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    小陷胸湯加減臨床運用舉驗

    2016-11-17 22:04:29方克云
    關鍵詞:臨床療效

    方克云

    【摘要】仲景之方,需辯證合理、準確,異病同治,可以一方多用,廣泛治療不同的疾病,筆者在臨床中熱愛經(jīng)方,深入研究經(jīng)方,習用經(jīng)方,收到滿意的臨床療效,也更加崇拜經(jīng)方,這篇文章就是筆者在臨證中運用經(jīng)方的體會,小陷胸湯是治療痰熱互結心下經(jīng)方,可以治療多種疾病,筆者運用小陷胸湯治療眩暈、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心悸、氣累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系統(tǒng)疾病、口苦、煩躁等肝膽系統(tǒng)疾病,在臨證中每每取得較佳臨床效果,下面是關于小陷胸湯在原方義治療基礎上進一步發(fā)展,和同道墑榷。

    【關鍵詞】小陷胸湯;舌質(zhì)紅;苔黃膩;臨床療效

    【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

    小陷胸湯原書主治,《傷寒病·變太陽病脈證病治》:“小陷胸湯,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”。今醫(yī)者應用本方,多考慮證而略脈,或重脈略證每用之不完善,清代柯韻伯說:“凡看仲景書當于無方處索方,不治處求治,才知仲景無死方,仲景無死法”此之謂也。對此筆者有深刻體會:臨證時不管是什么病,什么癥狀只要辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩即可應用本方,對于多種病癥,每獲良效,現(xiàn)就結合臨床舉例,供同道參考。

    基本方(筆者在臨床中總結常用劑量):瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克。其他藥物臨證時依據(jù)患者的不同病情隨癥加減。一般7付,水煎服,日兩次,早晚飯后30分鐘服用。

    方中瓜蔞皮甘寒,清熱滌痰,寬胸散結,意在“以緩治上”而通胸膈之痹,臣藥黃連苦寒泄熱除痞,法半夏辛溫化痰散結,兩者相合,一苦一辛,體現(xiàn)辛開苦降之法,與瓜蔞皮相伍,潤燥相得,是為清熱化痰,散結開痞的常用組合。張仲景治傷寒表征誤下,邪熱內(nèi)結,與痰濁結于心下的小結胸病,痰熱互結心下,或者胸膈,氣郁不通,故胃脘和心胸痞悶,按之則痛,治則清熱滌痰、寬胸散結。如心胸悶痛不通,加百合20克、降香6克、烏藥10克;如咳痰黃稠難咯者,減少法夏用量,加川貝母20克、浙貝母20克、膽南星6克、桑白皮20克;氣機郁結加枳實10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吳茱萸2克;如胃脘痛兼有反酸加烏賊骨、白芍30克,疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐長卿20克。

    病案舉例

    眩暈 患者將某,男、60歲,于2014-10-08日就診,原發(fā)性高血壓10+年,刻下:血壓:160/100 mmHg,心率:101次/分,頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑?;颊咭蚩诜魉幯獕嚎刂撇焕硐耄ξ魉幋嬖谀娣葱睦?,CCB類藥口服雙下肢水腫以及顏面潮紅,普利類口服咳嗽,因?qū)ξ魉幋嬖谀撤N恐懼心理,患者愿意接受中藥調(diào)理。處方:生石決明20克、夏枯草20克、益母草20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、天麻20克、白術15克、防風10克、水蛭3克、桃仁20克、地龍20克、澤蘭20克、車前草20克。7付水煎服,日一付,每天兩次飯后30分鐘服用,7劑患者大部分病情好轉(zhuǎn),守方繼續(xù)口服7付,患者癥狀痊愈,后服雙丹膠囊鞏固,囑患者半年復查病情并做相關體檢。

    按患者既往高血壓,老年男性,本次發(fā)病仍然以眩暈為主訴發(fā)作,通過舌脈辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑,用小陷胸湯加減治療,本案辯證為痰熱中阻型眩暈,故獲良效。

    郁證 患者辛某,男,37歲,2014-03-09就診,患者因工作壓力大,近幾年吸煙飲酒,不能正常工作,刻下:心情不暢,胸悶不舒,失眠,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈滑數(shù)。方藥如下:瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術10克、厚樸10克、佛手10克、吳茱萸2克、郁金10克、百合20克、降香10克、烏藥10克,7付,水煎服,日一付,每天兩次飯后30分鐘口服。7劑患者病情減輕,舌苔轉(zhuǎn)為正常,心情變開闊,守方續(xù)進,又7劑,患者不再飲酒,但仍少量抽煙,能夠正常的工作和生活。

    按患者為年輕男性,事業(yè)家庭工作繁重,每每借酒麻醉自己,壓力大,肝氣不舒,肝郁化火,患者本屬屬于痰濕型體質(zhì),長期飲酒,就能助濕生熱,內(nèi)外因素共同作用下,導致濕從熱化,形成了濕熱阻滯的狀況,故舌質(zhì)紅,代表內(nèi)熱重,苔黃厚膩也是內(nèi)生濕熱的表現(xiàn),在這個案例當中,只要緊緊抓住舌脈,即可辯證,每獲良效。

    咳嗽 患者韓某,女,92歲,2014-11-12日就診,刻下:咳嗽,吐白色泡沫痰,咳嗽時腰酸背痛,舌質(zhì)紅,苔黃膩,辯證為痰熱型咳嗽,方藥:炙麻黃10克、地龍20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、干姜5克、五味子6克、細辛3克、桂枝10克、白芍20克、補骨脂20克、千年健20克,7付水煎服,日一付,每天兩次飯前30分鐘口服,7劑患者舌苔好轉(zhuǎn),白色泡沫痰好轉(zhuǎn)。

    按患者為老年女性,年勢已高,每到天氣變化,情緒波動時感冒,并且立即演變?yōu)橐钥人詾橹?,咳重時致使小便出,不能自控,本案患者因受涼而感冒,但隨著病情的演變,入里化熱,舌質(zhì)紅,苔黃,痰仍以白色泡沫為主,故用小陷胸湯去其舌苔,用小青龍湯溫化蠲飲,效果顯著。

    心悸 患者湯某,女,58歲,有風心病史,二尖瓣重度狹窄,主動脈瓣中度關閉不全,三尖瓣反流,刻下:心悸,上樓爬坡明顯氣促、氣累,口唇發(fā)紺,舌質(zhì)紅,苔黃膩,口服地高辛片、螺內(nèi)酯片、呋塞米維持,為緩解不適癥狀以及西藥的并發(fā)癥,患者欲用中藥改善生存質(zhì)量和逐步調(diào)整利尿劑帶來電解質(zhì)紊亂等副作用。辯證為:心陽不足夾痰熱,方藥:鍛珍珠母20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術10克、厚樸10克、生熟棗仁20克、百合20克、遠志10克、桂枝10克、桃仁20克、炙甘草30克,7付,水煎服,日一付,每天兩次飯前30分鐘服用,7劑后患者心悸癥狀明顯緩解,舌苔轉(zhuǎn)正常,患者要求繼續(xù)服用,以鞏固療效,以便少用西藥。

    按患者中老年,過去有風心病病史,長期為疾病所困,口服西藥并發(fā)癥多,為求生存適量和避免西藥的副作用轉(zhuǎn)而求助中醫(yī),不想效果良好,本案患者心陽不足外加病理性產(chǎn)物痰熱,同樣只要我們抓住舌質(zhì)紅、苔黃膩即可用小陷胸湯,去除痰熱,這同樣也使得心陽得以盡快的恢復,達到血脈通利,紫紺消失改善缺血缺氧情況。

    呃逆 患者張某,女,39歲,有8+年潰瘍病史,曾查出HP+,刻下:呃逆,耳鳴、舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。辯證:痰熱阻滯中焦證,方藥:瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、磁石20克、朱茯苓20克、神曲10克、旋復花10克、竹茹10克、白芨20克、蒲公英20克。7付水煎服,日一付,飯后30分鐘服用,每天兩次。

    按患者中年女性,長期潰瘍病史,脾胃運化轉(zhuǎn)輸吸收功能較差,致使中陽虛損,脾虛助濕生熱,日久郁而化熱,逐漸促成了目前的舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈滑數(shù)的結局,最終導致氣機升降失調(diào),出現(xiàn)呃逆、耳鳴的臨床表現(xiàn)。患者口服7付后,呃逆大減,去掉旋復花、竹茹,加枳殼,繼付14付后患者耳鳴消失。

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