銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成

曾　慶

(東莞市塘廈醫(yī)院骨外科，廣東 東莞 523721)

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銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成

曾慶

(東莞市塘廈醫(yī)院骨外科，廣東 東莞 523721)

目的觀察銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法選擇我院收治的84例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組術(shù)后12 h口服利伐沙班片，觀察組則加用銀杏達(dá)莫注射液治療，均連續(xù)治療2周。統(tǒng)計(jì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，測(cè)量下肢周徑，監(jiān)測(cè)炎性細(xì)胞因子水平變化,檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組術(shù)后1、2周下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.8%、11.9%，較對(duì)照組同一時(shí)間的發(fā)生率21.4%、40.5%降低明顯，P<0.05；觀察組下肢周徑與對(duì)照組相比縮小程度更為明顯,P<0.05；觀察組炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平顯著低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組血液微循環(huán)改善較對(duì)照組明顯，其經(jīng)治療后血液流變學(xué)指標(biāo)下降更為突出，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，縮小下肢周徑，改善血液微循環(huán)，抗炎作用突出。

下肢深靜脈血栓；銀杏達(dá)莫注射液；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

深靜脈血栓形成(DVT)是關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。統(tǒng)計(jì)[1]顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后若不采取術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防措施，其發(fā)生率可達(dá)40%～60%。不僅如此，下肢深靜脈血栓患者誤治或失治還容易產(chǎn)生肢體疼痛、屈伸不利等征象，重則誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、血栓后綜合征，是臨床上關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者死亡的重要原因[2]。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極采取措施降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是臨床關(guān)注的重要靶點(diǎn)。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注術(shù)后患者“虛、瘀”的病機(jī)特點(diǎn),用銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2016年1月就診于我院的84例初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡55～80歲，平均(64.4±3.5)歲；病程4～25年，平均病程(10.5±2.4)年；右側(cè)手術(shù)者26例，左側(cè)手術(shù)者16例。觀察組男22例，女20例；年齡55～78歲，平均(65.2±3.1)歲；病程3～25年，平均病程(11.2±2.0)年；右側(cè)手術(shù)者25例，左側(cè)手術(shù)者17例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”[3]中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患者近期膝關(guān)節(jié)疼痛加劇,反復(fù)發(fā)作，伴有晨僵、關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)時(shí)有骨擦音。影像學(xué)X線片檢查可見軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2)中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確診?；颊吲R床多見關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸，活動(dòng)不利，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈滑或弦澀，中醫(yī)辨證為肝腎不足、筋脈瘀滯證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者年齡55～80歲；2)均為初次單側(cè)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；3)進(jìn)行影像學(xué)檢查并參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；4)中醫(yī)辨證為肝腎不足、筋脈瘀滯證；5)未服用過相關(guān)的抗凝藥物；6)術(shù)前靜脈血流、各項(xiàng)凝血指標(biāo)正常;7)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)同意，患者簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)排除依從性差、藥物耐受性差、存在藥物過敏反應(yīng)的患者；2)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙的患者；3)排除術(shù)前存在凝血障礙的患者；4)排除治療前存在下肢血管病變、靜脈血栓病史的患者；5)排除術(shù)后合并存在嚴(yán)重感染、假體周圍骨折、皮膚壞死、血管神經(jīng)并發(fā)癥者；6)排除精神病、癡呆患者。

1.5治療方法2組均在術(shù)后進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組術(shù)后12 h時(shí)給予10 mg/次利伐沙班片〔批準(zhǔn)文號(hào)：H20140132，Bayer .Schering Pharma AG(德國(guó))〕口服，1次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。觀察組則加用銀杏達(dá)莫注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516，生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)股份有限公司)10～25 mL/次，加入5%～10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，2次/d。2組均連續(xù)治療2周。

1.6觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)術(shù)后1、2周2組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。2)術(shù)后24 h、術(shù)后用藥2周后分別測(cè)量下肢周徑，包括大腿周徑(髕骨上緣15cm處)、小腿周徑(髕骨下緣10cm處)，計(jì)算大腿周徑差、小腿周徑差。3)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA法監(jiān)測(cè)用藥前后炎性細(xì)胞因子超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平變化。試劑盒由上海豐壽實(shí)業(yè)有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。4)用藥前后采用血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)全血高、低切黏度，血漿黏度，紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

2　結(jié)果

2.12組不同時(shí)間段下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較見表1。

表1　2組不同時(shí)間段下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(n=42)　 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后下肢周徑差比較見表2。

表2　2組治療前后下肢周徑差比較　cm

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.32組治療前后細(xì)胞炎性因子水平比較見表3。

表3　2組治療前后細(xì)胞炎性因子水平比較±s,n=42)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.42組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s,n=42)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3　結(jié)語(yǔ)

本研究所用利伐沙班是可高度選擇競(jìng)爭(zhēng)性抑制游離和結(jié)合的Xa 凝血因子，臨床應(yīng)用可明顯降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓[4-8]風(fēng)險(xiǎn)，且安全性好[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)[11]證實(shí)，該藥具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集、提高纖維蛋白酶活性等功能，在預(yù)防下肢 DVT 形成中具有一定作用。筆者認(rèn)為，在利伐沙班抗凝治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液對(duì)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果優(yōu)于單純應(yīng)用利伐沙班。

銀杏達(dá)莫注射液是國(guó)產(chǎn)第四代銀杏葉提取物銀杏黃酮和西藥雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，其主要成分為銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯、銀杏苦內(nèi)酯、雙嘧達(dá)莫等，具有活血化瘀、改善循環(huán)之功效[12-13]。現(xiàn)代藥理研究[14]表明,銀杏達(dá)莫注射液具有抑制血小板聚集、清除自由基、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、2周下肢深靜脈血栓發(fā)生率均較低，下肢周徑明顯縮小，炎性因子CRP、TNF-α、IL-8水平顯著降低，血液微循環(huán)改善更為明顯，血液流變學(xué)指標(biāo)下降更為突出,與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:銀杏達(dá)莫注射液能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，縮小下肢周徑，其機(jī)制與改善血液高凝狀態(tài)、降低機(jī)體血管內(nèi)皮的炎性損傷有一定的相關(guān)性。

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Preventing formation of knee joint replacement postoperative deep vein thrombosis with Ginkgo Dipyridolum injection

ZENG Qing

(Department of Bone Surgery,Tangxia Hospital of Dongguan,Dongguan 523721,Guangdong Province,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of preventing the formation of knee joint replacement postoperative deep vein thrombosis with ginkgo dipyridolum injection.MethodsThe 84 knee joint replacement postoperative patients were randomly divided into a control group of 42 cases and an observation group of 42 cases.Patients in the control group were treated with rivaroxaban tablets 12 h after surgery;while patients in the observation group were treated with Ginkgo dipyridolum injection,two weeks for treatment.The paper was aimed at recording the incidence rate of two groups of patients with lower limb deep vein thrombosis after two weeks,measuring the patients’ lower limb week diameter,monitoring the inflammatory cytokine levels change and testing the change of blood rheology indexes.ResultsThe incidence rates of the observation group of patients with lower limb deep vein thrombosis after one week and weeks two weeks were 4.8% and 11.9%,which were lower than that of the control group 21.4% and 40.5%,difference was very remarkable(P<0.05);The observation patients’ lower limb week diameter was shorter than that of the control group,difference was very remarkable(P<0.05);The levels of CRP,TNF-α and IL-8of the two groups went down clearly compared with before treatment,the change degree of the observation group was better than that of the control group,difference was very remarkable (P<0.05);The change of blood rheology indexes for patients in the observation group were lower than that of the control group,difference was very remarkable (P<0.05).ConclusionGinkgo dipyridolum injection can effectively prevent the occurrence of lower extremity deep vein thrombosis after knee replacement,shorten the week of lower limb diameter amd improve blood circulation.

deep vein thrombosis;Ginkgo dipyridolum injection;knee joint replacement postoperative

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.049

曾慶(1978-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事膝關(guān)節(jié)退行性病變的臨床研究。

R269

A

2095-6258(2016)05-1019-03

2016-05-29)