藥品調(diào)劑差錯的臨床分析

常呂山

【摘要】目的：探討門診西藥房的藥品調(diào)劑差錯的原因及有效的防范措施。方法：選取我院門診西藥房近三年出現(xiàn)的58例處方調(diào)劑差錯，總結(jié)差錯種類和原因，回顧性分析資料。結(jié)果：58例藥品調(diào)劑差錯有數(shù)量差錯、藥品類型差錯、用法用量差錯、用藥禁忌差錯、其他類型差錯。結(jié)論：門診西藥房導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯的原因主要有配藥人員業(yè)務(wù)水平低、責(zé)任心不強(qiáng)等方面，通過加強(qiáng)藥房管理，完善管理制度，優(yōu)化藥房環(huán)境，提升人員的專業(yè)水平及素質(zhì)，能夠有效減少處方調(diào)劑差錯的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；藥品調(diào)劑；差錯；防范措施；

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0037-02

藥房是醫(yī)院一個重要的職能科室，藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥房工作的中心之一，其直接作用是為患者配制藥品，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著臨床病人用藥的及時、準(zhǔn)確和安全，但在實際工作中影響藥品調(diào)劑的各方面問題卻很多。西藥房是醫(yī)院藥房的重要分支部門，主要負(fù)責(zé)西藥的調(diào)配，其工作涉及范圍廣，緩環(huán)節(jié)眾多，極容易出差錯。現(xiàn)將醫(yī)院中普遍出現(xiàn)的差錯類型進(jìn)行歸納總結(jié)：如臨床診斷與用藥不符、藥品名稱書寫錯誤、發(fā)藥數(shù)量錯誤、發(fā)藥對象錯誤、發(fā)放過期藥品等[1]，西藥房如何采取有效措施解決這些問題是提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

1門診西藥房處方調(diào)劑差錯原因

1.1藥品調(diào)劑人員 藥品調(diào)劑人員的工作失誤是當(dāng)前藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯的主要原因之一，部分基層醫(yī)院由于藥師業(yè)務(wù)水平有限，工作素養(yǎng)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識有欠缺門診西藥房的調(diào)劑人員在工作中存在工作態(tài)度不認(rèn)真，在上班時間聊天、聊電話、手機(jī)上網(wǎng)，造成注意力不集中，影響工作的順利進(jìn)行。另外，藥師每天都需要面臨大量的工作任務(wù)，日常工作壓力導(dǎo)致工作情緒不高，注意力不集中，極易出現(xiàn)藥品核對錯誤的情況，或者藥師在工作當(dāng)中受到外界干擾，在藥品調(diào)配、發(fā)藥過程中與他人交談，室外噪音等都會導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯誤。加上調(diào)劑人員工作相對枯燥，工作過程可視性高，容易感到厭倦疲勞，易受外界影響，妨礙工作。當(dāng)前醫(yī)藥界新藥更新的速度極快，藥劑人員每天面對繁重的工作，無暇顧及藥品新知識的學(xué)習(xí)和掌握，無法充實自身專業(yè)知識。

1.2處方書寫不規(guī)范 臨床醫(yī)生處方書寫不規(guī)范是造成藥房調(diào)劑人員識別不清導(dǎo)致調(diào)劑差錯。由于某些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草，劑量、規(guī)程書寫不清楚[2]，將藥物名稱、劑量、劑型、規(guī)格、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)未寫清楚或?qū)戝e。另外，有部分醫(yī)生開方用不規(guī)范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調(diào)劑增加了難度。調(diào)劑人員憑感覺猜測，導(dǎo)致藥品錯發(fā)，從而發(fā)生差錯。

1.3藥品方面的原因 ⑴門診西藥房中藥物的名稱、包裝、擺放存在著許多誤導(dǎo)因素藥房中，普遍存在一種藥品存在兩種或多種的不同規(guī)格和用法的現(xiàn)象，如益比奧針、非筆芯等有10000IU和40000IU兩種劑型，如果核對不仔細(xì)很容易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤的情況[3]；⑵有些藥物之間藥品名稱或者發(fā)音類似，如尼莫地平與尼群地平，血栓通與血塞通，有些藥物名稱發(fā)音幾乎相同，甚至劑量也沒有較大差異，如果藥師沒有仔細(xì)核對藥品名稱，很容易受到慣性思維的影響，將一種藥品看成另一種藥品，導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯誤；⑶有些藥物名稱甚至劑量都是一樣的，但是存在國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥之分，在價格上也存在較大差異，如華法林、奧美拉唑就有國產(chǎn)和進(jìn)口之分；⑷一些藥品由于來自同一廠家，在藥品包裝、標(biāo)簽和顏色上很相似，如安博維和安博諾極易發(fā)生差錯；⑸藥品數(shù)量發(fā)放錯誤，一張?zhí)幏街泻卸喾N藥品，在發(fā)藥過程中可能出現(xiàn)漏發(fā)的情況；⑹有些藥師在發(fā)放藥物的時候沒有向其他醫(yī)護(hù)人員或者患者交代好正確的藥品用法用量，如具體服藥時間、嚼碎服用還是舌下含服，尤其是一些外用洗劑和含漱液更要交代清楚正確的服藥方法和保管事項，以免造成誤服的不良后果[4]；⑺現(xiàn)在許多藥品均存在別名和通用名，調(diào)劑人員必須掌握、熟悉藥品的多種名稱，如消心痛又可以成為消炎痛。

1.4其他原因 上述兩個因素是導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯的主要原因，除了上述兩個因素之外還有其他方面的原因?；颊咴谂抨爼r等候時間過長，心情煩躁，在取藥時出現(xiàn)少拿、錯拿的情況。此外，還有醫(yī)院自身條件的限制，藥房環(huán)境擁擠，噪音干擾，醫(yī)院管理制度等方面的原因。

2防范措施

2.1藥師作為藥品調(diào)劑的主要人員，應(yīng)當(dāng)積極參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識，了解藥學(xué)最新進(jìn)展，提高自身的綜合業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對藥師的考核，尤其要考核藥師在藥品劑量、別名、用法用量方面的掌握情況，督促藥師不斷提高實際工作能力。除了提高自身業(yè)務(wù)水平之外，藥師還要充分認(rèn)識到藥品調(diào)劑錯誤的危害，增強(qiáng)責(zé)任心，樹立對患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，在工作中集中注意力，增強(qiáng)抗干擾能力，努力踐行藥品核對制度和“三查七對”制度?！叭椤敝覆樵兲幏絻?nèi)容、藥品質(zhì)量、配伍禁忌，“七對”指核對處方對應(yīng)患者的姓名、藥品名稱、藥劑規(guī)格、藥劑用量、服用方法、藥品標(biāo)簽、醫(yī)護(hù)人員簽名。

2.2藥房人員要和醫(yī)生密切聯(lián)系，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調(diào)配，一定要和處方醫(yī)生取得聯(lián)系，弄清楚以后再行調(diào)配。對于醫(yī)師所開規(guī)范英文縮寫，每一個調(diào)配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準(zhǔn)值守發(fā)藥窗口。必要時要對照工具書進(jìn)行核對，無誤后再行調(diào)配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規(guī)范縮寫，要求醫(yī)生杜絕使用。

2.3完善藥品管理制度 嚴(yán)格藥品登記制度，藥品在入庫和出庫時都應(yīng)當(dāng)執(zhí)行嚴(yán)格的登記制度，登記內(nèi)容包括藥品運送批次、名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、批準(zhǔn)文號等，為提高登記效率，應(yīng)當(dāng)將所有藥品資料錄入電腦，并建立相應(yīng)的質(zhì)量檢測體系，避免將過期的藥品發(fā)放給患者；健全藥品核對制度 后臺藥師配藥和前臺藥師發(fā)藥應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對，后臺藥師負(fù)責(zé)檢查藥品質(zhì)量并準(zhǔn)確調(diào)劑藥品，前臺藥師負(fù)責(zé)審核處方和調(diào)劑藥品是否一致，各藥師各司其職，才能確保發(fā)藥的準(zhǔn)確性。

2.4合理安排藥師工作量 超過藥師每日的最佳工作量就會使藥師產(chǎn)生煩躁心理，我國藥師工作量則普遍超過了這一范圍，這也是導(dǎo)致忙中出錯的主要原因。因此，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加藥師數(shù)量，科學(xué)合理的安排藥師的日常工作量，為藥師創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，避免藥師在工作中受到外界因素干擾，并規(guī)定非工作人員禁止進(jìn)入藥品調(diào)劑室，減少出錯幾率。

2.5改善門診西藥房的工作環(huán)境科學(xué)規(guī)劃藥房，并對其實行規(guī)范管理，是門診西藥房進(jìn)行一切工作的基礎(chǔ)，而對藥品進(jìn)行科學(xué)存放，是工作順利進(jìn)行的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚活玲，黃洋揚.門診西藥房藥品調(diào)劑差錯的防范措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，16（6）：18-19.

[2]肖紅，孟兆生，崔學(xué). 門診藥房調(diào)劑差錯隱患原因分析及防范措施[J]. 臨床誤診誤治，2008，21（2）：37-38.

[3]李欣.PDCA循環(huán)對減少藥品調(diào)劑差錯中的應(yīng)用效果分析[J].中外健康文摘，2014，23（9）：94-95.

[4]陳麗麗.醫(yī)院門診藥房藥品調(diào)劑差錯分析及應(yīng)對措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（2）：35-36.