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    中西醫(yī)結(jié)合治療烏頭堿類藥物中毒50例臨床研究

    2016-12-26 14:09田孝瑞
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:參麥注射液中毒

    田孝瑞

    【摘要】 目的 探討自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒的效果。方法 100例急性烏頭堿類藥物中毒患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各50例。對照組采用洗胃、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液、糾正心律失常對癥支持等治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 洗胃用自擬復(fù)方綠豆甘草湯配合參麥注射液40~100 ml加入5%葡萄糖(GS)注射液500 ml中靜脈滴注。比較兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 治療組總有效率為94.0%, 對照組為74.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 早期應(yīng)用自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒可提高搶救成功率。

    【關(guān)鍵詞】 烏頭堿;中毒;復(fù)方綠豆甘草湯;參麥注射液

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.110

    烏頭屬毛莨科植物, 包括川烏、草烏等, 主要成分是烏頭堿, 為劇毒的雙酯型生物堿。烏頭堿類藥泡酒飲或食用治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 跌打損傷、腰腿痛等病癥, 應(yīng)用不當(dāng)可致烏頭堿中毒[1]。本科2011年11月~2015年11月收治的50例急性烏頭堿中毒患者, 均使用西醫(yī)常規(guī)治療配合自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療, 獲良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2011年11月~2015年11月收治急性烏頭堿類藥物中毒患者100例, 其中男53例, 女47例, 年齡25~68歲, 中位年齡36.8歲;自殺43例, 誤服57例;均為白酒加草烏、川烏、附子等配制而成的藥酒。所有患者來診前服藥酒30~250 ml, 服后發(fā)病時(shí)間10~60 min, 服草烏、川烏、附子的精確含量難以估量。服后到醫(yī)院均在6 h內(nèi)臨床表現(xiàn):頭暈、眼花、出汗、休克、口舌及四肢麻木23例, 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉21例, 心悸、胸悶、氣促56例。心電圖(ECG)示竇性心動(dòng)過緩22例, 竇性心動(dòng)過速8例, 房室傳導(dǎo)阻滯6例, 室上速7例, 心房纖顫9例, 頻發(fā)室早5例, 室顫2例。腎功能均正常, 肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)輕度升高5例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組, 各50例。

    1. 2 治療方法 對照組采用洗胃、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液、糾正心律失常對癥支持等治療。治療組入院后在洗胃、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液、糾正心律失常對癥支持等治療基礎(chǔ)上, 洗胃用自擬復(fù)方綠豆甘草湯(綠豆200 g, 黃連30 g, 甘草100 g, 煎湯, 蜂蜜300 g)配合參麥注射液40~100 ml加入5% GS注射液500 ml中靜脈滴注。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀完全消失, 無心律失常、心電圖檢查較前明顯改善;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 心電圖檢查有一定改善;無效:臨床癥狀無改善, 甚至加重??傆行?痊愈率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)治療, 治療組總有效率為94.0%, 對照組為74.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    3 討論

    烏頭堿吸收迅速, 病情急、發(fā)展快, 應(yīng)立即行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、洗胃、擴(kuò)容、糾正休克、抗心律失常和導(dǎo)瀉等治療, 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn):徹底洗胃、導(dǎo)瀉, 清除胃腸道殘余毒物, 是搶救成功的關(guān)鍵。中毒在6 h以內(nèi)者, 無洗胃禁忌證者均應(yīng)洗胃, 以阻斷毒物吸收。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 綠豆性甘寒、入心、胃經(jīng), 具有清熱解毒、消暑利尿、調(diào)和五臟、安精神、補(bǔ)元?dú)獾墓πВ?綠豆粉解諸毒[2]。黃連中的小檗堿有明顯抗心律失常作用。小檗堿可延長動(dòng)作電位和不應(yīng)期, 使期前沖動(dòng)不易引起折返激動(dòng)并中止折返, 而發(fā)揮抗心律失常作用[3]。歷代醫(yī)家把甘草作為醫(yī)治“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的要藥。甘草能提高心肌細(xì)胞的三磷酸腺苷酶(ATP酶), 降低環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量。避免ATP分解不增加ATP合成, 可能是其有負(fù)性頻率作用而無正性肌力作用, 對烏頭堿所致心律失常的作用強(qiáng)而持久。蜂蜜也有抗心律失常作用[4]。

    參麥注射液由人參、麥冬組成。人參性溫, 具有大補(bǔ)元?dú)猓?補(bǔ)脾益肺和生津安神的功效, 麥冬性微寒, 滋陰益胃, 潤肺清心, 生津止渴、斂陽固脫, 氣充脈復(fù)、汗止陰存之功效。其藥理作用增強(qiáng)心肌收縮力, 增加心輸出量, 減慢心率與擴(kuò)張外周血管, 具有促進(jìn)兒茶酚胺的釋放, 并使過渡激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得到抑制, 心肌耗氧指數(shù)明顯下降??剐募∪毖饔镁哂袛U(kuò)張冠脈, 增加冠脈血流量, 改善血液循環(huán), 促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的攝取利用, 提高葡萄糖酵解與有氧分解能力, 抑制氧自由基, 提高心肌對缺血缺氧的耐受性。改善竇房結(jié)血供, 提高竇房結(jié)的自律性, 改善和加速傳導(dǎo), 縮短室壁激動(dòng)時(shí)間, 可使心肌自律性降低, 不應(yīng)期延長, 消除異位興奮灶, 防止異位心律[5]。治療組50例患者中30例心電圖改變, 占60%, 可能因?yàn)躅^堿對竇房結(jié)抑制, 引起心肌異位起搏點(diǎn)自律性增高, 引發(fā)心律失常。竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯, 用阿托品抑制迷走神經(jīng)張力, 提高交感神經(jīng)及竇房結(jié)興奮性來對抗。室性心律失常用利多卡因選擇性抑制浦肯野纖維, 降低自律性, 提高心室致顫閾。室顫, 除顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后, 用胺碘酮維持治療。維生素C參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng), 發(fā)揮解毒作用。大量輸液, 利尿, 加快體內(nèi)烏頭堿排泄。本組中無心臟驟停病例, 可能與服藥后及時(shí)就診, 不超過6 h, 搶救及時(shí)等有關(guān)。烏頭堿類藥物雖然毒性很大, 但使用廣泛, 故強(qiáng)調(diào)要熟知藥物的藥性及炮制方法, 使用劑量不宜過大, 應(yīng)先煎1~2 h, 使烏頭堿被破壞才能服用, 不宜飲酒, 以免加重中毒[6]。

    綜上所述, 早期應(yīng)用自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒可提高搶救成功率。由于病例數(shù)較少, 還應(yīng)進(jìn)一步臨床研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 何天勤, 劉澤輝. 烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常16例報(bào)告. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2004, 17(6):524-525.

    [2] 高學(xué)敏.中藥學(xué).第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:51-52.

    [3] 朱松樵, 李禹. 黃連的藥理學(xué)研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師, 1998(9):17-18.

    [4] 陸秀萍, 葉林軍. 甘草的解毒作用及機(jī)理. 海峽藥學(xué), 2007, 19(2):82-83.

    [5] 段雁平, 孟成龍, 李平. 參麥注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)文摘:內(nèi)科學(xué), 2002, 23(5):698-699.

    [6] 張翠杰. 搶救烏頭堿中毒2例. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 1996, 3(4):192-193.

    [收稿日期:2016-05-16]

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