老年膽結(jié)石100例手術(shù)治療臨床體會(huì)

葉榮強(qiáng)+謝元才++鐘鼎文

[摘要]目的 探討老年膽結(jié)石手術(shù)治療方法和效果。方法 選取2013年2月～2015年9月我院收治的老年膽結(jié)石患者100例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為腔鏡手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組。常規(guī)手術(shù)組采用傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者膽囊切除手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)和治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果 腔鏡手術(shù)組治愈率與常規(guī)手術(shù)組相似（P>0.05）；腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.01）；腔鏡手術(shù)組患者膽囊切除手術(shù)時(shí)間與常規(guī)手術(shù)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于常規(guī)手術(shù)組（P<0.01）；腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 老年膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療效果確切，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后肛門(mén)排氣，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)后患者生存質(zhì)量的提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]老年膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；排氣時(shí)間；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0019-03

[Abstract]Objective To explore the method and effect of the treatment of senile patients with gallstones.Methods Sources of information in our hospital from February 2013 to September 2015，100 cases of cholelithiasis were treated，according to the different surgical methods，divided into endoscopic surgery group and conventional surgery group.Conventional surgery group was used traditional gallbladder resection surgery treatment；endoscopic surgery group was used laparoscopic gallbladder resection surgery treatment.In the two groups of patients with cholecystectomy operation time，bleeding volume，postoperative anal exhaust time，hospital days and the cure rate，the incidence of complications，postoperative quality of life were compared.Results The cure rate of laparoscopic surgery group was similar to conventional surgery group（P>0.05），complication rate of laparoscopic surgery group was lower than that of conventional surgery group（P<0.01）.Laparoscopic surgery group patients with cholecystectomy with conventional surgery group had no significant difference（P>0.05）.Laparoscopic surgery group of intraoperative bleeding，postoperative anal exhaust time，hospitalization time were less than those of conventional surgery group（P<0.01）.The quality was superior to conventional laparoscopic surgery group survival surgery group（P<0.05）.Conclusion Cholelithiasis by laparoscopic surgery for treatment，can effectively reduce the surgical trauma，reduce the intraoperative bleeding and postoperative complications after，accelerate postoperative anal exhaust，shorten the hospitalization time，improve the quality of life in patients with postoperative，worthy of promotion.

[Key words]Elderly patients with gallstones；Laparoscopic cholecystectomy；Exhaust time；Quality of life

膽結(jié)石為常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，常需進(jìn)行手術(shù)治療。目前，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，我國(guó)人均壽命也不斷升高，高齡人群越來(lái)越多，而高齡人群膽結(jié)石發(fā)病率也隨之升高。因老年人機(jī)體功能降低，在臨床診斷過(guò)程容易出現(xiàn)誤診和漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，還可引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥[1-3]，如膽結(jié)石合并冠心病等。臨床治療膽結(jié)石的手術(shù)方式常見(jiàn)的包括常規(guī)外科手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[4]，本研究探討了老年膽結(jié)石手術(shù)治療方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年9月我院收治的老年膽結(jié)石患者100例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為腔鏡手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組，各50例。所有患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)確診膽結(jié)石，經(jīng)心電圖、心肝腎功能檢查等，排除其他系統(tǒng)疾病患者。所有患者無(wú)手術(shù)禁忌證，均知情并同意進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均無(wú)溝通障礙和智力障礙，均可配合本次研究。

常規(guī)手術(shù)組中男性27例，女性23例；年齡63～85歲，平均（72.61±4.36）歲；其中肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，單純膽囊結(jié)石32例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎10例；發(fā)病時(shí)間為5～22 d，平均（12.31±1.12）d；其中合并黃疸15例，發(fā)燒9例，寒戰(zhàn)13例；從并發(fā)癥看，并發(fā)冠心病12例，并發(fā)感染性休克10例，并發(fā)膽囊穿孔6例，并發(fā)胸腔積液2例。

腔鏡手術(shù)組中男性29例，女性21例；年齡61～85歲，平均（72.28±4.16）歲；其中肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，單純膽囊結(jié)石31例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎11例；發(fā)病時(shí)間為5～21 d，平均（12.37±1.26） d；其中合并黃疸14例，發(fā)燒9例，寒戰(zhàn)12例；從并發(fā)癥看，并發(fā)冠心病12例，并發(fā)感染性休克11例，并發(fā)膽囊穿孔5例，并發(fā)胸腔積液2例。

兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、膽結(jié)石類型、膽結(jié)石并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)手術(shù)組采用傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，患者平臥，行硬膜外連續(xù)麻醉，在腹直肌處進(jìn)行開(kāi)腹，作小切口，長(zhǎng)度為5 cm左右，逐層將腹壁切開(kāi)，緩慢進(jìn)腹，對(duì)內(nèi)臟器進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確膽囊、肝管和腎管解剖位置后，采用逆切法和順逆結(jié)合法游離去除膽囊，進(jìn)行止血縫扎并排出二氧化碳。沖洗腹腔，縫合后3 d內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)腹腔污染者應(yīng)放置引流管進(jìn)行引流[5-6]。

腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。采取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，在臍下1 cm處切口置入腹腔鏡，置入前建立二氧化碳?xì)飧?，后在患者腋前線和肋弓相交處和患者右側(cè)肝圓韌帶處作切口，后在腹腔鏡監(jiān)控下向腹腔內(nèi)放入手術(shù)器械進(jìn)行膽囊切除術(shù)，明確膽囊三角解剖位置后，游離去除膽囊，采用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，用電凝剪刀將其間斷，切除膽囊，進(jìn)行止血縫扎并排出二氧化碳。沖洗腹腔，縫合后3 d內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)腹腔污染者應(yīng)放置引流管進(jìn)行引流[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者膽囊切除手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)和治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。并比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量，用Stewart的生命質(zhì)量調(diào)查量表來(lái)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，共36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)生存質(zhì)量因子，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者膽囊切除手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)的比較

腔鏡手術(shù)組患者膽囊切除手術(shù)時(shí)間與常規(guī)手術(shù)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡手術(shù)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腔鏡手術(shù)組治愈率與常規(guī)手術(shù)組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量的比較

腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽結(jié)石為常見(jiàn)疾病，其發(fā)病與人們飲食習(xí)慣不健康、生活節(jié)奏加快等因素相關(guān)，在老年人中多發(fā)，與老年人免疫力降低、器官老化相關(guān)，病情惡化可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后不利，需及時(shí)治療[9-10]。

對(duì)于老年膽結(jié)石患者的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合理術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)，可根據(jù)患者生命體征、臟器機(jī)能、病程長(zhǎng)短等進(jìn)行判斷。膽囊切除術(shù)為老年膽結(jié)石患者常見(jiàn)治療方法，手術(shù)快捷簡(jiǎn)單，術(shù)后放置引流和減張縫合切口可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。但與傳統(tǒng)手術(shù)比較，行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有微創(chuàng)性，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡屬于微創(chuàng)術(shù)術(shù)式，可減少對(duì)患者機(jī)體的損傷和腹腔內(nèi)臟器的損傷，避免增加對(duì)老年患者的身心應(yīng)激，有利于加速其術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，盡早回歸社會(huì)[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，腔鏡手術(shù)組治愈率與常規(guī)手術(shù)組相似，但并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)組，腔鏡手術(shù)組患者膽囊切除手術(shù)時(shí)間跟常規(guī)手術(shù)組無(wú)顯著差異，而術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于常規(guī)手術(shù)組，術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，凸顯了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)老年膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療效果確切，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)后患者生存質(zhì)量的提高，值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-21 本文編輯：顧雪菲）