撳針埋針治療干眼癥臨床療效

武　靜,馬曉昀 ,何琳萍

(上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，上海 200052)

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撳針埋針治療干眼癥臨床療效

武靜,馬曉昀*,何琳萍

(上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，上海 200052)

目的探討撳針埋針治療干眼癥的臨床療效。方法40例干眼癥患者隨機分為撳針埋針組(20例)和藥物對照組(20例)，分別以一次性使用無菌撳針進行攢竹穴、太陽穴、四白穴穴位埋針和聚乙烯醇滴眼液治療，療程為2周,在治療前、治療2周時用Oculus keratography 5測定2組非接觸首發(fā)淚破裂時間(NIKf-BUT)及非接觸平均淚膜破裂時間(NIKav-BUT)，分析淚液分泌試驗(Schirmer)和干眼主觀癥狀評分。結果2組主觀癥狀評分、NIKf-BUT、NIKav-BUT、Schirmer治療后均比治療前好轉，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療2周時主觀癥狀評分、NIKf-BUT、NIKav-BUT 2組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療2周時治療組Schirmer試驗結果與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論撳針埋針治療干眼癥，能顯著改善臨床癥狀，增加淚液分泌量，且無不良反應。

撳針；干眼癥;人工淚液

干眼癥是由于淚液質和量異?；蛄黧w動力學異常導致，引起眼表組織病變包括眼部異物感、視力下降、淚膜不穩(wěn)定、潛在的眼表損傷及眼表炎癥等情況的疾病[1]。世界范圍內(nèi)，干眼癥發(fā)病率為5．5%～33．7%[2]，近年來隨著空氣污染加重、用眼過度等諸多因素的影響，我國干眼癥的發(fā)病率有逐年增加并年輕化的趨勢。目前干眼癥的治療西醫(yī)常用人工淚液、抗炎與免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物治療，重度干眼癥患者再結合淚道栓塞術、繃帶型角膜接觸鏡治療等方法，中醫(yī)眼科也嘗試通過辨證論治的方法，采用中藥制劑治療本病，取得一定效果[3-4]。但鑒于本病的復雜性，單純的西醫(yī)治療和中醫(yī)藥物治療不能解決所有問題，因此筆者采用中醫(yī)撳針埋針法對干眼癥進行治療，取得一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2015 年1 月—9月在上海光華中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科確診的初診干眼癥患者40 例，年齡18～75 歲，按就診先后采用隨機排列法分為2 組，撳針埋針治療組20 例，男6 例，女14例，年齡20～75歲，平均(45．40±2．12)歲；對照組20例，男4 例，女16 例，年齡18～73歲，平均(42．70±2．76)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[5]:1)眼干澀畏光,有或無口腔干燥；2)角膜熒光染色陽性；3)淚膜破裂時間BUT≤10 s；4)Schirmer I 試驗≤10 mm/5 min。納入標準：1)符合干眼癥診斷標準；2)未使用過其他眼科藥物治療，或使用其他眼科藥物治療但已停藥2周以上；3)患者自愿服從臨床試驗方案并簽署知情同意書。排除標準：1)患有其他眼部疾病者；2)鼻淚管阻塞的患者；3)行眼部手術未滿3個月者；4)嚴重的心、肝、腎全身疾病者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)正在使用治療干眼的人工淚液或其他眼部用藥者。

1．3治療方法1)撳針埋針治療組：采用辨證針刺取穴法，主穴取攢竹穴、太陽穴、四白穴。用鑷子夾持帶有撳針的膠布，撳針針尖瞄準穴位按下，撳入皮膚，膠布在皮膚上貼服，留置24 h后用鑷子夾住膠布拉出，隔日1次。2)對照組：人工淚液選用聚乙烯醇滴眼液(湖北遠大制藥，不含防腐劑)單一治療，雙眼每日8∶00、14∶∶00、20∶00各滴1次，結膜囊內(nèi)滴入2滴/次。2組均2周為1個療程。1．4觀察指標1)主觀指標。治療前后均進行眼表指數(shù)評分(OSDI)問卷調查填寫[6]。評價項目：至少過去1周內(nèi)是否出現(xiàn)眼睛異物感、畏光、眼痛、視物不清、閱讀困難、眼睛酸脹、夜間駕駛困難等,共計12項。每項積分按時間長短分為0～4分，0分為從未有過癥狀，1分為偶爾出現(xiàn)癥狀，2分為約一半時間有癥狀，3分為大部分時間有癥狀，4分為持續(xù)出現(xiàn)癥狀。OSDI積分計算公式為:各項積分總和×25/答題個數(shù)，總分為100分。2)客觀指標。①NIKf-BUT和NIKav-BUT測定：Oculus Keratograph 5進行非接觸淚膜破裂時間(NIT-BUT)測定?；颊咦诎凳?，下頜及額部緊貼Oculus Keratograph 5托架，雙眼自然睜開注視前方placido盤，Tear Film Scan軟件通過測定角膜前表面曲率變化識別淚膜變化，得到首發(fā)非接觸淚膜破裂時間(NIKf-BUT)和平均淚膜破裂時間( NIKav-BUT)。每位患者均3次測量NITBUT,每次時間間隔為10 min，3次測量值取平均值。②淚液分泌試驗(Schirmer)：淚液檢測濾紙條(天津晶明生產(chǎn))頭端于5 mm處反折,放入患者下瞼結膜囊中外1/3處，讓患者自然閉眼5 min，取出濾紙條后，測量淚液浸潤的長度，重復測量3次取平均值，檢查均由同一位醫(yī)師完成。

1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS 19．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。定量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，分類資料采用χ2檢驗。以P<0．05 為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2．12組治療前后OSDI評分比較見表1。

表1　2組治療前后OSDI評分比較(n=20)　M(Q1，Q3)

注：與治療前比較,#P<0．05

2．22組治療前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比較表2。

表2　2組治療前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比較(n=20)　M(Q1，Q3)

注：與治療前比較,#P<0．05 ,##P<0．01

2．32組治療前后Schirmer比較見表3。

表3　2組治療前后Schirmer比較(n=20)　M(Q1，Q3)

注：與治療前比較,#P<0．05,##P<0．01;與對照組比較,△P<0．05

3　討論

干眼癥中醫(yī)歸為“白澀病”范疇,其基本病機為體質陰虛，目失濡養(yǎng)，《證治準繩》曰:“視珠外神水干澀而不瑩潤”。病因可歸為以下幾類：或為外感燥熱，內(nèi)達于肺，致肺陰不足，無法上潤于目；或肝腎陰虛致淚液生化受阻；或脾虛氣弱，水濕運化失司，淚液不能上營；或脾胃濕熱，清濁升降失調等[7-8]。近幾年針灸成為治療干眼癥的研究熱點[9-10]，但由于針灸治療對實施者要求較高，眼區(qū)穴位多易導致眶內(nèi)血腫，甚至針刺誤入眼球導致失明的病例也時有報道[11-12]?；颊呓邮芏纫草^為局限，因此無法廣泛開展。撳針的作用原理與針灸有相似之處，且具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點[13]，因此本試驗利用撳針對干眼癥的治療進行探索。撳針是一種撳釘型皮內(nèi)針，針尾呈環(huán)形，與針身垂直。皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”，以特制的微型針刺入皮下并固定于相應穴位，針刺后進行較長時間固定，采用古代的“靜以久留”思想，給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激。

攢竹穴位于眉頭陷中，屬足太陽膀胱經(jīng)，主清熱明目、祛風止痛，可均衡眼部氣血陰陽，有滋陰敗火之效。太陽穴位于顳部，屬經(jīng)外奇穴，主清肝明目、通絡止痛。四白穴位于瞳孔下方，眶下孔凹陷處，屬足陽明胃經(jīng)，主祛風明目、通經(jīng)活絡。中醫(yī)認為眼與臟腑之間主要依靠經(jīng)絡進行有機聯(lián)系，氣、血、津、液依靠經(jīng)絡輸送使眼睛得到濡養(yǎng)。因此本研究通過掀針埋針調整經(jīng)絡臟腑氣血津液，從而達到治療干眼癥的目的。

臨床上常用的干眼癥檢查方法有淚膜破裂時間(TBUT)和淚液分泌試驗(Schirmer試驗)。傳統(tǒng)的淚膜破裂時間(TBUT)測定需用熒光素鈉對角膜染色，但對TBUT的測定有一定的主觀性，受操作者影響較大，同時熒光素鈉會對淚液分泌產(chǎn)生刺激，從而影響檢查結果的準確性[14]。因此，為克服以上不足，本研究中使用Oculus Keratograph 5眼表綜合分析儀檢測非接觸淚膜破裂時間。研究發(fā)現(xiàn),NIKf-BUT和NIKav-BUT診斷干眼癥的特異性和敏感性均優(yōu)于TBUT[15]。Schirmer試驗用來評價淚液分泌量，包括Schirmer I 和Schirmer II。其中Schirmer I 用來測定淚液基礎量，Schirmer II 用來測定當淚腺受到外界刺激后淚液反射性分泌量。由于撳針埋針產(chǎn)生的輕微疼痛可能會影響反射性淚液分泌，因此本試驗選用Schirmer I 作為觀測指標。本研究中，治療2周后治療組Schirmer I數(shù)值明顯延長，且高于對照組,2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

目前任何人工淚液功能仍無法與天然淚液媲美，其成分及淚液滲透壓都與天然淚液有一定差距，維持作用時間較短，停用后其治療效果明顯下降。研究表明針刺治療具有一定生物學效應[16]，包括可能釋放有止痛作用的阿片類物質，調節(jié)機體免疫功能，促進神經(jīng)遞質和激素的分泌等[17]。這可能是撳針埋針能改善干眼癥患者主觀癥狀和增加Schirmer I數(shù)值的重要原因。因此撳針在干眼癥的治療上具有安全便捷，作用較為持久，促進淚液分泌等優(yōu)點，本研究由于樣本量較少及觀察時間較短，其治療干眼癥的遠期療效還有待進一步研究。

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Needle embedding therapy on dry eye patients

WU Jing,MA Xiaoyun*,HE Linping

(Department of Ophthalmology,Shanghai Guanghua Integrative Medicine Hospital,Shanghai 200052,China)

ObjectiveTo study the clinical effects of the needle embedding therapy on dry eye patients.MethodsPatients were randomly divided into 2 groups:treatment group (20 patients) treated with needle embedding therapy and the artificial tears group (20 patients).A treatment course was 2 weeks.After 2 weeks efficacy was evaluated．All participants completed the Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire.Non invasive first break up time(NIKf-BUT),non invasive average break up time(NIKav-BUT) and tear secretion function were detected and evaluated respectively before treatment and after 2 weeks treatment.ResultsAfter 2 weeks treatment,2 groups showed therapeutic effects.Clinical results showed that the treatment group and the artificial tears group both were effective(P<0.05).There are no differences on OSDI,NIKf-BUT and NIKav-BUT between the treatment group and the artificial tears group after 2 weeks(P>0.05).But the treatment group had better effects of tear secretion function than the artificial tears group(P<0.05).ConclusionNeedle embedding therapy are safe and effective in the treatment of dry eye patients,while needle embedding therapy is better in increasing tear secretion.

needle embedding therapy;dry eye;artificial tears

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.054

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“登頂計劃”專項課題“干燥綜合征患者唇腺組織病理學檢查與眼口癥狀體征及自身抗體的相關性研究”(DDJH2011003)。

武靜(1982-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事眼表疾病研究。

馬曉昀，電話-13916222978，電子信箱-vopt99@qq.com

R245.3

A

2095-6258(2016)05-1033-04

輯：張海洋

2016-03-07)