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    糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血臨床分析

    2016-12-09 03:07金慧敏
    糖尿病新世界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:周圍神經(jīng)病變糖尿病

    金慧敏

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.105

    [摘要] 目的 分析研究糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的臨床特征,觀察病癥特征。方法 將2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例的病情特征等進(jìn)行觀察,整理、分析糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血臨床資料與治療效果。結(jié)果 在28例患者中,其中26例血糖水平恢復(fù)正常值或接近于正常值,27例肺結(jié)核病恢復(fù)正常,停止咯血的癥狀。 結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核屬于并發(fā)癥的一種,兩種病癥容易相互影響,給患者身體健康帶來(lái)更加嚴(yán)重的傷害。要控制這種并發(fā)癥需要同時(shí)治療兩種病癥,既要掌控血糖值又要服用用于治療肺結(jié)核的藥物,并且開始治療的時(shí)間越早,對(duì)病情控制的有效性性就越高[1]?,F(xiàn)代人在快節(jié)奏的生活中往往把大量的精力投入到學(xué)習(xí)或工作中,忙碌的生活讓他們慢慢忽視了健康的身體對(duì)一個(gè)人的重要性。由于不良的生活習(xí)慣,如暴飲暴食等,人們患糖尿病的幾率越來(lái)越高,糖尿病患者比例也在不斷上升。糖尿病不僅難以根治,更容易引起其他并發(fā)癥,肺結(jié)核就是其中一種。糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血容易被感染,病癥比較嚴(yán)重,難以治愈,容易導(dǎo)致患者的死亡。產(chǎn)生病癥的原理和因素具有多樣性與復(fù)雜性。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿??;周圍神經(jīng)病變;肺結(jié)核咯血

    [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)08(b)-0105-02

    該院以正確了解兩種病的不同傷害性,以及相互影響性,觀察該院在2014年1月—2016年6月接收的20例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的病情狀況和治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    由于不健康的生活作息習(xí)慣,糖尿病的發(fā)病率逐步升高,近幾年來(lái)該院接收的糖尿病患者也在不斷增多,而糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的病例也在不斷增多。為此,醫(yī)院成立了專門的研究小組,對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的具體情況進(jìn)行分析研究,希望對(duì)治療這一病種尋找到更好的方案。該院對(duì)2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例的基本資料進(jìn)行整理、分析,其中女性患者有12例,年齡均處于46~67歲的范圍之間,平均年齡大約54.5歲,男性患者有16例,年齡均處于45~62歲的范圍之間,平均年齡大約56.2歲。就發(fā)現(xiàn)糖尿病和肺結(jié)核的先后順序來(lái)看,其中有10例先發(fā)現(xiàn)糖尿病占約35.7%,另外12例先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核占約42.9%,兩種病癥同時(shí)發(fā)現(xiàn)的有6例約占21.4%[2]。這28例患者經(jīng)該院檢查后確定患有糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血,具有咯血癥狀的有13例,均為中輕度咯血。患有I型糖尿病的患者有6例,患有II型糖尿病患者的有22例。28例患者中都伴有或輕或重的呼吸道疾病癥狀,如咳嗽、咳痰等。

    1.2 病情特征

    糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的癥狀一般有低熱、盜汗、消瘦、乏力、在女性患者中可能會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)的情況等,呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)咳嗽、咳痰及咯血,甚至?xí)霈F(xiàn)胸悶、呼吸不暢的情況[3]。除此之外,患者身體狀況處于過于消瘦或過于肥胖的狀態(tài),尿液也會(huì)相對(duì)增多,頻率增加,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)失禁的情況。病情癥狀的發(fā)生具有間歇性和不確定性,給患者的身體和精神都造成了極大的壓力,也是一種難以承受的痛苦和折磨[4]。

    1.3 治療方法

    糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血具有傳染性,因此在治療過程中要做好防護(hù)隔離措施,避免與病人有接觸的醫(yī)護(hù)人員或患者家屬受到感染。從日常生活中來(lái)看,糖尿病患者需要有意識(shí)地養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。針對(duì)糖尿病的治療必須嚴(yán)格控制食物品種和數(shù)量的攝入,不能吃含糖量高、膽固醇高的食品,也不能引用含有酒精的飲料,患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下食用山藥、人參、黃連、地黃等有利于降低血糖的食物。具體的食物攝入量要根據(jù)每位患者的體重、病情等制定相應(yīng)的量度,患者要嚴(yán)格執(zhí)行所規(guī)定的量度。其次,鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的健康運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳、騎自行車等,養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。藥物治療主要有,注射適當(dāng)劑量的胰島素,服用降血糖藥物,如優(yōu)降糖、瑞羅寧、迪沙、依吡達(dá)、優(yōu)噠靈等[5]。在治療肺結(jié)核時(shí),應(yīng)當(dāng)采用治療效果好,毒性較低的藥物,治療過程中采用藥物混合方案,殺菌藥物至少3種,異煙和利福平是最重要的藥物,再加吡嗪酰胺其它藥物的聯(lián)合使用??梢圆捎?H3R3Z3E3/4H3R3化療方案,治療時(shí)間也要滿足相關(guān)要求。針對(duì)每個(gè)患者所處于病程的不同時(shí)期,病情的不同來(lái)制定相應(yīng)的化療方案。治療方案既要具有普遍性,又應(yīng)該具有針對(duì)性。由于患者多為中老年人,中老年人的身體素質(zhì)和抵抗能力本來(lái)就比較弱,容易加速病情惡化,難以控制。治療過程漫長(zhǎng)而艱辛,因此要制定符合中老年人身體、心理狀況的治療方案,治療、化療方案要在中老年人身體、心理承受范圍之內(nèi)。由于病情具有突發(fā)性,在患病初期難以看出,而病情一旦加重,治療難度會(huì)加大,患者死亡率也會(huì)提高。因此,中老年人在有條件的情況下應(yīng)該定期進(jìn)行全面的身體檢查,早發(fā)現(xiàn),早治療。

    1.4 檢查項(xiàng)目

    對(duì)患者要進(jìn)行定期檢查血糖值等項(xiàng)目,詳細(xì)記錄每位患者的數(shù)據(jù),并將不同時(shí)期的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄對(duì)比,掌握每位患者的病情恢復(fù)情況,避免出現(xiàn)異常情況。血糖的檢查在每個(gè)月的中旬和月末進(jìn)行,痰吐片以兩個(gè)月為間隔期限進(jìn)行復(fù)查,在治療療程結(jié)束后的第一個(gè)月與第二個(gè)月也應(yīng)對(duì)痰吐片進(jìn)行復(fù)查。檢查也是治療工作中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié),起到時(shí)時(shí)檢測(cè)的作用,是對(duì)治療情況的一種反饋。掌握了這種反饋才能進(jìn)一步實(shí)施下一步的治療計(jì)劃。檢查工作與治療工作具有相同的重要性[7]。

    2 結(jié)果

    在經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后,患者病情基本得到緩和。28例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血病患者中,血糖值恢復(fù)正常水平的患者占26例約占92.9%,其中具有咯血癥狀的13例患者停止咯血,恢復(fù)率達(dá)百分之百,胸片閉灶顯然吸收好轉(zhuǎn)27例約占96.4%,不吸收有1例約占3.6%,空洞閉合以及縮小有7例約占25.0%,27例肺結(jié)核病癥明顯好轉(zhuǎn)約占96.4%,未愈1例約占3.6%。

    3 討論

    3.1 病癥治療相關(guān)情況討論

    這種并發(fā)癥治療難度比較大,治療周期比較長(zhǎng),病患也具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)。并且糖尿病和肺結(jié)核容易交叉感染,互相影響,加重病情使其進(jìn)一步惡化。糖尿病降低人體免疫力的時(shí)候,使得肺結(jié)核有機(jī)可乘,進(jìn)一步破壞人體機(jī)能組織,使免疫力進(jìn)一步退化。糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者多為中老年人,并且主要集中在男性,年齡多處于40~50歲之間。中老年人的身體素質(zhì)和抵抗能力本來(lái)就比較弱,容易加速病情惡化,難以控制。治療過程漫長(zhǎng)而艱辛,因此要制定符合中老年人身體、心理狀況的治療方案,治療、化療方案要在中老年人身體、心理承受范圍之內(nèi)。由于病情具有突發(fā)性,在患病初期難以看出,而病情一旦加重,治療難度會(huì)加大,患者死亡率也會(huì)提高[8]。

    3.2 兩種病癥與有關(guān)治療的分析討論

    從該院治療的28例患者的相關(guān)資料來(lái)看,糖尿病在這種并發(fā)癥中一般占據(jù)主導(dǎo)地位,糖尿病的治療效果將直接影響肺結(jié)核的治療效果,因此應(yīng)當(dāng)將糖尿病的治療療程放在首位,以肺結(jié)核的治療作為輔助。只有控制好糖尿病才能更好地得到控制,與此同時(shí),肺結(jié)核的治療也不能忽視。在治療糖尿病時(shí),要嚴(yán)格控制血糖值,使其保持在正常水平,不能出現(xiàn)血糖過低的情況。除此之外,治療周期和停止治療的時(shí)間要有所差別,主要根據(jù)每位患者不同的病情恢復(fù)情況來(lái)確定。由于糖尿病和肺結(jié)核能夠相互影響,因此在治療時(shí),兩種病癥的治療應(yīng)該同步進(jìn)行。

    經(jīng)過對(duì)該院2015年1月—2016年1月治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的基本資料的分析,糖尿病與肺結(jié)核能顧相互作用,使病情嚴(yán)重惡化,因此該種病癥應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療。一旦出現(xiàn)咳嗽、身體發(fā)熱、咯血等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院接受正規(guī)的治療。在治療過程中,藥物治療是必須的,患者自身也應(yīng)當(dāng)注重飲食習(xí)慣,堅(jiān)持健康運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持積極樂觀的心態(tài),才能有利于病情的恢復(fù)。但就目前來(lái)看,治療方案還不夠完善,醫(yī)護(hù)人員和研究人員需要做出進(jìn)一步的努力來(lái)提高治愈糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的比例,減少患者的痛苦,盡量避免患者死亡。更加完善、有效的治療方案還有待于相關(guān)人員的進(jìn)一步探究、發(fā)現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 孫琳.糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血36例臨床分析,[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,3(1):99-100.

    [2] 李翠平.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].吉林大學(xué),2014, 7(1):1-29.

    [3] 任艷.糖尿病合并肺結(jié)核200例臨床分析[J].臨床分科雜志,2012,11(2):151-154.

    [4] 謝惠安,楊國(guó)太,林善梓,等,現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2013,3(10):421-423.

    [5] 胡紹文,郭瑞林,實(shí)用糖尿病學(xué).[J].北京人民軍醫(yī)出版社,2012,12(11):281-282.

    [6] 趙一紅.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,15(12):121-125.

    [7] 曹豪杰.糖尿病合并肺結(jié)核42例分析[J].臨床薈萃,2011, 19(11):499-501.

    [8] 刑業(yè)政.肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):141-142.

    (收稿日期:2016-07-20)

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