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    磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭85例療效觀察

    2016-11-17 22:19:52王月
    關(guān)鍵詞:磷酸肌酸鈉參麥注射液慢性心力衰竭

    王月

    【摘要】目的 觀察磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療慢性心衰的臨床療效。方法 對(duì)照組常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ(ARB)受體阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.9%鹽水150 ml,磷酸肌酸鈉2.0 g靜脈點(diǎn)滴,每日一次,5%葡萄糖150 ml,參麥注射液60 ml靜脈點(diǎn)滴,每日一次,連續(xù)2周。對(duì)入組前及治療6周后患者檢測(cè)6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及血清BNP、心率的變化。結(jié)果 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(95.3 % vs 78.6 %,x2=4.42,P=0.036,P<0.05),2組6MWT、LVEF、BNP較前比較好轉(zhuǎn)(P<0.05)且觀察組指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液可有效改善慢性心衰患者的臨床癥狀和心功能。

    【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉、參麥注射液、慢性心力衰竭、藥物療效

    【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

    慢性心力衰竭(CHF)是世界范圍內(nèi)的高發(fā)病率(1%-2%)、高致殘和高死亡率(50%)的心血管疾病,是21世紀(jì)的流行病問(wèn)題,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。研究顯示,能量缺乏在心衰的病理中占重要的地位,因此,改善心肌代謝成為心衰治療的新目標(biāo)[2]。磷酸肌酸鈉做為高能磷酸化合物能有效提供心肌細(xì)胞能量代謝物ATP并保護(hù)心肌細(xì)胞膜。而參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效,可增強(qiáng)心肌收縮力,改善心功能,二者協(xié)同可提高心衰患者生存質(zhì)量。現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2012年1月-2015年1月我院內(nèi)科收治的CHF患者85例。入選標(biāo)準(zhǔn):按Framinghamn心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)方案Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)LVEF<40%。排除標(biāo)準(zhǔn):急性左心衰、急性心梗、急性心肌炎或心包炎、先心病、腫瘤患者。85例患者中男 37例,女48例,平均年齡為68.27±10.86歲(35歲—90歲)?;A(chǔ)病為冠心病、高心病、擴(kuò)心病、心瓣膜病。2組患者的性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、病程、基礎(chǔ)病、心功能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究患者知情并簽署同意書(shū)。

    1.2 治療

    將患者隨機(jī)分成觀察組43例、對(duì)照組42例,對(duì)照組常規(guī)給予利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.9%鹽水150 ml,磷酸肌酸鈉2.0g靜脈點(diǎn)滴,每日一次,5%葡萄糖150 ml,參麥注射液60 ml靜脈點(diǎn)滴,每日一次,連續(xù)2周。

    1.3 療效判定

    (1)臨床效果

    顯效:心功能達(dá)到2級(jí)或進(jìn)步>2級(jí)以上;有效:心功能進(jìn)步>1級(jí)以上不足2級(jí);無(wú)效:心功能進(jìn)步無(wú)效或惡化??傆行?(顯效例+有效例)/總例數(shù)100%。

    (2)指標(biāo)判定

    對(duì)入組前及治療6周后患者檢測(cè)6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及血清BNP的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)處理為SPSS17.0軟件,計(jì)量資料以x±s表示用t檢驗(yàn);2組治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用兩樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效比較

    治療后觀察組較對(duì)照組BNP降低t=-30.380,P<0.05;LVEF、6MWT均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別t=6.142, t=5.882,p都<0.05);LVEDD改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.892,P>0.05)。

    3討論

    慢性心衰是各類心血管疾病的終末階段。它的發(fā)病機(jī)制為心室的病理性重構(gòu),心肌細(xì)胞凋亡和神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活[1]。心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺增高,心肌耗能增加,缺血缺氧加重,氧化代謝減慢,合成ATP減少,糖酵解增加,乳酸堆積,細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載引細(xì)胞酸中毒,心肌細(xì)胞能量供應(yīng)和代謝發(fā)生障礙,心肌細(xì)胞受損,活力低下,所以心衰是心肌細(xì)胞代謝障礙性疾病。

    磷酸肌酸鈉為維持心肌細(xì)胞的重要的高能磷酸化合物,當(dāng)心肌細(xì)胞ATP缺乏時(shí),磷酸肌酸酶作用于其高能磷酸鍵,使ADP直接生成ATP,保證心肌細(xì)胞供能[3]。磷酸肌酸為Ca2+通道提供能量,使細(xì)胞內(nèi)外Ca2+分布均勻,緩解心衰時(shí)心肌細(xì)胞的鈣超載,促進(jìn)心肌收縮力的恢復(fù)。同時(shí)使黃嘌呤脫氫酶活化為黃嘌呤氧化酶,減少氧自由基生成,防止脂質(zhì)過(guò)氧化,減輕心肌過(guò)氧化損害[5]。研究證實(shí)磷酸肌酸鈉可以提高心衰大鼠缺血后心功能的恢復(fù),減輕細(xì)胞酸中毒和肌細(xì)胞損傷,改善心肌高能磷酸化合物含量,提高心肌收縮力 [6]。心衰時(shí),心肌細(xì)胞的氧化應(yīng)激狀態(tài)使其線粒體膜電位下降,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,磷酸肌酸能減低此時(shí)線粒體膜電位的下降,維持膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及正常氧化磷酸化功能,減少細(xì)胞凋亡[8]。

    參麥注射液為麥冬和紅參的提取物,其有效成分為人參皂苷及多糖、麥冬皂苷及多糖等。其能明顯提高心肌正性肌力,減低心肌耗氧,逆轉(zhuǎn)心肌肥厚向心衰發(fā)展[9]。同時(shí)抑制心肌細(xì)胞膜上ATP酶的活性,促進(jìn)Ca2+內(nèi)流,改善心肌細(xì)胞代謝和心肌缺血缺氧,減少心律失常的發(fā)生;有效提高心肌組織中超氧化物歧化酶、ATP酶活力,對(duì)心肌結(jié)構(gòu)的損傷有保護(hù)作用,有效維持心肌細(xì)胞膜和線粒體的正常功能[10]。

    本研究顯示磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液可有效減低患者血清BNP水平,提高6MWT、LVEF水平,穩(wěn)定患者心率,改善患者心功能和心衰癥狀,對(duì)慢性心衰的治療有很好的療效。但仍需加大病例數(shù)及長(zhǎng)時(shí)間觀察其遠(yuǎn)期效果,做進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 2014中國(guó)心力衰竭治療和診斷指南.中華心血管病雜志,2014;2(42),98-99.

    [2] BottomleyPA,WuKC,GerstenblithG,etal.ReducedMyocardialCreatineKinaseFluxinHumanMyocardialInfarction:aninVivoPhosphorusMageneticResonanceSpectroscopyStudy.Circulation.2009;119(14):1918-24.

    [3] 憨貞慧.磷酸肌酸鈉在病毒性心肌病中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2009;29(8):67-68.

    [5] 邢曉春,羅芝寬等.磷酸肌酸鈉對(duì)缺血性心肌病心功能及心率變異性的影響[J],中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(5),833-834.

    [6] AkkiA,SuJ,YanoT,etal.CreatinekinaseoverexpressionimprovesATPkineticsandfunctioninpostischemicmyocardium.AmJPhysiolHeartCircPhysiol2012,303:H844-H852.

    [8] 劉瑛琪,李天德,等.磷酸肌酸對(duì)心肌細(xì)胞線粒體的保護(hù)作用[J],心臟雜志,2004,16(1),14-16.

    [9] 李偉強(qiáng).參麥注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效研究[J],實(shí)用心腦肺血管雜志,2015,23(5):116-117.

    [10] 曹旭東,丁志山,陳建真.參麥注射液藥理及臨床研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17;104-106.

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