胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常臨床分析

劉彥風

【摘要】目的 探究胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例，隨機分為研究組與參照組，各30例。參照組患者給予抗心力衰竭的治療，研究組患者在給予抗心力衰竭治療的基礎上使用胺碘酮配合治療，對兩組患者療效，心功能，觀察QT、心率間期變化和不良反應進行比較。結果 研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；比較治療前后兩組的左室射血分數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療后兩組都未出現(xiàn)嚴重的不良反應。結論 對心力衰竭合并心律失?；颊呤褂冒返馔委熆扇〉昧己玫男Ч覜]有嚴重不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胺碘酮；心力衰竭；心律失常

【中圖分類號】R541.61；R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

慢性心力衰竭屬于臨床綜合征中比較嚴重的，其出現(xiàn)往往是因為患者心臟受損害導致射血能力或心室充盈受損。我院選取了收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例進行研究和治療，現(xiàn)報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失常患者60例作為研究對象，將患者隨機劃分為研究組和參照組，各30例。其中，男38例，女22例，年齡43～76歲，平均年齡（55±3.98）歲。全部患有心力衰竭，并且舒張或收縮功能不全，或心臟擴大。參照NY-HA分級標準，Ⅱ級24例，Ⅲ級27例，Ⅳ級9例。其中，慢性肺心病8例，風濕性心瓣膜病10例，冠心病急性心肌梗死23例，原發(fā)性擴張型心肌病19例。出現(xiàn)持續(xù)性心動過速9例，出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮并短陣心動過速16例，出現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮22例。排除體內(nèi)電解質(zhì)嚴重失調(diào)、甲狀腺功能異常、對胺碘酮過敏、Ⅱ°以上房室傳導阻滯、排除病竇綜合征等患者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均實行常規(guī)心力衰竭治療，為控制調(diào)節(jié)患者水鈉平衡，減輕心臟負荷，使其心臟排血量增加，需要應用利尿劑、地高辛、硝普鈉、ACEI或ARB。對于研究組患者，可以在應用常規(guī)心力衰竭治療的基礎上，應用胺碘酮治療，在治療的1個月前，禁止研究組患者進行其他抗心律失常藥物的使用[2]。胺碘酮的使用為口服0.2 g/次，3次/1天，服用要連續(xù)1周，在1周后改為0.2 g/次，2次/d，服用連續(xù)1周；1周后為0.2 g/次，1次/d[3]。之后，患者服用的胺碘酮量大約在0.1～0.2 g/d，其治療需要持續(xù)3個月。治療期間，需要對患者服用的胺碘酮劑量進行調(diào)整，其調(diào)整根據(jù)患者QT和心率進行，在患者QT不小于0.44 s或心率<60次/s時，需要減量服用胺碘酮或停藥[4]。在治療過程中，需要對患者的甲狀腺功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血壓、心電圖、心率、心律等進行密切觀察。

1.3 觀察指標

以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》為依據(jù)，對患者的心電圖結果進行檢查，對其療效制定評定標準，分別為顯效、有效、無效?；颊叱霈F(xiàn)兩級以上的心功能改善，心力衰竭相關的體征、癥狀基本消失；患者期前收縮減少或消失>90%，心動過速停止即為顯效。患者陣發(fā)性心動過速減少>50%；期間收縮減少50%～90%；患者出現(xiàn)一級心功能改善，心力衰竭的體征、癥狀出現(xiàn)改善即為有效。以上標準沒有達到的即為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

在對數(shù)據(jù)進行分析處理時采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0，計數(shù)資料采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

研究組患者30例中，顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率為83.33%；參照組患者30例中，顯效6例，有效11例，無效13例，總有效率為56.67%。在治療有效率上研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應

60例患者中，出現(xiàn)心動過緩1例，心率為53次/min，但傳導阻滯并未發(fā)生，其癥狀在減藥后消失。在對患者進行檢查后沒有出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蚋文I功能損害。

3 討 論

心律失常屬于較為常見的臨床病癥，由于電重構和心肌結構重塑，引起心力衰竭出現(xiàn)心律失常，從而嚴重威脅患者的生命。如今在治療心律失常方面，大規(guī)模試驗支持使用ICD或早期電復律，對于患者中血流動力學不穩(wěn)的一類，能夠避免其出現(xiàn)心源性猝死。設備落后的醫(yī)院，沒有條件對患者進行ICD治療和電復律，就需要通過藥物治療。負性肌力作用是抗心律失常藥物的一大副作用，它會導致患者的心力衰竭加重，增加其病死率。因此，在抗心律失常的藥物選擇上必須慎重[5]。

研究組對心力衰竭并心律失?；颊呤褂冒返馔M行治療具有83.33%的總有效率，療效顯著。如果患者為心率衰竭合并心律失常，就需要在抗心力衰竭治療的基礎上，使用胺碘酮對患者的心律失常進行糾正，這種治療方式有效安全，沒有嚴重的不良反應[6]。在治療過程中，需要使用24小時動態(tài)心電圖，對患者的不良反應、QT間期變化、心率、心功能變化進行密切觀察，從而對心律失常療效進行評價[7]。

本次研究中，研究組治療有效率顯著高于參照組（P<0.05），且研究組療效、所用時間均優(yōu)于參照組。由此可見，對心力衰竭并心律失常患者在使用在抗心力衰竭治療的基礎上使用胺碘酮可取得良好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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本文編輯：徐 陌