基于護理崗位能力的高職護生核心技能探索研究

譚初花，向玲玲，畢桂娟，陳瑋，黃蓉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東惠州516025）

基于護理崗位能力的高職護生核心技能探索研究

譚初花，向玲玲，畢桂娟，陳瑋，黃蓉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東惠州516025）

目的探討護士應該具備的護理崗位能力，構建高職護生核心技能體系。方法采用德爾菲專家函詢法，函詢問卷以文獻回顧為前提，在對惠州及周邊地區(qū)三級甲等醫(yī)院臨床護理專家和護理教育專家進行半結構訪談的基礎上形成，共進行兩輪函詢，條目重要性選擇率在80%以上的條目即確定為核心護理技能。結果經(jīng)過兩輪函詢，專家意見達到很好的一致性，最終確定高職護理畢業(yè)生應該具備基礎護理技能、重癥急救護理技能、?？谱o理技能三方面共74項具體的核心護理技能。結論本研究最終形成的核心護理技能包括基礎護理技能、重癥急救護理技能、?？谱o理技能3個一級條目，其中又包括20個二級條目、74個三級條目。

核心技能；護理崗位能力；德爾菲專家函詢法

隨著社會經(jīng)濟、文化和醫(yī)學的發(fā)展，人們對健康的需求越來越高，需要學校培養(yǎng)高素質、高技能的護理人才。高職護理教育是以職業(yè)能力為核心的教育［1］，而高職學校教育是護生初步獲得和掌握護理技能的主要途徑。因此，在校的技能學習對護生未來的臨床實踐和職業(yè)發(fā)展至關重要。當前，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床護理技術不管是種類還是操作用物都發(fā)生了變化，要求護理技能教學不斷改進，這樣才能跟臨床接軌，培養(yǎng)的護生才能滿足患者的需要。因此，優(yōu)化技能教學內(nèi)容、明確高職護生核心技能內(nèi)容、建立科學的核心技能體系是保證學校教學與臨床實踐相結合的重要基礎。

1　對象與方法

1.1對象

本調查采用便利抽樣的方法抽取惠州地區(qū)護理教育專家和護理管理專家30人，其中男性3人，女性27人；年齡35歲及以下2人，36～45歲18人，46～55歲10人；主任護師7人，副主任護師12人，教授3人，副教授8人。

1.2方法

1.2.1調查工具問卷第一部分主要是專家一般情況調查表；問卷第二部分是查閱有關文獻［2-3］，以《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》、教育部高教司護理高職畢業(yè)生培養(yǎng)目標、衛(wèi)生部50項護理技能、《護理學基礎》教材為依據(jù)，采取半結構訪談方式分別訪談8位臨床護理專家，每次訪談約半小時，初步形成第一輪函詢問卷雛形，包括基礎護理技能、重癥急救護理技能及?？谱o理技能3個一級條目，20個二級條目及74個三級條目。然后對條目重要性進行賦分，每個條目提供非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要5個級別，依次賦分5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.2調查方法2015年3月至9月，采用德爾菲專家函詢法對入選專家進行問卷調查。逐一親自向專家發(fā)送郵件問卷，函詢專家匿名且互不接觸溝通，使專家針對所提出的問題發(fā)表自己的見解而不受他人思想的干擾；收回第一輪函詢問卷后對專家意見進行整理分析，剔除重要性選擇率低的條目，將匯總結果隨同第二輪函詢問卷發(fā)送給專家；接著收回第二輪問卷并綜合分析專家意見。第二輪問卷結果有良好的集中性趨勢，因此整理第二輪問卷并統(tǒng)計結果，最終確定護理核心技能體系。

1.2.3統(tǒng)計學方法資料收集后，原始數(shù)據(jù)運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。專家的一般資料用頻數(shù)、百分比進行描述。專家意見的離散程度肯德爾協(xié)調系數(shù)為0.85，說明專家對條目的一致性程度較高。

2　結果

2.1專家意見的協(xié)調系數(shù)（見表1）

表1　專家意見的協(xié)調系數(shù)

2.2兩輪函詢結果

經(jīng)過兩輪函詢后，最終形成核心護理技能體系，包含3個一級條目、20個二級條目、74個三級條目。所有專家一致認為高職護生在校階段應該掌握基礎護理技能、重癥急救護理技能和?？谱o理技能三方面的技能，其中基礎護理技能最重要，重要性選擇率（非常重要+重要）為100%，滿分率為98%；?？谱o理技能和重癥急救護理技能重要性選擇率分別為100%、97%，滿分率分別為92%、90%。

2.3護士應具備的技能二級項目重要性調查結果（見表2）

表2　二級技能項目重要性調查結果

3　討論

任何一所醫(yī)學院校教育質量的最終判定都要看其畢業(yè)生的質量，學生質量是判斷學校教育質量的終極尺度［4］。我國護理?？平逃呐囵B(yǎng)目標定位于實用型中等護理人才，結合護理崗位能力對高職護生應該掌握的核心技能內(nèi)容進行探究，構建系統(tǒng)的體系對于指導護生的技能教學具有重要意義。

3.1專家的選取

從表1可以看出，第二輪函詢后，一級條目、二級條目、三級條目的協(xié)調系數(shù)較第一輪函詢均增大（P＜0.01）。說明經(jīng)過兩輪函詢后，所有專家對條目一致性認同程度較高，專家意見趨于集中，其結果是可信的。

3.2函詢結果

經(jīng)過兩輪函詢后，專家意見達到了較好的一致性，經(jīng)過統(tǒng)計分析，得出3個一級條目、20個二級條目、74個三級條目的核心護理技能內(nèi)容。對于護生來說，在進入臨床之前熟練掌握護理核心技能，有助于快速獲得全面的崗位技能。所以，護理專業(yè)的教學要求護生必須掌握臨床核心技能，以符合臨床護理崗位的需求。

兩輪函詢后，除“康復護理”、“疼痛護理”刪除外，剩余20項二級條目均被保留。其中“預防與控制醫(yī)院感染技術”、“各種途徑給藥技術”、“各種置管技術”、“氣道管理技術”、“監(jiān)測和評價生命體征”在重要性排序中位于前五，且平均得分在4.6分以上，這與目前臨床護士晉升考核的技能項目是一致的，這些條目所涉及的護理技術比如無菌技術、隔離技術、常用注射方法、靜脈輸液、無菌導尿術、鼻飼法、吸氧吸痰法等也是目前護理技能教學的重點。而疼痛與康復護理專業(yè)性較強，專家建議不納入核心技能［5］。

值得注意的是，專家一致認為“預防與控制醫(yī)院感染”方面的技能非常重要，其具體技能除了“鋪無菌盤”外，其余6項技能都列入了核心護理技能的范疇。預防與控制醫(yī)院感染方面涉及的無菌操作一直是技能教學的重點，這在本次研究中再次被印證。感染的控制預防始終貫穿于護理的全過程，護士是預防與控制醫(yī)院感染的主力軍。因此，學校階段加強護生感染預防與控制方面的護理技能訓練，強化無菌觀念，對護生上崗后積極落實醫(yī)院感染預防措施意義重大。

“各種途徑給藥技術”是基礎護理學中的核心技能，這一點各位專家意見高度統(tǒng)一，除了“輸液泵的使用”重要或非常重要選擇率為94%、“口服給藥和霧化吸入”重要或非常重要的選擇率為95%外，其余包括靜脈輸液、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射等侵入性操作，重要或非常重要的選擇率均為100%，這與臨床實踐的需要是一致的。侵入性操作在臨床應用廣泛，也正是由于侵入的過程容易對患者安全產(chǎn)生潛在的危險，故將侵入性操作方面的具體技能如靜脈注射、皮下注射等作為核心技能。因為靜脈留置針的出現(xiàn)及在臨床的廣泛應用，且學習靜脈留置針技術必須以頭皮針穿刺為基礎，因此函詢專家普遍認為頭皮針技術和靜脈留置針技術同等重要，兩種技術都要掌握。現(xiàn)在臨床上應用普遍的輸液泵、微量泵應該要提升授課比例［4］。另外，三級條目“換藥技術”是基礎護理中沒有涉及的一項技術，但現(xiàn)在臨床應用較多，在函詢中，80%的專家認為應該將此項技能作為核心技能納入教學重點講授。在臨床實踐中，由護士操作的更換傷口敷料的病例越來越多，如PICC換藥、壓瘡換藥、氣管切開換藥等。

幾乎所有專家都認為“各種置管技術”很重要，比如無菌導尿技術、鼻飼技術、灌腸技術等一直是護理教學的重點，但如今這幾項操作在不同醫(yī)院呈現(xiàn)多樣化趨勢，比如灌腸器具的改變、一次性無菌導尿包的普遍應用等勢必導致學校教學時側重點不同。有專家建議傳統(tǒng)的導尿技術和灌腸技術可采用視頻教學，臨床所有一次性用物的操作則需要實踐練習，從這也可看出專家認為護生掌握的核心技能應更貼近臨床。

“氣道管理技術”中吸氧、吸痰技術都很重要，爭議較大的是中心供氧和氧氣筒吸氧的教學選擇問題。專家提出，目前大多數(shù)醫(yī)院便攜式氧氣筒應用普遍，它與氧氣筒類似，建議在教學中講授便攜式氧氣筒技術和中心供氧技術。

在患者的清潔衛(wèi)生方面，除“壓瘡的預防與護理”、“口腔護理”、“鋪床法”外，其余幾項技能包括“晨晚間護理”、“床上擦浴”、“背部按摩”、“頭發(fā)護理”在經(jīng)過兩輪函詢后被刪除。這些刪除的條目是以往護理技能教學中的重點，是要求學生作為核心技能掌握的，但是在本次研究中專家對這些條目的重要性選擇率均低于80%。專家普遍認為，因為護理行業(yè)中護工的引入、醫(yī)院用物的改進、工作流程的改變，這些以往的核心技能地位逐漸下降。在目前臨床實踐中，許多醫(yī)院已經(jīng)不再將床上擦浴、頭發(fā)護理、晨晚間護理獨立分開操作，會將這些技術整合為患者生活護理項目［3］。

關于冷熱療法方面的護理技能，“傳統(tǒng)冰帽的使用”、“溫水擦浴”、“冷、熱水袋的使用”、“冷濕敷降溫”4項技能經(jīng)過函詢得分最低，其原因可能是隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，用物得到了快速更新，出現(xiàn)了更為簡單、便利、有效的冷熱治療技術。如可折疊式化學制冷袋、制熱袋，多功能微波治療儀，冰毯機等因作用迅速可靠、簡單方便而在臨床上得到了廣泛應用。另外，一種可針對冷熱部位的不同而選擇相應形狀的微波冷熱包也廣泛應用于護理工作中。臨床實踐的發(fā)展提示我們：護理技能教學內(nèi)容應該隨著臨床用物的發(fā)展而不斷更新。

從調查結果還可以看出，?？谱o理技能和危重護理技能仍在護理核心技能中占有一席之地，所以在加強基礎護理技能教學的同時也要注重?？谱o理技能。

本研究初步探索了?？谱o理學生護理核心技能體系，為護理技能教學提供了一定依據(jù)，但該研究的方法本身帶有一定的主觀性，后續(xù)研究如果時間充足，應該將研究結果放到臨床實踐中進行驗證。

［1］華文立，徐勇.基于關鍵崗位能力的高職課程開發(fā)研究與實踐［J］.中國大學教學，2012，5（2）：46-48.

［2］劉芳，李秋潔.不同層次護生對臨床能力培養(yǎng)需求比較［J］.護理學雜志，2009，24（19）：74-76.

［3］胡曉林，王世平.護理本科實習生臨床能力的構建依據(jù)及其構成分析［J］.護理研究，2008，22（5）：93-95.

［4］鄧菲菲.護理職業(yè)崗位能力調查分析與思考［J］.護理學雜志，2013，14（28）：81-83.

［5］王麗華.以崗位需求為導向的護理實踐教學體系的探討［J］.全科護理，2009，7（4）：925-927.

G526.5

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1671-1246（2016）10-0121-03