肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥的影響因素與護(hù)理方法研究

張麗翠

【摘要】目的 探討肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥的影響因素，并分析其護(hù)理方法、效果。方法 選取2014年2月～2016年3月我院收治的肝炎肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者80例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，并對(duì)誘發(fā)低鈉血癥的影響因素進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，給予針對(duì)性、全方位護(hù)理，記錄患者的護(hù)理效果。

結(jié)果 造成肝硬化失代償期患者合并低鈉血癥的誘因包括鈉攝入量不足、用藥因素、飲食因素、鈉排出量過多、多次放腹水等，以鈉攝入量不足和用藥因素所占比例最高，分別占33.75%和30.00%。80例患者經(jīng)綜合性護(hù)理后，得到顯著緩解78例，無改善2例，臨床有效率為97.50%。結(jié)論 肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥的影響因素包括飲食、用藥、放腹水治療、鈉離子的攝入與排出情況等，針對(duì)上述因素給予綜合性護(hù)理是改善患者肝功能，促進(jìn)預(yù)后效果的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；低鈉血癥；影響因素

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

肝硬化指的是患者的肝組織發(fā)生彌漫性纖維化、假小葉以及再生結(jié)節(jié)等的情況，而隨著肝硬化病情的發(fā)展，往往會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥、肝性腦病、肝腎功能綜合征、甲狀腺功能退化、消化道出血甚至多器官功能衰竭等一系列并發(fā)癥，以低鈉血癥發(fā)生率高達(dá)62.4%，是最為常見的一種[1]。嚴(yán)重的低鈉血癥還會(huì)引起肝功能的進(jìn)一步損傷，誘發(fā)加重肝性腦病、肝腎綜合征等，對(duì)腹水的治療也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，臨床上也常將其作為評(píng)價(jià)肝硬化失代償期病情嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。由于目前臨床上對(duì)肝硬化失代償期合并低鈉血癥的治療并無有效的藥物，分析其誘發(fā)因素，并給予針對(duì)性的處理，以改善患者的肝臟功能，緩解肝硬化的進(jìn)程。本文選取我院收治的肝硬化患者80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院收治的肝炎肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者80例作為研究對(duì)象，均符合《內(nèi)科學(xué)》（包再梅著）中關(guān)于肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血漿鈉水平測(cè)底，結(jié)果顯示血鈉水平≤130 mmol/L，符合低鈉血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)功能障礙的患者（PLT<40×109/L或WBC<3.0×109/L）。其中男54例，女26例；年齡33～75歲，平均年齡（45.2±2.6）歲；肝硬化病程1～10年，平均病程（47±1.2）年。結(jié)合患者的一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)采用肝功能Child分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)14例、B級(jí)48例、C級(jí)18例。

1.2 方法

觀察患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)引起低鈉血癥的相關(guān)因素，計(jì)算其各自所占的比例。根據(jù)患者病情，給予綜合性護(hù)理措施：①低鈉血癥的觀察：觀察患者的主要臨床癥狀，如是否存在頭痛，嗜睡和暈厥的情況，了解其排尿量、大便顏色，結(jié)合其飲食習(xí)慣、腎功能及血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥；②飲食護(hù)理：針對(duì)肝硬化患者常發(fā)生的嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等癥狀，患者自身肝功能衰退、血中含有抑制鈉酶活性物質(zhì)、低蛋白血癥、鈉吸收限制等因素造成的低鈉血癥情況，要求限制患者每日飲水量，控制在1000 mL內(nèi)，飲食盡量清淡，避免使用過冷或過熱的食物，忌油炸和刺激性食物；③藥物護(hù)理：當(dāng)肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者每天的排尿量超過1500 mL時(shí)應(yīng)該放松對(duì)其靜脈滴注無鈉鹽；同時(shí)，可聯(lián)合使用相關(guān)藥物每天定時(shí)記錄患者的排尿量、電解質(zhì)變化，避免大量的進(jìn)行靜脈滴注無鈉鹽的使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 誘發(fā)肝硬化低鈉血癥的影響因素

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，造成肝硬化失代償期患者合并低鈉血癥的誘因包括鈉攝入量不足、用藥因素、飲食因素、鈉排出量過多、多次放腹水等，以鈉攝入量不足和用藥因素所占比例最高，分別占33.75%和30.00%。

2.2 護(hù)理效果分析

80例患者經(jīng)綜合性護(hù)理后，得到顯著緩解78例，無改善2例，臨床有效率為97.50%。

3 討 論

我國(guó)的肝炎患者的發(fā)病率高，尤其是病毒性肝炎的患者具有十分龐大的數(shù)量[2]，臨床常見的乙型肝炎、丙型肝炎引起肝硬化的比例也越來越高，而在肝硬化終末期，發(fā)生失代償情況之后，并發(fā)癥也特別多[3]。本文研究的是最為常見的低鈉血癥的誘發(fā)因素以及其對(duì)患者的相關(guān)作用與影響，結(jié)果可見飲食、用藥、放腹水治療、鈉離子的攝入與排出情況等都是誘發(fā)低鈉血癥的主要因素，其中飲食因素對(duì)患者的影響主要體現(xiàn)在在傳統(tǒng)肝硬化合并腹水患者治療過程中，基于水鈉潴留對(duì)腹水產(chǎn)生的影響，一般選擇低鹽或者無鹽飲食，誘發(fā)低鈉血癥；用藥因素主要體現(xiàn)在氫氯噻嗪、呋塞米等排鈉利尿藥的使用，使得鈉排泄量增

加[4-5]；放腹水治療的影響體現(xiàn)在多次反復(fù)操作對(duì)患者的影響，而鈉攝入量與排出量的影響主要體現(xiàn)在疾病引起的食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀引起的鈉攝入量不足而排出量增加的情況，引起低鈉血癥。經(jīng)針對(duì)性、綜合性護(hù)理后，患者的臨床有效率可達(dá)97.50%，效果顯著。

綜上所述，從影響低鈉血癥發(fā)生的相關(guān)因素入手，對(duì)合并低鈉血癥的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)對(duì)挽救患者的生命，改善肝功能，延緩疾病進(jìn)程等都具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：孫春宇