老年內(nèi)科病房特殊檢查預(yù)約流程再造的實踐探索

王 琳 牟信芳 張日欣*

（青島市市立醫(yī)院東院干保一科，山東 青島 266071）

老年內(nèi)科病房特殊檢查預(yù)約流程再造的實踐探索

王 琳 牟信芳 張日欣*

（青島市市立醫(yī)院東院干保一科，山東 青島 266071）

目的 優(yōu)化老年內(nèi)科病房住院患者特殊檢查預(yù)約流程，解決預(yù)約檢查管理中存在的問題。方法 成立流程再造研究小組，改造特殊預(yù)約檢查流程。實施1年后再次評價，比較改進前后效果。結(jié)果 再造后特殊檢查預(yù)約流程應(yīng)用后，預(yù)約檢查醫(yī)囑取消率、醫(yī)囑下達后時間與報告回執(zhí)平均天數(shù)顯著少于改進前（P＜0.05）。結(jié)論 改進特殊檢查預(yù)約流程，能夠提高預(yù)約檢查的工作效率及效果。

老年內(nèi)科；特殊檢查；預(yù)約管理；流程再造

在醫(yī)療服務(wù)過程中，超聲、計算機斷層掃描儀（CT），磁共振、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀（ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET/CT）等各種特殊檢查結(jié)果對于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用［1］。各種特殊檢查，如腹部B超等，護士需要通知患者空腹注意事項、告知檢查時間、地點等，但是由于老年內(nèi)科患者年齡大、檢查項目多、容易遺忘以及護理人員工作繁忙、交接環(huán)節(jié)繁雜等原因，常常導(dǎo)致患者檢查沖突、漏做及遲做，從而造成患者住院時間延長、患者滿意度不高等后果。此外，由于各種檢查常與輸液沖突，結(jié)果造成提前配置液體，藥液浪費。如果輔助檢查護理不到位會延誤患者正確診治，從而影響預(yù)后、增加住院天數(shù)、降低護患信任度和服務(wù)滿意度［2］。我科是以老年內(nèi)科疾病為主的綜合病房，年收治患者693例，平均住院時間為12 d。由于患者年紀大、合并癥多、病情嚴重常需要完成較多特殊檢查，存在患者遺忘、檢查項目沖突以及檢查周期過長等問題，自2014年1月起對特殊檢查預(yù)約流程進行再造，有效的解決了上述問題，應(yīng)用效果好，介紹如下。

1　方 法

表1　預(yù)約檢查登記表

表3　兩組醫(yī)囑下達后時間與報告回執(zhí)平均天數(shù)比較（d，x-±s）

圖1　特殊檢查再造預(yù)約流程

我科于2014年1月起成立特殊檢查流程再造研究小組，小組成員有醫(yī)院預(yù)約管理中心負責(zé)人1名、病房主治醫(yī)師2名、護士6名。召開研究小組專題會議，采用頭腦風(fēng)暴的方法，從解決問題的重要性、時效性、現(xiàn)存問題跟因分析、有效措施、預(yù)期效果5個維度進行討論。選取科室患者常做的特殊檢查再造預(yù)約流程。見圖1、表1。

2　結(jié) 果

查閱本科室2012年11～12月份及2013年1～10月份病歷與2013年11～12月份及2014年1～10月份病歷，每月隨機選取10份病歷進行比對，調(diào)查檢查項目依從性及完成檢查項目的時間。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2.1完成檢查項目的依從性：計算醫(yī)師下達檢查醫(yī)囑后，由于各種原因患者未完成檢查項目，檢查醫(yī)囑取消率。改進方法后取消醫(yī)囑例數(shù)明顯下降，患者依從性提高，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2下達醫(yī)囑與完成時間分析比較：選取空腹血、B超檢查、CT檢查及磁共振檢查，統(tǒng)計檢查醫(yī)囑下達后時間與檢查報告回執(zhí)天數(shù)。改進方法后各項檢查縮短了檢查周期，差距有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表3。

表2　兩組醫(yī)囑取消率比較

3　討 論

3.1優(yōu)化檢查流程，節(jié)省患者時間。需要多種檢查的患者過去經(jīng)常會遇到檢查項目沖突、準備要求矛盾的問題，患者常常感到不知所措。護士被動的幫助患者、進行解釋及重新預(yù)約。流程再造后，護士提前幫助患者把關(guān)，協(xié)調(diào)檢查的時間及合理安排檢查項目，把預(yù)約好的特殊檢查單合理排序：需要緊急完成的檢查項目盡量提前安排，需要空腹完成的項目集中進行。安排好后及時登記并主動宣教，使患者能及時獲取信息，正確完成準備工作，以最短的時間完成全部項目，減少了等待時間?；颊咄瓿筛黜棛z查的周期縮短，間接縮短了平均住院日，節(jié)省了醫(yī)療資源及患者的住院費用，有利于提高患者滿意度［3］。

3.2提高患者滿意度。老年患者年紀大、容易遺忘。預(yù)約檢查單送達患者后，往往會出現(xiàn)預(yù)約單丟失、錯過檢查時間、遺忘空腹要求等，造成檢查時間延誤。流程再造后，規(guī)定預(yù)約檢查單統(tǒng)一按時間順序放置在患者床頭提示板上，患者完成一項檢查，取走一張檢查單，最上面的檢查單即是最早需要完成的檢查項目。夜班護士及護士長巡查時根據(jù)提示板的內(nèi)容及預(yù)約檢查登記表進行提醒及檢查，使患者檢查準備充分、過程順利。醫(yī)師也可根據(jù)提示板內(nèi)容了解檢查的進度。責(zé)任護士根據(jù)檢查情況合理安排輸液時間，液體現(xiàn)用現(xiàn)配，不影響當(dāng)日治療，患者滿意度高。

3.3避免提前加藥。在治療室環(huán)境條件達標整個啟開瓶口過程嚴格無菌確保無污染的情況之下啟開后的溶液4 h后均有細菌生長，包括具有抗菌作用的0.02%呋喃西林溶液間隔時間越長細菌污染越嚴重［4］。流程再造后，配置液體的治療護士根據(jù)表格登記情況，將暫緩加藥標識牌懸掛于擺放液體相應(yīng)床號處，次日配置液體的護士根據(jù)標識牌暫緩加藥，避免藥液浪費。

［1］ 蔣怡，宣姝姝，陳肖敏.綜合性醫(yī)院特殊檢查集中預(yù)約模式的實踐探索［J］.中國護理管理，2015，7（15）：869-871.

［2］ 沈螢，陶莉，莊海峰，等.心內(nèi)科住院患者輔助檢查的持續(xù)質(zhì)量改進管理［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（11）：65-66.

［3］ 王琳，薛梅.根因分析法應(yīng)用于預(yù)約檢查管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：13-15.

［4］ 程晉霜，陳桂華.無菌液體開啟后被污染因素及對策研究進展［J］.中國護理管理2007，7（3）：27-28.

R197.3

B

1671-8194（2016）28-0298-02

E-mail： wanglinslyy@163.com