D-二聚體在血栓性疾病中的臨床研究

郝立君,劉紅春,卡米拉,穆葉塞·尼加提

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1臨床檢驗中心,2心內(nèi)科,烏魯木齊　830001)

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D-二聚體在血栓性疾病中的臨床研究

郝立君1,劉紅春1,卡米拉1,穆葉塞·尼加提2

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1臨床檢驗中心,2心內(nèi)科,烏魯木齊830001)

目的分析血漿中D-二聚體(D-dimer,D-D)水平在血栓性疾病的臨床意義。方法隨機(jī)抽取2016年1月—2016年6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院就診的32例腦梗塞患者(腦梗塞組)和30例肺栓塞患者(肺栓塞組)作為研究對象，另將同期30例體檢健康者作為對照組，分別檢測兩組血漿中D-D水平并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果腦梗塞組和肺栓塞組血漿D-D水平分別為(5.02±6.03)mg/L和(4.88±5.84)mg/L，均高于對照組(0.26±0.14)mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿D-D是血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性指標(biāo)，對血栓性疾病的早期診斷和及時治療有一定的臨床意義。

血栓性疾??；血漿D-二聚體；特異性指標(biāo)

血漿D-二聚體(D-dimer,D-D)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的水解作用下產(chǎn)生的一種穩(wěn)定的、特異性降解產(chǎn)物，D-D的出現(xiàn)表明體內(nèi)有纖維蛋白的形成和溶解，是繼發(fā)性纖溶的敏感指示物質(zhì)。D-D水平的增高表明體內(nèi)凝血酶的生成及血液呈高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，作為分子標(biāo)志物之一，其是血栓前狀態(tài)的一個敏感指標(biāo)。近年來，大量的臨床研究表明D-D在多種疾病中都會出現(xiàn)不同程度的變化，為研究其在血栓性疾病中的臨床意義，本研究選擇兩種常見血栓性疾病進(jìn)行D-D水平檢測，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1　資料與方法

1.1臨床材料選擇2016年1-6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院就診的32例腦梗塞患者(腦梗塞組)和30例肺栓塞患者(肺栓塞組)，其中腦梗塞組男性19例，女性13例；肺栓塞組男性18例，女性12例，年齡42～83歲。另選取同期在本院體檢的健康體檢者30例作為對照組，其中男性16例，女性14例，年齡36～75歲。對照組經(jīng)臨床確定無糖尿病、高血壓、冠心病、心、腦、肺、腎及其他出血性疾病。研究對象的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法所有研究對象采血前12 h禁食煙、酒、茶、咖啡等。次日清晨空腹采集靜脈血2.7～3.3 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝管中，充分混勻。收集的標(biāo)本離心15 min(3 000 r/min)，分離血漿用于D-D的檢測。D-D采用乳膠凝集法，在Stago STA-R EVOLUTION全自動血凝分析儀上進(jìn)行檢測。

2　結(jié)果

腦梗塞組和肺栓塞組血漿D-D水平分別為(4.88±5.84)mg/L和(5.02±6.03)mg/L，均高于對照組(0.26±0.14)mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中腦梗塞組患者D-D水平最高，見表1。

表1正常人和血栓患者血漿D-D水平檢測結(jié)果和陽性率分析

分組例數(shù)D-D/(mg/L)陽性例數(shù)陽性率/%正常對照組300.26±0.1400.0腦梗塞組325.02±6.031753.1肺栓塞組304.88±5.841240.0

3　討論

通常在生理情況下，血液內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，使血液處于流動狀態(tài)。當(dāng)體內(nèi)凝血、抗凝血、纖溶、抗纖溶系統(tǒng)的相關(guān)因子、內(nèi)皮細(xì)胞和血小板等功能或活性發(fā)生改變時，血管內(nèi)就有活化的血栓形成，會激發(fā)纖溶系統(tǒng)功能，導(dǎo)致D-D升高。D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的穩(wěn)定的特異性的小片段，在高凝狀態(tài)和血栓形成的病理情況下明顯增高[1]，能夠特異性表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解，被公認(rèn)為是纖維蛋白產(chǎn)生和纖溶發(fā)生的重要標(biāo)志物質(zhì)之一[2]。本研究檢測結(jié)果表明血栓性疾病D-D產(chǎn)生的陽性率高達(dá)53.1%，表明血液內(nèi)有血栓的形成，并打破了體內(nèi)凝血、纖溶平衡，激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血激活后繼發(fā)性纖溶的發(fā)生。

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致管腔狹窄、局部血栓形成、局限性腦組織壞死、神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病變。本研究結(jié)果表明腦?；颊哐獫{D-D水平檢測陽性率較高，說明血栓的形成打破了凝血和抗凝的平衡，激活了機(jī)體的纖溶系統(tǒng)，從而產(chǎn)生纖溶酶，降解交聯(lián)的纖維蛋白，形成D-D。D-D是特異性反映血液高凝狀態(tài)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一[3]，可作為早期診斷腦梗塞的一種敏感指標(biāo)。研究顯示其含量與梗死灶的體積及病情輕重程度呈明顯正相關(guān)，動態(tài)測定血漿D-D水平可作為腦梗塞病程判斷及療效觀察的有效指標(biāo)[4]。肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。肺栓塞患者由于臨床表現(xiàn)無特異性以及缺乏針對肺栓塞的常規(guī)檢查，容易造成誤診或漏診。臨床診斷肺栓塞常需要對患者進(jìn)行肺動脈造影術(shù)，而動脈造影檢查有一定的危險性，且要求有較高的醫(yī)療設(shè)備和條件。當(dāng)發(fā)生肺動脈栓塞時，血管內(nèi)血栓形成，引起繼發(fā)性血漿纖溶酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血漿D-D水平隨之增高。1999年歐洲心臟病學(xué)會急診肺動脈栓塞診斷和治療指南中，推薦使用D-二聚體檢測法作為急診肺動脈栓塞診斷的篩選指標(biāo)，為臨床和患者提供了很大的幫助。另有文獻(xiàn)報道，D-二聚體在肺栓塞的早期排除診斷中，靈敏度可高達(dá)97%～100%[5-6]，檢測血漿D-二聚體濃度可在無癥狀的高危患者中進(jìn)行肺栓塞的早期篩選，有利于血栓的預(yù)防。另外，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)肺栓塞時，如患者D-二聚體濃度較低，可排除復(fù)發(fā)的可能性，從而降低誤診率。本研究中腦梗塞組和肺栓塞組血漿D-D水平和陽性率均高于正常對照組，也印證了這一觀點。

血漿D-二聚體檢測作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一廣泛應(yīng)于臨床，是血管內(nèi)微血栓形成的敏感指標(biāo)，與血栓性疾病密切相關(guān)。動態(tài)監(jiān)測患者體內(nèi)D-二聚體水平的變化，對高凝狀態(tài)的形成和血栓性疾病的早期診斷及時治療和預(yù)后判斷具有一定的臨床意義。

[1]Lip GY,Lowe GD.Fibrin D-dimer:a useful clinical marker of thrombogenesis[J].Clin Sci,1995,89(3):205.

[2]Bredbacka S,Blomback M,Wiman B,et al.Laboratory methods for detecting disseminat ed intravascular coagulation (DIC):new aspects[J].Acta Anaesthesiol Scand,1993,37(2):125.

[3]門建龍,任靜.D-二聚體臨床應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)化分析進(jìn)展[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(8):793-794.

[4]馮清洲.急性腦梗死D二聚體測定的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2006,10(7):10-12．

[5]Pasha SM,Klok FA,Snoep JD,et al.Safety of excluding acute pul-monary embolism based on an unlikely clinical probability by the Wells rule and normal D-dimer concentration:A meta-analysis[J].Thromb Res,2010,125(4):e123-127.

[6]Singh B,Parsaik AK,Agarwal D,et al.Diagnostic accuracy of pulmonary embolism rule-out criteria:a systematic review and metaanalysis[J].Ann Emerg Med,2012,59(6):517-520.

(本文編輯張巧蓮)

Clinical investigation of D-Dimer on thrombotic disease

HAO Lijun1,LIU Hongchun1,Kamila1,Muyesai Nijiati2

(1Department of Clinical Laboratory,2Department of Cardiology Internal Medicine,People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China)

ObjectiveTo analyze the plasma level of D-Dimer in thrombotic disease.Methods32 patients with cerebral infarction,30 patients with pulmonary embolism and 30 normal adults as control group were selected randomly from our hospital between January and June 2016 to detect the level of D-Dimer.ResultsThe level of D-Dimer was higher in experimental group than in control group,which the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionD-Dimer has a certain clinical significance to earlier diagnose and treat the thrombotic disease promptly.

thrombotic disease; plasma D-Dimer; specific indicators

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2015211C194)

郝立君(1979-)，男，本科，主管技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗。

穆葉塞·尼加提，女(維吾爾族)，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)，E-mail:hlj818@163.com。

R446.1

A

1009-5551(2016)11-1410-02

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.015

2016-03-12]