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    參附注射液靜脈滴注致雙下肢疼痛伴震顫一例

    2016-11-17 12:34:28韓丹陽李蕊白趙勇
    關(guān)鍵詞:靜脈滴注參附注射液不良反應(yīng)

    韓丹陽  李蕊白 趙勇

    【關(guān)鍵詞】參附注射液;靜脈滴注;疼痛;震顫;不良反應(yīng)

    【中圖分類號(hào)】R441.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12..02

    參附注射液是主要由紅參、黑附子兩種主要成分組成的復(fù)合中藥注射液,其包含的主要化學(xué)成分為人參皂苷、烏頭生物堿。該藥經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn),于1993 年上市并廣泛的應(yīng)用于臨床治療,是臨床“必備急救中藥”之一?,F(xiàn)代藥理研究表明其有效活性成分有明顯增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量,舒張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血的作用,臨床常應(yīng)用于治療冠心病,肺心病,是心血管內(nèi)科常用藥。該藥品說明書中提到不良反應(yīng)包括偶有心動(dòng)過速、過敏反應(yīng)、呼吸困難、惡心、視覺異常、皮疹、頭痛頭暈、呃逆、震顫、尿潴留、肝功能異常等,然而隨著其廣泛應(yīng)用于臨床上,該藥品的不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告有著日趨增多的趨勢(shì)[1]。本文針對(duì)我院心血管內(nèi)科提出發(fā)現(xiàn)的1例參附注射液靜脈滴注致雙下肢疼痛伴震顫的病例報(bào)道,旨在與同僚們互相討論,探究參附注射液所致的不良反應(yīng)原因,以提高臨床用藥安全性,減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象。

    1 病例回顧

    患者,張某某,男,80歲,主因“咳嗽2周,加重伴心悸3天”于2016年02月22日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院由門診收入心血管內(nèi)科治療。入院癥見,咳嗽,晝夜均干咳,心悸,雙下肢乏力,無發(fā)熱,無胸悶、憋氣,納差,眠可,二便調(diào)。既往高血壓病史30余年,竇性心動(dòng)過緩史15年,心臟起搏器植入術(shù)后5年。輔助檢查:胸片示兩肺間質(zhì)性病變伴感染;血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC 8.5×109/L,N% 75%,CRP 175 mg/L。NT-proBNP 1000 pg/mL,入院診斷:中醫(yī)診斷:心悸 脾腎陽虛,痰濕內(nèi)阻;西醫(yī)診斷:1.心律失常 心臟起搏器植入術(shù)后;2.高血壓3級(jí) 極高危;3.肺部感染;4.膀胱癌電切術(shù)后;5.前列腺電切術(shù)后;6.陳舊性腦梗塞;7.脂肪肝。入院后予拜新同控釋片降壓,注射用頭孢米諾鈉抗感染,參麥注射液、參附注射液、丹紅注射液益氣活血、養(yǎng)陰助陽治療。晚間予患者單獨(dú)靜脈滴注參附注射液(華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):15110405006,國藥準(zhǔn)字Z20043117)100 ml,輸注約20分鐘,液體量大約為60 ml左右后,患者出現(xiàn)雙下肢劇烈疼痛伴震顫,立即停用參附注射液,同時(shí)給予0.9%氯化鈉100 ml+地塞米松磷酸鈉注射液 5 mg靜滴,鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注,15分鐘后患者上述癥狀緩解。

    2 討 論

    參附注射液在說明書中提到的功能主治是回陽救逆,益氣固脫,主要用于陽氣暴脫的厥脫癥,也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、怔忡等。在現(xiàn)代臨床上普遍應(yīng)用于治療心血管類疾?。ㄑh(huán)系統(tǒng)疾病),例如心力衰竭、肺源性心臟病、心肌梗死、休克、心律失常、冠心病、腦卒中等。此外還可以用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕性疾病、血液疾病、以及其他類型的疾病,該藥是必備急救中藥之一,因其療效顯著,故而廣泛應(yīng)用于臨床。

    近年來,關(guān)于參附注射液引起不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道有過心動(dòng)過速、皮疹、呃逆、呼吸困難、頭暈、頭痛[2]、過敏性休克、血壓一過性升高、口舌干燥及煩熱感等[3]。而參附注射液靜滴發(fā)生雙下肢疼痛伴震顫反應(yīng)未曾見報(bào)道。本例患者治療之前未聯(lián)合使用藥物,僅單獨(dú)靜脈滴注參附注射液,20分鐘后患者即出現(xiàn)雙下肢疼痛伴震顫不適,不良反應(yīng)的出現(xiàn)與用藥有合理的時(shí)間相關(guān)性,且患者同時(shí)未使用其他藥物,在停用本組輸液后予0.9%氯化鈉100 ml+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜滴,鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注急處理,15分鐘后患者上述癥狀明顯緩解,因此認(rèn)為本次不良反應(yīng)與參附注射液輸注有一定相關(guān)性。本藥引起的雙下肢疼痛伴震顫具體機(jī)制尚不明確,可能與其中所含的烏頭類生物堿的毒性有關(guān),或者與產(chǎn)品生產(chǎn)批次相關(guān),具體原因還需有待進(jìn)一步明確。

    3 小結(jié)

    參附注射液因其療效顯著,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的治療,越是普遍應(yīng)用的藥物,更應(yīng)該做好藥物的檢測(cè),從生產(chǎn)藥品流水線開始,到藥品檢測(cè),到最后的臨床用藥,每一關(guān)都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)先立即停止當(dāng)前治療,對(duì)癥急處理,事后查明原因,詳細(xì)記錄藥物生產(chǎn)批次并上報(bào)。因此,為了減少參附注射液在臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)事件的發(fā)生,作為臨床醫(yī)生的我們,應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史,熟悉藥物說明書上的注意事項(xiàng),如臨床應(yīng)辨證使用;年老體弱者、心肺嚴(yán)重疾患者用藥時(shí)要加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù);滴速不宜過快;用藥時(shí)間上,本品一般連續(xù)使用不宜超過20天;伴有糖尿病等其它特殊情況時(shí),改用0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用都應(yīng)需要注意;中醫(yī)用要講究“十八反,十九畏”,本品含有附子屬烏頭類,不宜與中藥半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等同時(shí)使用;此外,使用前必須對(duì)光檢查,如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等異常情況,均不能使用。高鳳[4]教授認(rèn)為中藥注射劑處方組方復(fù)雜,藥理作用廣泛,受生產(chǎn)工藝的影響,可能含有未能去除的大分子雜質(zhì);這些大分子雜質(zhì)遇電解質(zhì)會(huì)引起變性反應(yīng),易可能誘發(fā)輸液反應(yīng)。梁少華[5]教授認(rèn)為使用參附注射液靜脈滴注時(shí),滴速不宜太快。應(yīng)加強(qiáng)使用中的監(jiān)護(hù)措施,輸液開始后勤問患者有無不適感,以便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),及時(shí)停藥采取對(duì)癥處理,防止引起嚴(yán)重后果。

    綜上,對(duì)于我們臨床的醫(yī)務(wù)工作者們應(yīng)該做到的是,認(rèn)真細(xì)心的工作態(tài)度,專業(yè)規(guī)范化的操作和及時(shí)應(yīng)對(duì)不良事件的能力,才能減少不良事件的發(fā)生,解除患者的疾苦。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 賀定金,瞿艷紅.60例參附注射液不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒,2014,11(3)

    [2] 孫江濤,喬志芬,喬艷萍.參附注射液致快速過敏反應(yīng)一例[J].中國醫(yī)藥,2011,06(9)

    [3] 孔飛飛,劉永青,譚興起,郭良君.參附注射液靜脈滴注致頭暈頭痛一例[J].中國醫(yī)藥,2011,06(7)

    [4] 高鳳.注射用血栓通致患者手腳麻木、水腫1例[J].中國藥師,2011,14(3)413-414

    [5] 梁少華,桑國優(yōu).中藥注射劑臨床合理使用調(diào)查[J].中國藥師,2011,14(5)706-708

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