血液檢驗標本誤差的原因分析及有效對策探析

烏云其木格

錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗科內(nèi)蒙古，錫林郭勒010020

血液檢驗標本誤差的原因分析及有效對策探析

烏云其木格

錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗科內(nèi)蒙古，錫林郭勒010020

目的分析血液檢驗標本誤差原因以及有效對策。方法選擇2014年2月—2016年3月在該院實行血液標本檢驗標本400份作為研究對象。統(tǒng)計存在誤差標本的數(shù)量并分析標本存在誤差的主要類型以及形成因素，并針對誤差類型和因素分析相應的有效對策。結(jié)果400份血液檢驗標本中存在誤差的份數(shù)為50份，占總數(shù)12.5%。送檢時間過長、藥物影響、抽血量不足是發(fā)生率最高的標本誤差因素。結(jié)論通過各種對策有效控制標本質(zhì)量，強化血液檢驗標本在臨床中的應用價值。

血液檢驗；標本誤差原因；有效對策

血液檢驗是臨床醫(yī)學中非常普遍的一種檢驗方式，同樣也是手術(shù)治療過程中供血的基本工作。血液檢驗不僅能夠為血液疾病提供良好的診斷結(jié)果，還能夠為其他類型的疾病提供重要的診斷依據(jù)和治療方法。隨著我國人口的不斷增加，血液檢驗的數(shù)量也在飛速增長。但是近些年許多地方的血液檢驗標本存在誤差的現(xiàn)象較為明顯。如果血液檢驗中標本存在誤差，必然會導致最終的檢驗結(jié)果存在偏差，無法在臨床醫(yī)學中有效的應用。血液檢驗標本主要包含儲存、采集和輸運3個環(huán)節(jié)，為了控制血液檢驗標本的誤差，需要從多個方面著手。為了在臨床醫(yī)學中更好地實施血液檢驗，控制血液標本的誤差率，該文研究性分析血液檢驗標本誤差原因以及有效對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年3月該院采集的血液檢驗標本400份作為研究對象。所有的標本都是由我院專業(yè)工作人員在確保有效性的前提下收集的。

1.2 方法

分析并評判400份標本能否達到相應的檢驗質(zhì)量標準。所有標本采用回顧性的方式進行分析，分析所有血液檢驗標本的標本外觀、標本檢驗結(jié)果、標本采集與檢驗時間、采血部位、采血過程、標本存在環(huán)境以及患者自身情況等信息，并根據(jù)這些信息評判標本是否符合質(zhì)量要求。如標本存在一定的問題或檢驗標本存在誤差，必須在該標本上注明血液檢驗過程中存在誤差的主要因素。在標本達到相應的檢驗質(zhì)量要求之后根據(jù)相應的檢驗方式開展檢驗工作。在護士采集完400份標本之后，按照血液檢驗實際的項目需求來選擇相符合的真空負壓采血管實行血液標本的存放。標本在存放之后由經(jīng)過考試并通過的專業(yè)工作人員負責血液的標本運輸，并讓血液檢驗的人員按照血液檢驗標本的質(zhì)量標準對標本進行質(zhì)量評價。主要包含血液外觀、是否存在凝血、溶血狀況，并根據(jù)標本所提供的檢驗時間、采血部位等信息評判標本是否存在誤差，并對不合格的血液檢驗標本做好記錄之后返回給采血室，其中主要記錄誤差的類型、猜測誤差存在的原因等。采血室則通過血液誤差存在的問題實行針對性控制，從而實現(xiàn)逐漸杜絕血液檢驗標本誤差的目的。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血液檢驗標本存在誤差的主要因素

400份血液檢驗標本中存在誤差的份數(shù)為50份，占總數(shù)12.5%。通過血液檢驗標本存在誤差的因素分析，其中主要存在4種誤差發(fā)生因素，分別為患者自身因素（50.0%）；血液標本采集因素（20.0%）；血液標本送檢因素（22.0%）；血液標本檢驗因素（8.0%）。見表1。

表1 血液檢驗標本存在誤差的主要因素

2.2 50份血液檢驗誤差標本的誤差因素分析

4種血液檢驗誤差標本類型中，血液檢驗標本的誤差主要因素有許多?；颊咦陨硪蛩刂饕兴幬镉绊?、飲食不正確、劇烈或緊張運動、例假時間；血液標本采集中的因素主要有抽血時間過長或過短、抽血量不足；血液標本送檢因素主要有送檢時間過長、血液申請單與標本不符合；血液標本檢驗因素主要有抗凝管使用方式不正確、血液標本處理不正確。在這些因素中，送檢時間過長、藥物影響、抽血量不足以及標本處理不正確是發(fā)生率最高的標本誤差因素。見表2。

3 討論

該研究結(jié)果顯示400份血液檢驗標本中存在誤差的份數(shù)總數(shù)為50份，占總數(shù)12.5%。通過血液檢驗標本存在誤差的因素分析，其中主要存在4種誤差發(fā)生因素，分別為患者自身因素（50.0%）；血液標本采集因素（20.0%）；血液標本送檢因素（22.0%）；血液標本檢驗因素（8.0%）。在4種因素中，藥物影響是患者自身因素中發(fā)生率最高因素；抽血量不足時血液標本采集因素中發(fā)生率最高因素；送檢時間過長是血液標本送檢因素中發(fā)生率最高因素；血液標本處理不正確是血液標本檢驗因素中發(fā)生率最高因素。這一結(jié)果說明送檢時間過長、藥物影響、抽血量不足以及標本處理不正確是導致血液檢驗標本誤差的主要因素，其他還有許多的影響因素。在血液檢驗標本的過程中，首先是因為患者自身的因素導致血液檢驗標本本身存在問題，其次便是在血液采集和儲存、運輸?shù)倪^程中導致血液標本發(fā)生變質(zhì)或摻入其他的物質(zhì)，最后便是血液檢驗標本的過程中因為檢驗方法或方式的不正確，導致血液檢驗標本發(fā)生明顯的誤差。無論是哪一個階段的誤差，都會導致血液檢驗結(jié)果無法保障，導致血液檢驗不能夠起到相應的臨床醫(yī)學作用。例如，血液檢驗環(huán)境無法達到相應的標準，檢驗人員的不正當操作以及標本自身的質(zhì)量不達標等問題，這些問題是該次研究中分析出的標本質(zhì)量誤差主要因素。針對上述這些問題，筆者建議從以下幾個方面進行質(zhì)量控制。

3.1患者自身因素的有效對策

在血液檢驗開始之前，標本誤差主要的形成因素是患者的個人因素。人體的身體各項功能會因為性別、年齡的變化而出現(xiàn)差異，最典型的便是女性的月經(jīng)周期時，在該研究中，因女性患者月經(jīng)周期而導致標本誤差的就有5份。對此，在患者特殊時期進行的抽血檢驗其檢驗結(jié)果往往會出現(xiàn)變化。因此，應當盡可能避開特殊時期采取標本，如果情況比較緊急，則可以采取多個標本，以供取其平均值。除此之外，患者的情緒會導致身體處于應激狀態(tài)，進而會導致生化檢驗結(jié)果和正常情況有偏差，在研究中就有5份標本因患者的情緒問題而導致標本誤差。對此，在臨床采樣之前，醫(yī)護人員應當和患者進行有效的溝通，幫助患者舒緩心情，便患者保持平和的情緒，然后再進行抽血化驗。

表250 份血液檢驗誤差標本的誤差因素分析

3.2 標本采集和送檢因素的有效對策

標本的質(zhì)量會直接關(guān)系到檢驗的結(jié)果，采集標本時必須要重視采集過程中任何一個可能對結(jié)果造成影響的因素。標本采集時間也必須根據(jù)病情來選取。一般情況下都是早晨空腹時取樣，但是特殊疾病的時候便需要考慮標本最有價值的實踐，例如急性積極梗死就需要選取患者發(fā)熱的時機進行采樣，以此所采標本才能更具檢驗價值。標本的送檢理論上應當是采樣之后直接進行的，以免因為時間而導致標本變質(zhì)，影響最終結(jié)果。一般血液標本在采集以后都需要使用專業(yè)的草酸、肝素等一同包被于管內(nèi)，一般情況下不會凝血。對于不能立即進行檢驗的標本需要妥善保存。筆者推薦，如果是血液標本，則可以將標本以2 500 r/min，4℃離心沉淀10 min，然后分離出血清之后存放于4℃的冰箱之中。

在該研究中，因為送檢時間過長而導致標本檢驗誤差的有9份，占所有誤差標本的18%，這也說明送檢時間對于血液檢驗而言非常重要。對于送檢時間而言，應當遵循標本的存放時間盡量短的原則，實行嚴格的時間控制策略，要求送檢人員必須在規(guī)定時間內(nèi)將所采集的血液標本送至檢驗室中。

3.3 標本檢驗因素的有效對策

在該研究中，因血液標本處理不正確而導致標本檢驗誤差的有3份。對此，對檢驗過程實行嚴格控制與管理是提高血液檢驗準確性的有效措施。血液檢驗工作中，因為操作不正確而形成標本誤差的現(xiàn)象較為普遍。由此可見，制定并不斷完善相關(guān)執(zhí)行標準和管理規(guī)章制度的建立與實施是必需的，借助所指制并實施的規(guī)章制度，嚴格要求操作人員遵守質(zhì)量檢測操作規(guī)范，確保標本質(zhì)量。同時，規(guī)章制度的內(nèi)容與實施方式并不是一成不變的，而是需要根據(jù)實際實施效果進行針對性的優(yōu)化和升級，確保規(guī)章制度與血液檢驗之間有良好的契合性。

血液標本檢驗不僅僅需要操作人員具備較強的工作能力，還需要操作人員具備較高的工作素質(zhì)。對此，筆者認為，可以讓相關(guān)企業(yè)或部門定期對血液檢驗人員開展相應的培訓，確保檢驗人員的各項技能、知識能夠不斷補充、完善對各類發(fā)生質(zhì)量問題的標本進行全面記錄，將信息上報給管理部門，從而針對性強化對衛(wèi)生質(zhì)量的管理以及監(jiān)督力度。主要檢驗室的環(huán)境好壞會直接影響到檢驗結(jié)果，對此，要求檢驗人員嚴格控制檢驗室內(nèi)的環(huán)境，務必要求環(huán)境條件符合檢驗標準，其濕度和溫度都必須要控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，并且需要定期對檢驗室進行消毒殺菌，以免出現(xiàn)血液標本污染的現(xiàn)象。在平常進行血液檢驗工作時，需要時刻保持良好的設備管理、操作習慣，所有的檢驗操作必須要按照操作說明進行，并且在每一次檢驗完成之后對儀器和檢驗臺進行全面的清理，以免留下殘余細菌影響到下一個標本的檢驗效果。

綜上所述，送檢時間過長、藥物影響、抽血量不足是導致血液檢驗標本誤差概率最大的因素，另外還有許多因素都會導致血液檢驗標本存在誤差。應當采用多樣化的有效對策，例如采集血液標本的過程中強化對工作的監(jiān)督力度，強化采集人員、檢驗人員的工作能力，優(yōu)化血液檢驗環(huán)境等有效控制標本質(zhì)量，強化血液檢驗標本在臨床中的應用價值。

［1］陳湘艷，段惠麗，熊艷.50份血液檢驗標本誤差的原因分析［J］.北方藥學，2012（2）：84.

［2］韓文峰.血液檢驗標本誤差的原因分析和對策［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2012（3）：279-280.

［3］左萍，李巍，楊萍.血液檢驗標本誤差的原因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（36）：91-92.

［4］徐衛(wèi)珍.血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因及控制對策［J］.大家健康：學術(shù)版，2014（9）：45.

［5］蔣作富.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究［J］.當代醫(yī)學，2015（9）：114-115.

Analysis of Causes of Blood Test Specimen Errors and Study on Effective Strategies

Wuyunqimuge
Department of Clinical Laboratory，Xilinguole Meng Mongolian Hospital，Xilinguole，Inner Mongolia，010020 China

Objective To analyze the causes and effective strategies of blood test specimen errors.Methods 400 pieces of blood specimens in our hospital from February 2014 to March 2016 were selected as the research objects，and the error specimen number was counted and the main type of errors and formation factors were analyzed，and the effective strategies were put forwards according to the error type and factor.Results In the 400 pieces of blood test specimens，there were 50 pieces with errors，accounting for 12.5%，and error factors of specimens of highest incidence rate were overlong submitting time，drug effect and insufficient volume of drawing blood.Conclusion We should effectively control the specimen quality by various strategies and strength the application value of blood test specimens in clinic.

Blood test；Specimen error cause；Effective strategies

R446.11

A

1672-5654（2016）10（c）-0080-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.080

2016-06-18）

烏云其木格（1973.4-），女，內(nèi)蒙古錫林郭勒人，本科，主管檢驗師，主要從事檢驗工作。