熱射病18例臨床救治體會

刁訓(xùn)啟　李保亮　孟醒

【摘要】目的：探討熱射病的救治、預(yù)后。方法：回顧性分析2010年7月至2016年7月在我院進行治療的18例熱射病患者的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后。結(jié)果：經(jīng)過綜合治療18例熱射病患者都康復(fù)出院，無一例死亡。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)、診斷和積極有效的綜合治療，是降低熱射病死亡率、防治多臟器功能衰竭的重要保證。

【關(guān)鍵詞】熱射病；救治；診斷標(biāo)準(zhǔn)；

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0167-02

中暑是由于在高溫、高濕環(huán)境下，人體內(nèi)產(chǎn)熱和吸收熱量超過散熱，人體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病?；颊邔Ω邷丨h(huán)境適應(yīng)能力差，體內(nèi)產(chǎn)熱和吸收熱量超過散熱熱量是致病的主要原因。熱射病即重癥中暑，由于暴露高溫環(huán)境導(dǎo)致機體臟器功能衰竭，體溫超過40℃，伴有多臟器功能損害的臨床綜合征。自2010年7月至2016年7月共收治的18例熱射病患者，經(jīng)過綜合治療收到較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2010年7月至2016年7月在我院收治的熱射病患者18例，所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為熱射病，其中男15例，女3例，年齡17～46歲，平均31±1歲，伴有合并癥者3例，其中冠心病2例，高血壓1例。每例患者從發(fā)病到醫(yī)院就診時間0.2～18h，平均9h.

1.2診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002），根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)將熱射病分為輕癥中暑和重癥中暑。輕癥中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.0℃以上。重癥中暑：分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

1.3方法：回顧性分析我院2010年7月至2016年7月進行治療的18例熱射病患者的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)：入院前18例患者均出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、胸悶、心慌、全身乏力和注意力不集中等癥狀。8例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。4例患者出現(xiàn)皮膚干熱、無汗，口唇紫紺，血壓下降。2例患者出現(xiàn)呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸，四肢和全身肌肉抽搐。8例患者出現(xiàn)面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低。4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重口渴、尿少、煩躁不安。

2.2治療：患者來院后立即置于通風(fēng)的低溫環(huán)境搶救，迅速建立兩條靜脈通道，給氧并保持呼吸道通暢。大血管處放置冰袋、酒精擦拭等物理降溫措施，放置冰袋應(yīng)每15分鐘更換一次。降溫過程中每10～30分鐘測量體溫一次。物理降溫效果不佳時，及時給予氯丙嗪進行藥物降溫，氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液，靜滴1～2h觀察血壓，并根據(jù)血壓變化調(diào)整用量。對于低血壓者可用生理鹽水或林格氏液補充血容量，提高血壓，如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺20～30mg升壓，使血壓維持在12kPa以上。疑有腦水腫和早期急性腎功能衰竭者，及時給予甘露醇250ml加壓靜滴降低顱內(nèi)壓，在補足體液的基礎(chǔ)上也可以選用利尿劑呋塞米。疑有肺水腫患者，應(yīng)迅速采取積極有效的治療措施，降低肺靜脈壓和維持足夠的氣體交換。應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑以預(yù)防上消化道出血。給予抗生素頭孢曲松鈉3.0g靜脈滴注，積極防治感染。昏迷者應(yīng)按昏迷護理常規(guī)進行護理，如頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，同時做好口腔、皮膚的清潔，以預(yù)防感染。對昏迷患者可給予納洛酮0.8mg加50% 葡萄糖20ml靜脈注射，同時配合針刺合谷、足三里、人中、曲池、內(nèi)關(guān)等穴位；年老體弱者靜脈補液不可過多過快，降溫宜緩慢，以防出現(xiàn)心衰。必要時采取氣管插管，建立人工呼吸。待患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房進一步診治。

2.3預(yù)后：經(jīng)過綜合治療18例熱射病患者都康復(fù)出院，無一例出現(xiàn)死亡。

3討論

中暑是指高溫、高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。依據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱射病亦稱體溫過高綜合征，包括日射病，其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，最高可達42℃，通常起病急，危險性較大，死亡率較高，這種病癥好發(fā)于青壯年，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。必須采取積極有效的綜合治療措施和對癥治療，才能防止疾病進一步發(fā)展。

藥物降溫是臨床工作中搶救熱射病患者的重要方法。臨床常用的降溫藥物如氯丙嗪，又名冬眠靈，其藥理作用主要有：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，配合物理降溫，使體溫降低，基礎(chǔ)代謝率降低，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)，體溫可隨外環(huán)境變化而改變。

診療體會：1、早期降溫是熱射病患者救治成功的重要保證。降溫措施首選物理降溫，如置患者于涼爽通風(fēng)或空調(diào)制冷處，體表大血管處放置冰袋，同時用酒精或冷水擦洗全身；降溫的速度決定患者的預(yù)后，通常要求1 h內(nèi)將體溫降低至38.0℃以下。物理降溫效果不佳時，及時給予氯丙嗪進行藥物降溫。氯丙嗪是協(xié)助物理降溫的常用藥物，用藥過程中要注意觀察患者血壓變化。2、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高熱射病搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3、積極有效的綜合治療和對癥治療是防治多臟器功能衰竭的重要保證。熱射病患者的治療原則是迅速降溫，防治休克、心衰、腦水腫和急性腎衰竭等，盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，及時對癥和支持治療，有助于提高搶救成功率。4、加強急診搶救醫(yī)療體系功能，做到搶救及時、準(zhǔn)確，是降低熱射病死亡率的重要舉措。18、采取積極合理的預(yù)防措施是防治熱射病發(fā)生的關(guān)鍵因素。預(yù)防措施如備好防暑降溫藥品、及時補充水分和充足的睡眠和休息等。

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