孕產(chǎn)婦梅毒假陽(yáng)性調(diào)查分析

丁莉，陸奎英，周穎，王靜玉

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000

孕產(chǎn)婦梅毒假陽(yáng)性調(diào)查分析

丁莉，陸奎英，周穎，王靜玉

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000

梅毒檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確率事關(guān)孕產(chǎn)婦梅毒的治療和胎兒的安全，但是在檢測(cè)診斷的過(guò)程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樵挟a(chǎn)婦梅毒檢測(cè)診斷假陽(yáng)性的情況發(fā)生，使得孕產(chǎn)婦承受了很大的精神和身體壓力。該文以孕產(chǎn)婦梅毒假陽(yáng)性調(diào)查為研究課題，運(yùn)用調(diào)查研究的方法，得出了調(diào)查的結(jié)論并進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)上針對(duì)調(diào)查結(jié)論提出了做好這項(xiàng)工作的對(duì)策建議。

孕產(chǎn)婦；梅毒假陽(yáng)性；檢測(cè)；調(diào)查分析

梅毒作為一種常見(jiàn)性病近幾年出現(xiàn)快速蔓延趨勢(shì)，受其影響孕產(chǎn)婦妊娠期的梅毒發(fā)病率也在不斷升高。孕產(chǎn)婦妊娠期感染梅毒可能會(huì)產(chǎn)生諸如胎兒早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不完全、胎兒感染梅毒等各種各樣的惡果，孕產(chǎn)婦妊娠期感染梅毒既影響自身健康狀態(tài)，也危及胎兒的健康和安全，其危害已經(jīng)引起了社會(huì)的高度關(guān)注。梅毒檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確率事關(guān)孕產(chǎn)婦梅毒的治療和胎兒的安全，馬虎不得，但是在檢測(cè)診斷的過(guò)程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樵挟a(chǎn)婦梅毒檢測(cè)診斷假陽(yáng)性的情況發(fā)生，使得孕產(chǎn)婦承受了很大的精神壓力，影響了其孕期的健康有序待產(chǎn)。論文根據(jù)自己的理論積累和實(shí)踐對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)分析和探討。

1 梅毒假陽(yáng)性的產(chǎn)生及其檢測(cè)方法

1.1 梅毒的定義

梅毒是由蒼白螺旋體引發(fā)的，主要通過(guò)性生活、血液和母嬰三種方法來(lái)傳播的慢性性病。作為只在人類之間傳播的一種疾病，梅毒具有較強(qiáng)的人體危害，主要表現(xiàn)在損害人體內(nèi)部器官和系統(tǒng)，硬下瘡是其最典型的臨床表現(xiàn)。蒼白螺旋體嗜好粘多糖，因此首先會(huì)攻擊含粘多糖較多的眼部、動(dòng)脈等人體部位，對(duì)感染梅毒的孕產(chǎn)婦而言，蒼白螺旋體還會(huì)攻擊胎盤及臍帶。

1.2 梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性的產(chǎn)生

人體在感染梅毒病毒后，自身免疫系統(tǒng)會(huì)自發(fā)產(chǎn)生兩種抗體。這兩種抗體的作用大不相同，一種是抗擊類脂質(zhì)的，另一種是抗擊蒼白螺旋體的。因前一種抗體未直接抗擊蒼白螺旋體，人類尚未觀察到它的特征。作為一種慢性性病梅毒有多種差異極大的臨床表現(xiàn)，它既可以在人體潛伏多年而不發(fā)作，也可以迅速侵犯人體各個(gè)主要器官進(jìn)而產(chǎn)生多種癥狀，這種特性給梅毒診斷治療工作帶來(lái)極大困難。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上主要依靠血清實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷個(gè)人是否感染梅毒。由于科學(xué)、實(shí)驗(yàn)狀況、研究人員經(jīng)驗(yàn)等原因，梅毒血清實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果經(jīng)常會(huì)呈現(xiàn)梅毒假陽(yáng)性，假陽(yáng)性又由生物學(xué)梅毒假陽(yáng)性居多。生物學(xué)梅毒假陽(yáng)性又分為急性和慢性兩種。前者大多出現(xiàn)在風(fēng)疹、麻疹等與梅毒感染無(wú)關(guān)的病癥，后者大多出現(xiàn)在免疫疾病和妊娠過(guò)程中。急性生物學(xué)梅毒假陽(yáng)性通常在半年內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，慢性生物學(xué)梅毒假陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰則需花費(fèi)半年以上的時(shí)間。除了生物學(xué)假陽(yáng)性之外，某些疾病也會(huì)導(dǎo)致人體體內(nèi)出現(xiàn)類脂質(zhì)抗體。梅毒血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)的假陽(yáng)性主要由生物學(xué)假陽(yáng)性組成。生物學(xué)假陽(yáng)性是指被檢測(cè)的疑似梅毒患者，所具有的某些病患或生理反應(yīng)（如妊娠反應(yīng)等）會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，使梅毒血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，而病人實(shí)際卻沒(méi)有感染梅毒的情況。

1.3 梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法一般有以下幾種，見(jiàn)圖1。

圖1 梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

從圖1我們可以看出，梅毒的檢測(cè)方法主要有三種，第一種從檢查者的分泌物中通過(guò)顯微鏡來(lái)篩查梅毒螺旋體；第二種PCR法；第三種免疫學(xué)法。前二種方法中，梅毒螺旋體檢測(cè)的檢出率不高，處于一個(gè)較低的水平，且只能在梅毒一期硬下瘡檢測(cè)中運(yùn)用，存在著一定局限性和不確定性；PCR法盡管檢測(cè)方法和技術(shù)先進(jìn)，但對(duì)檢測(cè)的樣本及技術(shù)要求都比較高，稍有不慎就可能使得檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此推廣和使用均存在一定的制約因素。現(xiàn)在梅毒檢測(cè)使用較廣和普及的就是免疫學(xué)法，也就是用梅毒免疫血清法來(lái)檢查診斷是否患上梅毒。梅毒免疫血清法在我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院經(jīng)常使用的檢測(cè)方法有RPR及TPPR二種。RPR試驗(yàn)法是上世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種采用牛心肌脂作為實(shí)驗(yàn)抗原，針對(duì)梅毒非特異性的梅毒血清實(shí)驗(yàn)。RPR試驗(yàn)法因?qū)嶒?yàn)方便、能夠快速得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果等特點(diǎn)，特別適合大范圍大批量使用，現(xiàn)階段很多國(guó)家和地區(qū)的血液站都使用這種方法進(jìn)行梅毒篩查。臨床中交叉使用RPR試驗(yàn)法、DF檢測(cè)法可診斷出一期梅毒。RPR試驗(yàn)法有其自身缺點(diǎn)：第一，如果被測(cè)樣本抗體含量過(guò)多，那么容易發(fā)生假陰性誤判，出現(xiàn)篩查疏漏。第二，RPR試驗(yàn)法難以檢測(cè)出神經(jīng)性梅毒和潛伏狀態(tài)的梅毒，使用RPR試驗(yàn)法會(huì)發(fā)生一定比例的假陽(yáng)性結(jié)果。根據(jù)梅毒臨床治療經(jīng)驗(yàn)，梅毒患者血清反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果存在一定的規(guī)律：血清反應(yīng)陽(yáng)性率經(jīng)常出現(xiàn)一期梅毒陽(yáng)性率低、二期梅毒陽(yáng)性率高、三期梅毒陽(yáng)性率低的特點(diǎn)。因此對(duì)疑似梅毒病人的診療需要結(jié)合病患的病史、臨床治療等因素綜合考慮，而不應(yīng)盲目相信血清實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果。TPPA檢測(cè)過(guò)程中血清中含有的特異蒼白螺旋體抗體一旦呈現(xiàn)陽(yáng)性，其檢測(cè)結(jié)果將一直保持陽(yáng)性，即便梅毒沒(méi)有發(fā)作或者已經(jīng)采取治療措施。在實(shí)際臨床治療中因妊娠等原因，TPPA檢測(cè)這種方法經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)生物學(xué)假陽(yáng)性。現(xiàn)階段世界各國(guó)和地區(qū)大多忽視TPPA檢測(cè)出現(xiàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性，將其作為梅毒初步篩查和診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

2 孕產(chǎn)婦梅毒假陽(yáng)性的調(diào)查分析

2.1 調(diào)查的樣本來(lái)源

調(diào)查的樣本來(lái)源于2014年5月—2015年5月在揚(yáng)州市四所醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行梅毒檢測(cè)的孕產(chǎn)婦。江蘇省蘇北人民醫(yī)院是江蘇省揚(yáng)州地區(qū)歷史最久、規(guī)模最大、功能最全的一所綜合性醫(yī)院，其婦產(chǎn)科具有較強(qiáng)的科研教學(xué)能力和精湛的醫(yī)術(shù)，近年來(lái)一直受到廣大市民的稱贊，成為大家孕產(chǎn)優(yōu)選之處。揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、高郵市人民醫(yī)院近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)和聲譽(yù)也在逐步提高。四家醫(yī)院被調(diào)查孕產(chǎn)婦分布情況，見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查孕產(chǎn)婦醫(yī)院分布情況

針對(duì)揚(yáng)州市四家醫(yī)院進(jìn)行梅毒檢測(cè)的12 412名孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)對(duì)象的主要年齡為20～40歲，平均年齡（28±3）歲，檢測(cè)對(duì)象的妊娠期為3～10個(gè)月，其中20～29歲的年齡段有10 177人，30～39歲年齡段有1 985人，其他年齡段為250人；妊娠期中3個(gè)月以內(nèi)有3 105人，妊娠期在3～5個(gè)月為2 956人，在6～7個(gè)月為3 253人，8～10個(gè)月人數(shù)為3 098人。被調(diào)查孕產(chǎn)婦樣本基礎(chǔ)資料，見(jiàn)表2。

表2 被調(diào)查孕產(chǎn)婦樣本基礎(chǔ)資料

2.2 檢測(cè)儀器和方法

檢測(cè)的儀器和方法均由上述醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的有關(guān)梅毒檢測(cè)方法及規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)條件和儀器設(shè)備實(shí)施執(zhí)行。

2.3 檢測(cè)的步驟

從圖2我們總結(jié)出孕產(chǎn)婦接受梅毒篩查的步驟如下：第一步組織參加梅毒篩查的孕產(chǎn)婦接受梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果為陰性，就按照常規(guī)孕產(chǎn)婦檢查進(jìn)行管理；檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦就要接受TPPA試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查，以排除假陽(yáng)性；第二步如果再次檢查結(jié)果呈假陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，就按照常規(guī)孕產(chǎn)婦檢查進(jìn)行管理，對(duì)再次檢測(cè)結(jié)果呈真陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，就要高度重視，按照正規(guī)梅毒治療規(guī)范進(jìn)行診治，直至痊愈。

圖2 孕產(chǎn)婦梅毒的篩查步驟

2.4 調(diào)查的結(jié)論

根據(jù)調(diào)查的匯總統(tǒng)計(jì)，我們得到上述四所醫(yī)院2014年5月—2015年5月孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性的人數(shù)數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖3。

圖3 孕產(chǎn)婦假陽(yáng)性檢測(cè)人數(shù)醫(yī)院分布情況

在所檢測(cè)出的162名梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性的人員中，蘇北人民醫(yī)院67名，揚(yáng)州第一人民醫(yī)院48名，婦幼保健及高郵人民醫(yī)院分別為24名、23名。孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性的人數(shù)占孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)的人數(shù)百分比為1.31%，盡管比例很低，但仍然要引起高度重視和關(guān)注。見(jiàn)表3。

2.5 調(diào)查分析

從上面的調(diào)查結(jié)論來(lái)看，造成孕產(chǎn)婦梅毒血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)性的因素有3點(diǎn)：第一，標(biāo)本因素，占比為1.85%；第二，其他各種疾病因素，占比為8.02%；第三，孕產(chǎn)婦妊娠因素，占比為90.13%。從標(biāo)本因素來(lái)看，血清標(biāo)本溶血和離心不完整都可能造成檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)性。血清樣本保存不佳可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染用于檢測(cè)的血清樣本。細(xì)菌污染會(huì)使血清檢查樣本中出現(xiàn)保存完好的血紅細(xì)胞，血紅細(xì)胞含有的類過(guò)氧化物酶活性會(huì)使檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)顯色，進(jìn)而產(chǎn)生誤判。血清標(biāo)本污染最主要的原因是樣本密封工作處理不當(dāng)，因此血清樣本收集完畢后，在樣本保存運(yùn)輸過(guò)重中，應(yīng)加強(qiáng)樣本密封工作。離心不完整會(huì)使血清樣本中出現(xiàn)絮狀物，進(jìn)而導(dǎo)致血清樣本被污染，檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤。從其他各種疾病因素角度來(lái)看癌癥和婦科病癥都會(huì)干擾血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。由于上述兩種疾病所擁有的高抗體滴度特征，會(huì)在梅毒血清實(shí)驗(yàn)中過(guò)氧化酶會(huì)使檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)顯色，從而使檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)性。從孕產(chǎn)婦妊娠因素角度來(lái)看，妊娠反應(yīng)會(huì)引起一系列生理變化，改變?cè)械纳硖卣鬟M(jìn)而造成梅毒血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。盡管血清試驗(yàn)是梅毒檢測(cè)的主要手段和依據(jù)，但由于假陽(yáng)性的干擾，不能完全依靠該檢測(cè)結(jié)果判斷被檢測(cè)者是否感染梅毒。從造成孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性的原因分布來(lái)看，孕產(chǎn)婦妊娠因素，占比為90.13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他兩個(gè)因素，采取有效應(yīng)對(duì)之策是當(dāng)務(wù)之急。

表3 造成孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性的原因分布（n=162人）

3 結(jié)論

血清實(shí)驗(yàn)法是目前全世界梅毒診斷治療使用最為廣泛的方法，通過(guò)以上分析可以看出血清實(shí)驗(yàn)法會(huì)出現(xiàn)生物假陽(yáng)性結(jié)果。孕產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)，這些生理反應(yīng)可能會(huì)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差和錯(cuò)誤。此外孕產(chǎn)婦自身所具有的諸如免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)疹、麻疹等其他病癥也會(huì)影響血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，這些疾病與妊娠反應(yīng)夾雜在一起，給梅毒篩查工作帶來(lái)更大難度。因此，在使用血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)之后還必須再次使用TPPA試驗(yàn)法，并結(jié)合其病史及身體狀況等因素進(jìn)行綜合考量和確認(rèn)，以確保孕產(chǎn)婦及其胎兒的健康安全。

［1］武艷霞，盧改會(huì).孕產(chǎn)婦及新生兒血清TPPA假陽(yáng)性在臨床的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（21）：76.

［2］劉均龍.淺析孕產(chǎn)婦檢測(cè)梅毒假陽(yáng)性的原因及處理方法［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（2）：13.

［3］王淑云.梅毒螺旋體兩種血清檢測(cè)方法比較［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）：20-21.

［4］范海燕.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)潛伏妊娠梅毒的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（7）：1065-1066.

Investigation on False Positive Syphilis of Pregnant Women

DING Li，LU Kui-ying，ZHOU Ying，WANG Jing-yu
Department of Clinical Laboratory，Yangzhou First People’s Hospital，Yangzhou，Jiangsu Province，225000 China

The syphilis of pregnant women during the pregnant period can not only affect their own health states but also threaten the health and safety of fetuses，and the accuracy rate of syphilis detection and diagnosis is related to the syphilis treatment of pregnant women and safety of fetuses，but in the detection and diagnosis course，the false positive situation of syphilis detection and diagnosis can sometimes occur，making the pregnant women suffer from heavy mental and physical pressure，the paper investigates the false positive syphilis of pregnant women，draws and analyzes the surveyed conclusion by the investigation method and puts forwards the strategies and suggestions based on the above.

Pregnant women；False positive syphilis；Detection；Investigation

R759

A

1672-5654（2016）10（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.178

2016-07-12）

丁莉（1988.1-），女，江蘇姜堰人，本科，技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。