D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義

陳 芳

（福建省三明市第五醫(yī)院檢驗科，福建 三明 365000）

D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義

陳 芳

（福建省三明市第五醫(yī)院檢驗科，福建 三明 365000）

目的 探討血漿D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義。方法 將520例妊娠期女性（＜30歲306例、≥30歲214例）按妊娠周期分為早孕組179例，中孕組170例，晚孕組171例，同時另選取同期446例非妊娠期女性作為對照組。結果 血漿D-二聚體水平妊娠期組明顯高于對照組（P＜0.05）；早孕組、中孕組、晚孕組差異明顯（P＜0.05）；妊娠期組各年齡段差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論血漿D-二聚體在妊娠期的水平變化呈增高趨勢，會隨著孕周的增加而升高，而與妊娠年齡無直接關系，監(jiān)測妊娠期D-二聚體水平，有利于對血栓性疾病和彌漫性血管內凝血（DIC）的早期診斷和防治。

D-二聚體；妊娠期；變化；臨床意義

D-二聚體（D-D）即VIII a因子在活化后經(jīng)一系列作用形成交聯(lián)纖維蛋白并在纖溶酶的水解作用下降解的一種D碎片二聚體。由于繼發(fā)性纖溶中纖溶酶的底物是纖維蛋白，可生成特異性FDP即為D-二聚體，D-二聚體是繼發(fā)性纖溶特有代謝產(chǎn)物。在正常人的血漿中含量不高，但在涉及到微血栓形成的疾病中血漿D-二聚體含量往往會增高，因此常被臨床用作深靜脈血栓、肺栓塞等的觀察指標［1-2］。妊娠期及分娩期婦女凝血、抗凝及纖溶功能都有所變化。在凝血方面，凝血酶與凝血因子會顯著增加；在抗凝、纖溶方面，其功能會相對減弱，血液表現(xiàn)為高度凝結狀態(tài)，且隨著孕周的增加，血液漸趨高凝狀態(tài)，有利于產(chǎn)后快速止血，是機體保護性的生理變化［3］。但是妊娠期的這種生理變化也存在危險，血液高凝狀態(tài)也使機體呈現(xiàn)出血栓形成傾向，易誘發(fā)血栓性疾病及DIC的發(fā)生，嚴重危及孕產(chǎn)婦生命安全。本實驗通過對2015年2月至2015年7月520例妊娠期女性與446例非妊娠期女性進行比較，探討了血漿D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月至2015年7月520例妊娠期女性作為妊娠組，年齡21～39歲，平均年齡（29.5±8.7）歲，其中＜30歲306例、≥30歲214例，按《婦產(chǎn)科學》的診斷標準分為早孕組（≤12周）179例，中孕組（13～27周）170例，晚孕組（≥28周）171例。同時另選取同期446例非妊娠期女性作為對照組，年齡20～58歲，平均年齡（41.6±4.6）歲。所有檢測標本均排除脂血、溶血、黃疸等影響。

1.2實驗儀器與試劑：UPT-3A上轉發(fā)光免疫分析儀，血漿D-二聚體測定試劑盒由北京熱景生物技術有限公司提供。

1.3標本采集與檢測：本組所有檢測對象空腹抽取外周靜脈抗凝血3 mL，抗凝處理選用0.109 mol/L 3.2%枸櫞酸鈉，抗疑劑與靜脈血按1∶9的比例混合均勻，保持離心速度3000 r/min進行離心10 min，分離出上層血漿，測定在采血后2 h內完成，記錄血漿D-二聚體檢測結果。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1妊娠組與對照組D-二聚體測定結果對比：對照組D-二聚體水平為（195.7±74.6）μg/L，妊娠組D-二聚體水平為（498.9±181.1）μg/L，其中＜30歲D-二聚體水平為（483.1±210.4）μg/L，≥30歲D-二聚體水平為（494.3±216.8）μg/L。早孕組D-二聚體水平為（326.7± 137.5）μg/L，中孕組D-二聚體水平為（470.5±190.7）μg/L，晚孕組D-二聚體水平為（610.3±243.5）μg/L?？芍狣-二聚體水平妊娠組明顯高于對照組（P＜0.05）；早孕組、中孕組、晚孕組差異明顯（P＜0.05）；妊娠組各年齡段差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　妊娠組與對照組D-二聚體測定結果對比（μg/L）

3　討 論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，抗原性比較強，是纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的一大反映，同時也是纖溶酶活性的一大監(jiān)測指標［4-5］。機體血液高凝狀態(tài)或是繼發(fā)性纖溶活性增強都會引起D-二聚體水平的升高。妊娠婦女處于特殊的生理期，其凝血狀態(tài)往往呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，相對一部分的凝血因子都會出現(xiàn)程度不同的增高，機體代償纖溶活性提高，從而使得D-二聚體增高，同時這種變化還會隨著孕周的延長而越來越明顯，以維持體內血液凝血和抗凝處于基本平衡狀態(tài)以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)。這對于孕婦產(chǎn)后止血有很好的效果，能夠促進胎盤剝離面形成血栓，從而快速止血，而且還能夠有效改善妊娠子宮的血栓，有利于子宮內膜的再生與修復，預防產(chǎn)后大出血［6］。妊娠期體內血液高凝狀態(tài)的生理變化有利于產(chǎn)后快速有效止血的同時也存在誘發(fā)血栓性疾病及DIC的發(fā)生。

本組中妊娠組血漿D-二聚體明顯高于對照組（P＜0.05），究其原因在于妊娠組機體內血液已存在高凝狀態(tài)，同時代償纖溶活性也得到提高，以此來維持凝血與纖溶的平衡狀態(tài)。而妊娠組各年齡段差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明妊娠年齡對D-二聚體的變化的影響不大。早孕組、中孕組、晚孕組差異明顯（P＜0.05），孕周越長，D-二聚體水平越高，這提示妊娠晚期繼發(fā)性纖溶進一步增強，此時D-二聚體的參考范圍應有所改變。正常妊娠過程中出現(xiàn)的高凝狀態(tài)對維持胎盤完整以及防止產(chǎn)后出血都十分有益，是一種具有保護性的生理性改變［7-8］。而孕婦分娩后，這種高凝狀態(tài)也會隨之結束，D-二聚體水平也會恢復至正常，以維持血液能夠正常流動。妊娠期血漿D-二聚體含量增高，雖然是生理性的，但血漿D-二聚體含量過高可誘發(fā)彌漫性血管內凝血（DIC）、靜脈血栓等疾病，并可能與多種產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期高血壓、產(chǎn)后大出血、妊娠合并心臟病等）有關。因此，妊振期尤其是晚妊期血漿D-二聚體檢測對產(chǎn)后出血、DIC的發(fā)生有預測意義。D-二聚體含量越高，發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC的概率越大。

綜上所述，血漿D-二聚體在妊娠期的水平變化呈增高趨勢，會隨著孕周的增加而升高，而與妊娠年齡無直接關系。妊娠期D-二聚體含量增加是一個生理性代償狀態(tài)，但也是引起血栓性疾病和DIC的基礎狀態(tài)。因此，對妊娠期特別是晚妊期孕婦進行D-二聚體監(jiān)測可以為臨床各種產(chǎn)科并發(fā)癥的監(jiān)測、預防和治療提供重要的參考依據(jù)。

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R446.6

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1671-8194（2016）28-0048-02