CT、MRI在診斷盆腔腫瘤中的臨床價值

朱曉彤

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

CT、MRI在診斷盆腔腫瘤中的臨床價值

朱曉彤

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

目的研究CT和MRI對盆腔腫瘤的臨床診斷價值。方法對2014年11月—2015年11月婦科收治的66例患有盆腔腫瘤的患者展開研究，所有患者均接受CT、MRI檢查，將其中CT聯(lián)合MRI檢查的結(jié)果作為A組，采用CT檢查的結(jié)果作為B組，采用MRI檢查的結(jié)果作為C組，統(tǒng)計并對比3組臨床檢查結(jié)果與病理檢查的相符率。結(jié)果A組在子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌以及卵巢良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率上接近病理檢查結(jié)果，C組、A組與病理結(jié)果比較，無顯著性差異（P＞0.05）；B組與A組、C組、病理結(jié)果間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上對盆腔腫瘤的檢查中，MRI確診率高于CT，但CT與MRI聯(lián)合檢查可顯著提高對盆腔腫瘤的確診率，建議在臨床中優(yōu)先選擇使用。

CT；MRI；盆腔腫瘤

臨床上婦科常見的盆腔腫瘤主要有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及卵巢癌等。相關(guān)臨床流行病學(xué)研究顯示，上述疾病目前的發(fā)病率處于上升階段，且臨床發(fā)病具有隱匿性，病情發(fā)展迅速，大部分患者在臨床確診時已經(jīng)到達(dá)晚期，故對盆腔惡性腫瘤患者來說，早期對病情進(jìn)行確診，并根據(jù)分期進(jìn)行治療，對臨床治療具有積極意義［1-2］。目前，臨床檢查技術(shù)不斷進(jìn)步和成熟，CT在盆腔腫瘤的檢查中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，MRI檢查與CT檢查相比，顯示得更加清晰，診斷更加準(zhǔn)確。CT檢查時通過射線、超聲波等形式針對機(jī)體的某一特定部位完成掃描檢查，具有較高的分辨率和靈敏性；MRI檢查時通過核磁共振成像，通過從機(jī)體內(nèi)獲得電磁信號，并進(jìn)行重建，以便監(jiān)測患者病情［3］。筆者對單用CT檢查、單用MRI檢查、CT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果分組進(jìn)行對比，現(xiàn)將方法和結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2014年11月—2015年11月婦科收治的66例患有盆腔腫瘤的患者展開研究，所有患者均接受了CT、MRI檢查，將其中CT聯(lián)合MRI檢查的結(jié)果作為A組，采用CT檢查的結(jié)果作為B組，采用MRI檢查的結(jié)果作為C組?；颊咦钚∧挲g22歲，最大年齡55歲，平均（39.5±6.3）歲；病程3個月～4年，平均（1.2±0.6）年。3組僅是檢查方式不同，其余基線指標(biāo)均為同一研究對象。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道發(fā)生不規(guī)則流血、腹部有墜脹感、月經(jīng)異常、包塊等；（2）檢查中疑似患宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等；（3）患者及其家屬均對本次研究過程知情，并簽署相關(guān)的檢查同意書后完成整個研究；（4）排除其他類型腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、妊娠期以及哺乳期等患者［4］。

1.3方法

A組為CT聯(lián)合MRI檢查的結(jié)果，B組為只采用CT檢查的結(jié)果，C組為只采用MRI檢查的結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果的情況，在1～2周內(nèi)完成手術(shù)，并將3組檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比。CT檢查方法：患者于檢查前1小時口服500 ml的泛影葡胺（3%水溶性），保證盆腔內(nèi)腸道處于充盈狀態(tài)。CT（美國GE公司，Hispeed Dual）檢查對患者掃描的范圍為髂嵴至恥骨聯(lián)合之間，完成連續(xù)掃描，以便對腫瘤的部位、形態(tài)以及大小進(jìn)行確定，按照檢查結(jié)果完成定性診斷，若確診為惡性腫瘤則需對分期進(jìn)行測定。MRI檢查方法：采用西門子1.5 T超導(dǎo)型核磁共振Symphony，成像技術(shù)為常規(guī)的快速自旋回波，采用橫斷面T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像，并在矢狀面上完成T2加權(quán)成像，根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用冠狀面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果完成定性診斷。參數(shù)設(shè)置：T2加權(quán)，TR：2 500～3 000 ms，TE：100～120 ms，層厚為8～10 mm，矩陣為256×256，時間T1WI為3分鐘，T2WI為2分鐘，經(jīng)體線圈檢查。

1.4診斷指標(biāo)

（1）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果中盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)較大腫塊陰影面積，囊實質(zhì)部分可見多發(fā)的軟性組織陰影，病灶因為受膀胱和子宮的壓迫而移位變形，CT掃描顯著強(qiáng)化［5］。（2）MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2加權(quán)像中子宮內(nèi)膜肌層交界處出現(xiàn)低信號，同時發(fā)生中斷或消失［6］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用百分率表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果分析

66例患者手術(shù)后的病理檢查結(jié)果確診為：子宮肌瘤38例，宮頸癌7例，子宮內(nèi)膜癌5例，卵巢癌3例，卵巢良性腫瘤13例。

2.23組檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，A組檢查確診率最高，其次為C組，B組最低。3組分別與病理結(jié)果進(jìn)行比較，A組、C組與病理結(jié)果比較，無顯著性差異（P＞0.05），B組與病理結(jié)果比較，有顯著性差異（P＜0.05）；3組間結(jié)果比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　3組檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

女性的盆腔腫瘤在臨床中具有較高的發(fā)病率，尤其是在子宮、附件等部位的腫瘤在臨床中更為常見，具有多發(fā)性，對患者的健康和生活質(zhì)量具有最為直接的影響［7］。故臨床中對此類疾病的有效治療最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是對疾病的早期診斷。針對此類疾病的臨床診斷，主要是通過影像學(xué)技術(shù)確診的。

目前，CT和MRI已經(jīng)被廣泛用于臨床婦科疾病的檢查中。CT檢查主要是通過橫斷面掃描將多個連續(xù)層面連接，進(jìn)而顯示出完整的器官，還可通過矢狀面、冠狀面多角度對器官和病變的關(guān)系進(jìn)行觀察［8］。MRI檢查主要是通過不同的切面圖對全身系統(tǒng)成像，對器官和疾病之間的關(guān)系可進(jìn)行定性和半定量診斷，具有高度的空間分辨率，可清晰顯示病理改變組織的全貌及其與周圍組織的關(guān)系。本研究中，A組檢查結(jié)果與病理結(jié)果相近，C組與病理結(jié)果亦無明顯差異；B組檢查結(jié)果與病理結(jié)果、A組結(jié)果、C組結(jié)果比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示MRI檢查技術(shù)對盆腔腫瘤的確診率高，但與CT檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高臨床確診率，更有利于疾病的診斷。可能是因為CT檢查具有一定的準(zhǔn)確性和特殊性，女性盆腔軟組織情況良好可為CT檢查多方位、多序列成像奠定基礎(chǔ)，可清晰顯示整個盆腔以及陰道的正常和異常情況。而MRI檢查技術(shù)對腫瘤的結(jié)構(gòu)和分期判斷更為準(zhǔn)確，能夠更加清晰地顯示腫瘤及其與周圍正常組織的關(guān)系。通過自旋回波序列T2加權(quán)成像，可將子宮體分為3層，子宮內(nèi)膜外層顯示為內(nèi)層高信號，平滑肌層顯示為中等信號，二者之間存在交界區(qū)域，在子宮內(nèi)膜癌的分期中具有重要意義［9］。子宮頸和陰道均具有雙層結(jié)構(gòu)，故中間高信號、周圍低信號在腫瘤的診斷中具有重要意義。盆腔內(nèi)部實質(zhì)性包塊的位置有時難以辨別，CT檢查雖然對盆腔結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系有一定的反饋作用，但無法完成多方位的觀察，對于與子宮附件相近的實質(zhì)性腫瘤、帶蒂肌瘤和漿膜下肌瘤的診斷欠佳；而MRI檢查技術(shù)能夠?qū)δ[瘤的位置分層次、全面地觀察，并以腫瘤的信號特點為基礎(chǔ)進(jìn)行鑒別診斷。同時因為MRI檢查特有的三維成像技術(shù)、良好的軟組織對比度，故MRI檢查對子宮內(nèi)膜腫瘤的確診和浸潤程度顯示佳。T2加權(quán)成像技術(shù)在低信號交界區(qū)域的破壞中斷是疾病累及肌層的關(guān)鍵指標(biāo)［10］，故CT檢查聯(lián)合MRI檢查對盆腔腫瘤的診斷更加準(zhǔn)確。

綜上所述，CT檢查聯(lián)合MRI檢查對盆腔腫瘤的診斷綜合了兩種檢查方式的優(yōu)點，對盆腔臟器結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，顯著提高了臨床診斷率，具有較高的臨床價值。

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