意，并簽署分娩知情同意書。產(chǎn)前向產(chǎn)婦詳述分娩注意事項，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，囑產(chǎn)婦于產(chǎn)程中密切配合醫(yī)師，于產(chǎn)婦分娩過程中，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和產(chǎn)道流血情況。待分娩結束后，予以治療組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U靜滴，同時宮體注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛，法瑪西亞普強制藥公司，進口藥品注冊證號H20070251，0.25 mg/支）250 μg。對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U靜滴，同時宮體注射縮宮素20 U（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H31020862，10 U/支）。分別于術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h記錄產(chǎn)婦的出血情況。對于剖宮產(chǎn)術中采用容積法+稱重法測量失血量，術后采用稱重法對失血量進行估計。

1.3 觀察指標

比較分析兩組手術時間，產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量，以及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)性和方差齊性的采用單因素方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術時間及術中術后出血量情況比較

比較分析兩組產(chǎn)婦術中手術時間，術中、產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h的出血量情況。治療組手術時間短于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較

治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.262，P<0.05），詳見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)科危急重癥之一。臨床上主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急且量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克，同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、畏寒等。其發(fā)病率較高，致死率高，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全與健康，給廣大產(chǎn)婦造成了巨大的身心負擔。研究表明，子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的原因，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因，而瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群[3]。因此，針對病因，采取合適的預防治療方法對于降低瘢痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率具有重要的臨床意義。研究顯示，卡前列素氨丁三醇為前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可刺激妊娠子宮肌層收縮，可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。其對于產(chǎn)后出血的預防具有較好的療效，能有效促進子宮平滑肌的收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，使宮腔內壓力增高，從而有效降低產(chǎn)后陰道出血量[4]。此外，研究顯示，縮宮素對于非瘢痕子宮的宮縮效果較佳，但其對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)后出血的預防作用欠佳[5]。因此，針對不同的產(chǎn)婦采取合理的藥物進行預防治療具有重要的臨床意義。筆者認為卡前列素氨丁三醇可引起強烈的子宮平滑肌收縮，對子宮體、子宮下段及子宮頸均有較好的收縮作用，其能使宮腔開放的血管和胎盤附著部位血竇快速關閉，止血效果立竿見影，能明顯減少術中出血量，有利于暴露手術視野，減少止血時間，同時可減少手術時間?？ㄇ傲兴匕倍∪及胨テ谙鄬^長，15～30 min血藥濃度達最高值，作用時間可持續(xù)2～3 h[6]，同時由于子宮縮復作用，可使產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h內陰道出血量減少。在胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇對于產(chǎn)后出血的預防比發(fā)生產(chǎn)后出血后再使用效果更佳[7]。本研究采取胎兒娩出后立即宮體注射卡前列素氨丁三醇，可使子宮迅速收縮變硬，胎盤快速剝離，出血量明顯減少。因此，對于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，宜于胎兒娩出后盡早使用卡前列素氨丁三醇。本研究顯示，經(jīng)嚴格掌握分娩指征和分娩注意事項，對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術，于產(chǎn)婦分娩后分別注射卡前列素氨丁三醇與縮宮素，分別記錄產(chǎn)婦手術時間，術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的陰道出血量，卡前列素氨丁三醇可明顯縮短手術時間，降低術中和術后出血量，能有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率。經(jīng)統(tǒng)計學分析，結果顯示治療組產(chǎn)婦的手術時間短于對照組，術中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組，且治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，卡前列素氨丁三醇對于瘢痕子宮產(chǎn)后出血的預防作用優(yōu)于縮宮素，值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[2]金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（10）：1614-1616.

[3]孫彥飛，方浴娟，張薏女.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].中國性科學，2015，24（6）：93-95.

[4]余艷萍，孔紫靖.卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血高危因素的應用時機及效果探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（13）：1093-1095.

[5]陳楨，林邯楓，張柳琴.比較卡前列素氨丁三醇和縮宮素在預防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：195-196.

[6]孫忠實，史亦麗.國家新藥新制劑總覽[M].北京：化學工業(yè)出版社，2002：371.

[7]黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時機探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（8）：1201-1203.

（收稿日期：2015-10-08）