血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

金枝

[摘要] 目的 探討血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。 方法 選取2012年10月—2015年10月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組患者40例，觀察組采用血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療，對照組采用單純性甲鈷銨針治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 兩組臨床治療有效率、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療，能夠有效提升患者治療有效率，并加快其運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有較高的治療安全性，效果明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血栓通針；甲鈷銨針；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；臨床療效

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0046-03

現(xiàn)階段，糖尿病屬于臨床上比較常見的疾病，一旦發(fā)病將會嚴(yán)重影響到患者的身心健康。目前，隨著人們生活方式的日益改變以及老齡化進(jìn)程不斷加深， 糖尿病在發(fā)病率上已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，成為除心腦血管疾病以及腫瘤疾病之外，嚴(yán)重影響人們生命健康的慢性疾病[1]。一般情況下，糖尿病的急性并發(fā)癥以及慢性并發(fā)癥特別是慢性病并發(fā)癥將會累及患者多個(gè)器官，具有相對較高的致殘率以及致死率，進(jìn)而給患者家庭以及社會帶來較大負(fù)擔(dān)。近年來，糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為糖尿病最為常見的并發(fā)癥，往往累及患者股神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、脛神經(jīng)以及腓腸神經(jīng)，且患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)肢體麻木癥狀、攣急疼痛癥狀、四肢遠(yuǎn)端感覺障礙、肌肉無力癥狀以及腱反射消失癥狀等。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好效果[2]。為了探討血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，該文選取2012年10月—2015年10月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，并將其作為分析研究的對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，所有患者都符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分成觀察組以及對照組兩組，其中觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡25～81歲，平均年齡（57.1±2.8）歲；患者的病程在1～8年之間，平均病程（5.2±1.1）年；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡26-82歲，平均年齡（57.0±3.0）歲；患者的病程在1～8.5年之間，平均病程（5.4±1.0）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在糖尿病史；患者被診斷出糖尿病時(shí)或者之后發(fā)現(xiàn)存在周圍神經(jīng)病變。對患者進(jìn)行了溫度異常檢查、尼龍絲檢查（患者的足部感覺消失）、振動覺異常檢查、踝反射消失檢查以及神經(jīng)傳導(dǎo)的速度減慢檢查，其中有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上異常者則被判斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；排除患有精神疾病的患者；排除腦梗塞以及頸腰椎病變的患者。

1.3 治療方法

對兩組患者都進(jìn)行飲食控制治療、降糖治療、降壓治療以及調(diào)脂治療，然后在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者實(shí)施血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療，具體來說，甲鈷銨的劑量為500 ug，1次/d，進(jìn)行肌肉注射治療，并連續(xù)應(yīng)用20 d，聯(lián)合應(yīng)用血栓通針治療，血栓通的劑量為200 mg，將其加入到劑量為250 mL的生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注，1次/d，也是連續(xù)治療20 d。給予對照組患者僅進(jìn)行甲鈷銨針治療，具體應(yīng)用方法與觀察組相同，在兩組患者實(shí)際治療過程中，基礎(chǔ)性治療依然執(zhí)行，確保患者的血糖穩(wěn)定，而且需停止使用其他類型的改善微循環(huán)藥物以及改善血液黏稠度藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者的臨床治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效為患者的肢體麻木癥狀以及疼痛癥狀已經(jīng)得到明顯緩解，且患者的深淺感覺也已經(jīng)恢復(fù)正常，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度已經(jīng)與之前相比較增加了5 m/s或者是已經(jīng)恢復(fù)正常；有效為患者的疼痛癥狀與麻木癥狀已經(jīng)明顯減輕，患者的深淺感覺與之前相比較更加敏感，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較之前相比增加了<5 m/s；無效為患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)明顯改善，且患者的深淺感覺與肌電圖也沒有顯著變化。②對所有患者都進(jìn)行肌電圖檢查，有效測定患者治療前以及治療后的正中神經(jīng)與脛神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），并做好詳細(xì)記錄。③觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，主要包括皮疹癥狀以及惡心癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，進(jìn)行t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床治療效果上的對比

觀察組治療有效率95.0%，然而對照組臨床治療有效率是80.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組在運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上的對比

治療前兩組患者正中神經(jīng)與脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒有明顯差異，且感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組正中神經(jīng)以及脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且觀察組患者正中神經(jīng)和脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者在治療后不良反應(yīng)上的對比

經(jīng)治療后，觀察組中出現(xiàn)皮疹癥狀的患者有1例，出現(xiàn)惡心癥狀的患者有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是7.5%，而對照組中出現(xiàn)皮疹癥狀以及惡心癥狀的患者各有1例，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，糖尿病屬于臨床上比較常見的疾病，一旦發(fā)病將會嚴(yán)重影響到患者的身心健康甚至?xí){到患者的生命安全。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，通常情況下多發(fā)生在血糖水平控制不佳的糖尿病患者中，且具有相對較高的發(fā)病率。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者中糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了40%～60%之間[3]。從糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制上來看，主要是由于長時(shí)間高血糖而造成的代謝紊亂，進(jìn)而使患者出現(xiàn)血管性缺血以及缺氧，且患者多元醇通路的代謝增強(qiáng)，使大量山梨醇以及果糖在患者的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部得到積聚，最終形成脂代謝異常以及糖基化產(chǎn)物聚集，直接引起患者的神經(jīng)細(xì)胞壞死、腫脹以及變性[4]。此外，還能夠借助誘導(dǎo)患者的DNA或者是核蛋白發(fā)生改變而引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變?；颊咧饕?xì)胞中的骨架蛋白包括微管蛋白、肌動蛋白以及神經(jīng)微絲蛋白在非酶糖基化之后，非?？赡芤l(fā)患者的軸突萎縮或者是變形，進(jìn)而減慢患者的軸突轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊咛腔蟮牟糠帜z原不容易被蛋白酶所消化，從而成為軸突生長所需的物理化屏障。而且對神經(jīng)再生起到關(guān)鍵作用的雪旺氏細(xì)胞其基底層重要組成部分之一層粘連蛋白經(jīng)過非酶糖基化之后所含有的多聚體自聯(lián)會不斷減少，還會在一定程度上修飾相應(yīng)的軸突啟動序列，進(jìn)而抑制其生長，最終使患者的神經(jīng)節(jié)段性的脫髓鞘發(fā)生改變以及纖維再生受到損害[5]。一般情況下，患者的感覺神經(jīng)受損時(shí)間相對較早，患者的臨床癥狀表現(xiàn)是出現(xiàn)感覺異常，例如肢體麻木癥狀以及疼痛癥狀等。

從治療角度出發(fā)，血栓通針與甲鈷銨針聯(lián)用的治療效果明顯。具體來說，血栓通針的主要生產(chǎn)原料是三七主根，經(jīng)過提取加工之后的有效成分為三七總皂苷。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，三七總皂苷對于家兔以及大白鼠的實(shí)驗(yàn)血栓形成都有著非常明顯的抑制作用，對其實(shí)施靜脈注射能夠明顯抑制凝血造成的彌散性血管凝血，而且動物的血小板數(shù)目也會得到日益下降，增加其纖維蛋白的實(shí)際降解產(chǎn)物[6]。此外，三七總皂苷還能夠明顯降低患有冠心病患者的實(shí)際血小板聚集以及黏附，改善患者的微循環(huán)，進(jìn)而抗血栓形成，具備自動化雙向調(diào)節(jié)血糖水平功能[7]。從專業(yè)化角度出發(fā)，三七皂苷C1可促進(jìn)患者肝細(xì)胞對糖原以及糖氧化的合成，擴(kuò)張其心腦血管，有效改善患者的心腦血循環(huán)，針對患者的頸內(nèi)動脈也有著一定的擴(kuò)張作用，可以直接抑制其炎癥反應(yīng)，清除氧自由基，有效抑制患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡以及前炎因子的增多，具有較強(qiáng)的調(diào)脂、鎮(zhèn)痛以及增強(qiáng)患者機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫的藥理作用[8]。在糾正血流動力學(xué)出現(xiàn)異常方面也可以起到關(guān)鍵作用，改善患者滋養(yǎng)神經(jīng)動脈供氧以及動脈供血，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。而甲鈷銨針屬于輔酶型的維生素B12，能夠借助甲基化官能基有效參與到患者體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)移作用中去，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)部核酸、脂肪與蛋白質(zhì)新陳代謝，有助于雪旺細(xì)胞代謝，還能夠作為磷脂尤其是髓鞘形成物質(zhì)參與到相應(yīng)的卵磷脂合成中，有效修復(fù)受損髓鞘。此外，甲鈷銨針能夠直接轉(zhuǎn)運(yùn)到患者的神經(jīng)細(xì)胞中，刺激患者的軸漿蛋白質(zhì)有效合成，進(jìn)而刺激軸突再生，最終使患者的軸突受損區(qū)再生，起到改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。兩組合用，可以快速消除患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，治療效果明顯。

該研究中，兩組患者在臨床治療有效率、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及正中神經(jīng)和脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施血栓通針聯(lián)合甲鈷銨針治療，可以在一定程度上提升患者的治療有效率，加快感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性高，治療效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑞清.α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：614-616.

[2] 孫連增，梁麗芳.紅花黃色素聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（34）：81-82.

[3] 孫文瀾.腦心通聯(lián)合氫溴酸高烏甲素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：783-784.

[4] 代雪梅，劉丹.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].疑難病雜志，2013，12（3）：222-223.

[5] 王玉梅，宋宏.甲鈷胺聯(lián)合凱時(shí)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（2）：25-26.

[6] 李麗艷.凱時(shí)聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（23）：20-21.

[7] 鄒瑜馳，杜曉紅.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（6）：22-23.

[8] 陳玉鳳，沈育芬，張會娟，等.果糖二磷酸鈉聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2010，26（3）：292-294.

（收稿日期：2015-11-11）