復(fù)春散Ⅰ號聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠輔助治療骶尾部Ⅳ期壓瘡的療效

梅喜慶，楊萍萍，黎英豪，張超，紀(jì)雪梅，董菁

(山東青島市中心醫(yī)院，266042)

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·臨床研究·

復(fù)春散Ⅰ號聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠輔助治療骶尾部Ⅳ期壓瘡的療效

梅喜慶，楊萍萍，黎英豪，張超，紀(jì)雪梅，董菁

(山東青島市中心醫(yī)院，266042)

目的 觀察復(fù)春散Ⅰ號聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠輔助治療骶尾部Ⅳ期壓瘡的臨床療效。方法 選擇176例骶尾部Ⅳ期壓瘡的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組采用壓瘡“蠶食”清創(chuàng)與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠外用的換藥方法。治療組采用壓瘡“蠶食”清創(chuàng)與復(fù)春散Ⅰ號和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠聯(lián)合應(yīng)用的換藥方法，并聯(lián)合應(yīng)用健康指導(dǎo)干預(yù)。經(jīng)40 d治療后，對兩組患者骶尾部Ⅳ期壓瘡，壓瘡面積、創(chuàng)周紅腫帶變化、膿液滲出量、肉芽組織生長情況疼痛積分好轉(zhuǎn)率、治愈率、總有效率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組在壓瘡治愈率、總有效率方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，治療組膿液滲出顯著減少(P<0.05)，疼痛顯著減輕(P<0.05)，肉芽顯著生長，壓瘡面積顯著減小(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)春散Ⅰ號聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠輔助治療可明顯提高骶尾部Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面的愈合，值得在臨床上推廣。

壓力性潰瘍；中草藥；成纖維細(xì)胞成長因子；清創(chuàng)術(shù)；骶尾部

骶尾部壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥之一。創(chuàng)面除有皮膚缺損外，常伴有深部組織變性壞死，創(chuàng)面長時(shí)間不愈合。因壞死組織和細(xì)菌感染的存在，各種手術(shù)修復(fù)方式往往難以實(shí)施[1]。本研究收集骶尾部壓瘡患者176例，其中88例采用復(fù)春散Ⅰ號與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠聯(lián)合外用的換藥方法，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2015年12月青島市中心醫(yī)院收治的骶尾部Ⅳ期壓瘡患者176例。其中男106例，女70例；年齡50～91歲，平均(70.8±18.5)歲；長期臥床時(shí)間3～10年，平均(6.4±3.2)年；住院時(shí)間50～102 d，平均(78.6±24.3)d。

1.2 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》[2]分期：Ⅰ期，皮膚完整，損傷表皮或真皮淺層，局部皮膚指壓不變白的紅；Ⅱ期，受壓部位損傷達(dá)真皮深層，出現(xiàn)水泡或淺表潰瘍，為紅色創(chuàng)面且無壞死及竇道潛行；Ⅲ期，全表層損傷達(dá)到皮下組織，但尚未侵犯骨骼及筋膜；Ⅳ期，傷口壞死至肌肉層、骨骼、肌腱等，組織發(fā)黑有臭味；可疑深層組織損傷期，皮膚完整，局部黑紫，或有血皰，伴有硬結(jié)、疼痛；不可分期，全皮層缺損，傷口被焦痂或腐肉覆蓋。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為Ⅳ期。均與入組患者簽署知情同意書，診療方案經(jīng)過青島市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重營養(yǎng)不良及惡性腫瘤者，白蛋白﹤25 g/L，血紅蛋白﹤80 g/L。②創(chuàng)面基底外露骶尾骨面積大于5 cm2的患者。

1.5 方法

1.5.1 全身治療 取壓瘡創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，給予活血化瘀藥物靜滴，根據(jù)壓瘡護(hù)理常規(guī)，讓患者睡氣墊床，每小時(shí)翻身1次等。

1.5.2 局部治療 兩組均用“蠶食”法清創(chuàng)[3]，即用0.25%的聚維酮碘溶液消毒壓瘡創(chuàng)面后，依據(jù)從周邊到中央，從軟到韌的清創(chuàng)原則，對創(chuàng)面的黑痂和壞死組織進(jìn)行數(shù)次清創(chuàng)。清創(chuàng)完后擦拭創(chuàng)面、按壓、吸干滲出液。對照組用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠與0.9%氯化鈉注射溶液浸泡的無菌紗布濕敷，治療組采用復(fù)春散Ⅰ號、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠和0.9%氯化鈉注射溶液攪勻的混懸液浸泡的無菌紗布濕敷，每天換藥1次，若出現(xiàn)滲出液較多，甚至有異味時(shí)，每日可增加到換藥兩次，30 d為一個(gè)療程。

1.5.3 康復(fù)指導(dǎo) 對患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)與健康教育，讓患者保持積極向上的樂觀心態(tài)。向患者講解骶尾部壓瘡的預(yù)防及治療方法，使其積極主動(dòng)配合臨床護(hù)理工作。

1.6 效果評價(jià) 壓瘡愈合情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①愈合：創(chuàng)面愈合，有新生上皮覆蓋創(chuàng)面、無感染、無疼痛。②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小至原創(chuàng)面1/2以上、疼痛減輕、感染基本控制、有新鮮肉芽組織增生。③無效：與治療前對比，創(chuàng)面無明顯改善。④惡化：創(chuàng)面暴露骶尾骨面積進(jìn)一步增大，部分未外露骶尾骨的創(chuàng)面加深導(dǎo)致骶尾骨外露，形成新的腔隙或竇道，壓瘡面積較前增大。

1.7 壓瘡面積變化情況 觀察壓瘡創(chuàng)面面積、創(chuàng)周紅腫帶變化、肉芽組織生長及膿液滲出量各項(xiàng)變化[5-6]。療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 與對照組比較，治療組壓瘡治愈率、好轉(zhuǎn)率、總有效率均有顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組相比較，治療組壓瘡創(chuàng)面面積、膿液滲出量均顯著減少(P<0.05)，肉芽生長明顯(P<0.05)，疼痛感減輕(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)(積分值)比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

骶尾部壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高，發(fā)展快，治療花費(fèi)高，難治愈，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是醫(yī)療領(lǐng)域的難題[7]。中醫(yī)認(rèn)為：壓瘡屬“席瘡”范圍，乃重病久著席，氣血虧虛，氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)脈不通，肌肉皮膚失于溫煦濡養(yǎng)，而導(dǎo)致肌膚腐爛，染毒而形成，日久邪毒入血，導(dǎo)致全身衰竭而危及性命[8]。近年許多研究者對中醫(yī)藥治療Ⅳ期壓瘡進(jìn)行過臨床研究，其機(jī)制大部分是抗炎抑菌、清熱解毒、活血散瘀、通絡(luò)生肌等。其病理機(jī)制是經(jīng)絡(luò)受阻、氣血虧虛、氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)，治以行氣活血、散瘀通絡(luò)、祛腐生肌、祛濕解毒為主[9]。復(fù)春散Ⅰ號具有清熱、解毒、消腫、止痛、行氣、活血、抑菌、生肌、防腐、收斂、止血等作用，常用于輔助傷口愈合的治療[10-11]。復(fù)春散Ⅰ號主要由黃柏、黃連、大黃、沒藥、冰片、乳香、血竭、元胡、魚腥草等成分組成。黃連、黃柏主要含小蘗堿，巴馬汀，藥根堿等生物堿成分，小蘗堿具有抗菌作用，在體外對葡萄球菌，鏈球菌，結(jié)核桿菌，肺炎球菌，志賀氏菌及痢疾桿菌等均有抑制作用；有報(bào)道小蘗堿和其衍生物有局部麻醉作用；實(shí)驗(yàn)表明皮下注射小蘗堿可減弱定向反應(yīng)和條件反射，并有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用[12]。黃柏則可清熱燥濕，利水解毒。骶尾部壓瘡的分泌物細(xì)菌多為綠膿桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌。小蘗堿能夠有效抑制上述細(xì)菌生長，小蘗堿的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松作用，能有效擴(kuò)張創(chuàng)面周圍的小血管及毛細(xì)血管，從而促進(jìn)創(chuàng)面及其周圍組織的血液循環(huán)，對創(chuàng)面的活血化瘀起作用，可減輕患者疼痛感，有利于壓瘡創(chuàng)面愈合[13]。大黃，外用具有像田七“活血而不使血妄行，止血而不留瘀”的功效；性苦寒，其性走而不守，具有活血化瘀、止痛消腫、廣譜抑菌的作用；現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃有很好的止血作用，它可以改善局部血液循環(huán)，增加組織細(xì)胞代謝，提高組織細(xì)胞再生能力，具有收斂消腫化瘀的作用[14]；大黃還含有能使深Ⅱ度創(chuàng)面迅速形成痂膜的鞣質(zhì)，可以保護(hù)創(chuàng)面、防止感染[15-16]。冰片、乳香、元胡、沒藥等具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛、止血收斂、防腐生肌之功效。李丹等發(fā)現(xiàn)血竭乙酸乙酯提取物具有顯著的促進(jìn)角質(zhì)形成和細(xì)胞增殖的作用，表明血竭可能具有促進(jìn)愈合過程中創(chuàng)面再上皮化的作用[17-18]。

本研究將10 g復(fù)春散Ⅰ號藥粉加入50 mL無菌的0.9%氯化鈉溶液或注射用水中，再加入重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠3 g攪勻。以無菌紗布浸泡藥液后，再濕敷在創(chuàng)面上。這樣，既不會(huì)因藥物濃度過高形成較厚藥痂，不利于創(chuàng)面觀察和引流，也不會(huì)因濃度太低達(dá)不到治療效果。與對照組相比，治療后治療組創(chuàng)面肉芽及周圍軟組織水腫消退快，炎性反應(yīng)減輕顯著，疼痛不明顯，滲出液少。同樣厚度紗布外敷，對照組由于滲出液多，每天增加到更換兩次紗布，而治療組滲出液少，每日更換一次紗布即可，明顯減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。此外可保持肉芽創(chuàng)面新鮮，防止和消除肉芽水腫，利于周圍上皮爬行。同時(shí)治療組部分外露骶尾骨壞死骨質(zhì)脫落迅速，髓質(zhì)骨很快有肉芽增生。

綜上所述，采用復(fù)春散Ⅰ號聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠輔助治療骶尾部Ⅳ期壓瘡，能縮短壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間，顯著減輕換藥時(shí)患者的痛苦，縮短患者的平均住院日，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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梅喜慶，副主任護(hù)師,Email:zxsj2012_mxq@163.com

黎英豪，副主任醫(yī)師，Email：lyh188888@126.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.021

2016-07-02)