抑郁情緒對(duì)成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響

屠厚冕,計(jì)海霞,龔桂平,邱金鳳，洪莉，褚艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，合肥 230022)

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·臨床研究·

抑郁情緒對(duì)成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響

屠厚冕,計(jì)海霞,龔桂平,邱金鳳，洪莉，褚艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，合肥 230022)

目的 探討抑郁對(duì)成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響。方法 104例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的成年癲癇患者被納入本研究中。采用抑郁自評(píng)量表(CES-D)評(píng)估患者的抑郁情況，以CES-D評(píng)分≥16分作為抑郁標(biāo)準(zhǔn)將入選樣本分為抑郁組和非抑郁組。分別采用癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)兩組生活質(zhì)量和社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 104例癲癇患者中伴發(fā)抑郁者60例(57.7%,60/104)，抑郁組患者在QOL的各項(xiàng)評(píng)分、總分以及社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分均低于非抑郁組(P<0.05)。結(jié)論 成年癲癇患者抑郁發(fā)生率高，生活質(zhì)量差，受到社會(huì)支持少，應(yīng)引起社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員的重視。

癲癇；抑郁；生活質(zhì)量

癲癇是臨床上較為常見的一種慢性疾病，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情反復(fù)，并隨時(shí)會(huì)給患者帶來癲癇發(fā)作的恥辱感和擔(dān)憂，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者伴發(fā)抑郁的概率明顯高于一般人群，而抑郁又是癲癇發(fā)作的誘因，直接影響了癲癇治療效果[2-5]。本研究的主要目的是評(píng)估抑郁對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2015年9月期間就診我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇?？崎T診的104例癲癇患者，男55例，女49例，平均年齡(26.6±7.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷和發(fā)作類型分類符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)癲癇定義和分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～55歲；(3)神志清晰，言語表達(dá)正常；(4)無嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等疾??；(5)既往無抑郁癥病史；(6)頭顱CT或MRI證實(shí)無顱內(nèi)腫瘤或血管畸形等病史。

1.2 研究方法 本研究的問卷調(diào)查表包括自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表(CES-D)、癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 此調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括癲癇患者年齡、性別、婚姻狀況、家庭住址、職業(yè)、病程、發(fā)作類型和發(fā)作頻率等，采用問卷調(diào)查方式，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士給予每例入選患者發(fā)放1份調(diào)查表并指導(dǎo)填寫，所有患者均在知情同意后獨(dú)立完成。

1.2.2 CES-D評(píng)分 本研究采用20項(xiàng)版本，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以過去1周來計(jì)算，每項(xiàng)不足1 d的為“0”分；有1～2 d的為“1”分；有3～4 d的為“2”分；有5～7 d的為“3”分，將20項(xiàng)得分相加，≥16分為可能存在抑郁癥狀，<16分無抑郁癥狀，本研究使用該量表將樣本分為抑郁組和非抑郁組。

1.2.3 QOLIE-31評(píng)分 該量表包括31個(gè)問題，分別涉及以下8個(gè)方面：對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、能力疲倦、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能和總體健康水平，每個(gè)方面的得分均以百分制計(jì)算，然后再乘以各自的權(quán)重并相加得到總體評(píng)分，最后查表得到相應(yīng)的T分，評(píng)分越高，該方面的生活質(zhì)量越好。

1.2.4 SSRS評(píng)分 該量表用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度，共10個(gè)條目，包括客觀支持(即患者所接受到的實(shí)際支持)，主觀支持(即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持)和對(duì)支持的利用度(支持利用度是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用)3個(gè)分量表，每項(xiàng)得分和總得分越高，說明社會(huì)支持度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，首先對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，定量資料先經(jīng)過正態(tài)分布性檢驗(yàn)，本組數(shù)據(jù)中除了年齡及首次發(fā)病年齡以外均為偏態(tài)分布，因此采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，年齡及首次發(fā)病年齡采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用成組設(shè)計(jì)R×C列表χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CES-D評(píng)分及一般資料 104例癲癇患者中，CES-D評(píng)分≥16分共60例，納入抑郁組；<16分共44例，納入非抑郁組。兩組的一般資料對(duì)比分析結(jié)果見表1。兩組在發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短及發(fā)病頻率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示為抑郁發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。兩組性別、年齡、抗癲癇藥物種類、婚姻狀況、家庭住址、教育背景、醫(yī)療費(fèi)用來源及家庭收入方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 QOL評(píng)分、SSRS評(píng)分比較 抑郁組QOL各項(xiàng)評(píng)分以及SSRS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于非抑郁組(P<0.05)。見表2。

3 討論

癲癇與抑郁往往相互作用，癲癇反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥、社會(huì)歧視和自身羞愧感又使得癲癇患者容易發(fā)生抑郁，文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]的抑郁發(fā)生率為20%～70%，本組抑郁發(fā)生率約為57.7%(60/104)。

癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31中文版)具有較好的信度和效度，能夠較好的反映我國癲癇患者生活質(zhì)量情況[8]。本研究結(jié)果顯示，癲癇伴抑郁患者的QOL各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示抑郁患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組表現(xiàn)更差，并涉及到身體及心理各個(gè)方面，如不加以干預(yù)控制抑郁的發(fā)生，將對(duì)癲癇患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要原因可能是癲癇患者對(duì)自身患病較為敏感，容易陷入自我封閉狀態(tài)，再加上因拖累家人而自責(zé)，患者大多脫離社會(huì)，消極應(yīng)對(duì)，從而陷入抑郁情緒狀態(tài)。為進(jìn)一步明確抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究將抑郁組與非抑郁組患者在性別、年齡、首次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、抗癲癇藥物種類、婚姻狀況、家庭住址、教育背景、醫(yī)療費(fèi)用來源及家庭收入等一般情況進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩者在首次發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短及發(fā)病頻率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示為抑郁發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，癲癇首次發(fā)病年齡輕、病程長(zhǎng)、發(fā)作頻率頻繁者多為難治性癲癇，因而其伴發(fā)抑郁的可能性越大，因此控制癲癇患者的病程和發(fā)作頻率對(duì)抑郁情緒的改善有一定幫助。

研究顯示，社會(huì)支持對(duì)癲癇患者維持良好情緒具有重要意義[9]，Aynur等[10]研究表明，與正常兒童的母親相比，癲癇患兒母親往往不能給予患兒良好的支持及友好關(guān)系，且更容易有敵意和排斥。本研究中抑郁組社會(huì)支持的三個(gè)維度評(píng)分均低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者所接受到的實(shí)際支持和患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持對(duì)抑郁的產(chǎn)生有重要影響，支持越小，抑郁的發(fā)生率越大，提示我們應(yīng)給予周圍癲癇患者足夠多的關(guān)心和幫助，以及為癲癇患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和家庭成員關(guān)系，能夠減少患者抑郁的發(fā)生發(fā)展，提高癲癇患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

表1 CES-D評(píng)分及研究對(duì)象一般資料

表2 癲癇伴抑郁組及非抑郁組QOL評(píng)分、SSRS評(píng)分比較±s，分)

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屠厚冕，護(hù)師，Email：yezi_maple@sina.com

龔桂平，副主任護(hù)師，Email:13855168993@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.022

2016-06-21)