中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例臨床觀察

鄭常軍

【摘要】目的：觀察溫針灸聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成研究組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。比較兩組臨床療效，并對(duì)比兩組治療前后WOMAC評(píng)分及SF-36評(píng)分。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率為9474%，優(yōu)于對(duì)照組8154%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；經(jīng)過治療后，兩組WOMAC以及SF-36評(píng)分均較前有所改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，同時(shí)對(duì)于患者疼痛癥狀以及日常生活能力的改善效果較為顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸治療；效果分析

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）18-0095-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的疾病，是指關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并且伴有不同程度的骨質(zhì)增生，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)被破壞，發(fā)生畸形，進(jìn)一步影響患者關(guān)節(jié)的功能。隨著社會(huì)逐漸老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也日益增高，本病患者存在不同程度的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。目前臨床對(duì)于本病的治療主要通過應(yīng)用消炎止痛藥物以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射和理療方法等，均取得一定的臨床療效，但存在不同程度的毒副作用，且長(zhǎng)期治療的效果較差。筆者使用西藥聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年3月至2014年7月本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)修訂《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月內(nèi)多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡在40歲以上；④關(guān)節(jié)液檢查結(jié)果符合骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)；⑤晨僵時(shí)間在30min以下；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。同時(shí)滿足①和②，或者同時(shí)滿足①、④、⑤和⑥，或同時(shí)滿足①、③、⑤和⑥者即可確診。按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組38例，男16例，女22例，年齡在46～83歲，平均（6645±845）歲，病程在6個(gè)月至14年，平均病程（465±108）年；研究組38例，男18例，女20例，年齡在44～87歲，平均（6578±783）歲，病程在7個(gè)月至13年，平均病程（592±174）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，本次研究采用布洛芬緩釋膠囊（商品名芬必得，中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）治療，03g/次，2次/d，早晚各一次，持續(xù)治療10d為1個(gè)療程，所有患者均治療2個(gè)療程；研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，具體操作：穴位選?。鹤闳铩?nèi)外膝眼、陰陵泉、血海以及陽陵泉?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，并進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，然后采用28號(hào)2寸毫針垂直進(jìn)針，得氣后把艾柱套在針柄上，點(diǎn)燃，每次每個(gè)穴位實(shí)施2壯，大約40min，每周連續(xù)進(jìn)行5次，停止2d，治療8周。

13觀察指標(biāo) ① 比較兩組臨床療效；②比較兩組治療前后WOMAC（骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)）以及SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)分的評(píng)分改善情況。WOMAC：被測(cè)者根據(jù)自身的感受，在直線的相應(yīng)位置作記號(hào)，兩端分別表示沒有困難和極度困難，主要從疼痛、僵硬以及身體情況三方面出發(fā)，沒有困難為0分，輕微為1分，中等為2分，非常為3分，極端為4分，共計(jì)0～96分，其中疼痛共計(jì)20分，僵硬共計(jì)8分，身體狀況共計(jì)68分，病情的嚴(yán)重程度與積分值呈正向相關(guān)[3]。SF-36評(píng)分：共包含36個(gè)具體問題，分為8類，分別是身體健康水平對(duì)應(yīng)身體功能、身體疼痛、社會(huì)角色功能、總體健康感覺，精神靖康水平對(duì)應(yīng)生機(jī)活力、社會(huì)職能、情緒對(duì)社會(huì)角色的影響、心理幸福感以及社會(huì)職能?？偡址秶?～100分之間，得分和健康狀況呈正相關(guān)，即得分越高，健康狀況越好[4]。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)規(guī)定，治愈：經(jīng)治療后患者疼痛癥狀消失，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常；顯效：經(jīng)治療后部分癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，主要理化指標(biāo)有所改善，且X線明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過治療后患者的主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度首先，且主要的理化指標(biāo)改善，X線結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療患者的癥狀以及關(guān)節(jié)活動(dòng)均未見明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 180對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較研究組患者臨床治療總有效率為9474%，優(yōu)于對(duì)照組8154%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22兩組WOMAC以及SF-36評(píng)分比較治療后兩組WOMAC評(píng)分均有所降低，且研究組降低程度明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療后SF-36兩組評(píng)分均升高，且研究組較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見下表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床常見的疾病之一，本病的發(fā)病率才隨著社會(huì)的日益老齡化而逐漸升高，疾病造成的疼痛以及關(guān)節(jié)的功能受限等導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。本病的西醫(yī)治療主要通過消炎止痛藥物對(duì)癥狀進(jìn)行控制，或直接進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，但西藥治療會(huì)給患者的胃腸以及腎臟等造成一定的損害，而人工關(guān)節(jié)置換也存在一定的局限性，同時(shí)還需要考慮排異反應(yīng)，因此，臨床不斷探索研究，旨在于尋找治療本病更好的方法。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，結(jié)合歷代中醫(yī)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的記載，溫針灸已經(jīng)廣泛應(yīng)用于本病的治療，并且溫針灸用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療已經(jīng)有報(bào)道[6]，在選取穴位時(shí)主要選擇血?dú)獬渥愕慕?jīng)脈（如足三里），古醫(yī)書記載，血海及陰陵泉能驅(qū)邪活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，足三里扶正氣，祛邪止痛。溫針灸對(duì)于本病治療的主要機(jī)制在于通過艾久的熱量帶給人體溫性刺激，繼而通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用[7]，達(dá)到治病的目的。溫針灸治療具有痛經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒以及消腫散結(jié)等功效[8]，同時(shí)還具有一定的保健作用。溫針灸是將針刺促進(jìn)氣血調(diào)和的作用與艾灸調(diào)和氣血、解郁止痛的作用相結(jié)合，繼而提高臨床療效[9]。布洛芬是一種非甾體抗炎藥，其具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，其存在R-型和S-型兩種光學(xué)對(duì)映體。給藥后，R-型布洛芬在體內(nèi)通過現(xiàn)成輔酶A硫酸酯，并向S-型布洛芬單向轉(zhuǎn)化，而S-型布洛芬發(fā)揮主要藥理作用。布洛芬主要通過可逆性抑制環(huán)氧化酶作用，繼而抑制化生四烯酸向血栓素以及各種前列腺素合成過程，前列腺素是疼痛以及炎癥和血小板聚集等過程的主要介質(zhì)，抑制其合成即可起到解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的功效[10]。

本次觀察結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率為9474%，優(yōu)于對(duì)照組8154%（P<005）。治療后兩組WOMAC評(píng)分均有所降低，且研究組降低程度大（P<005）。治療后SF-36兩組評(píng)分均升高，且研究組升高較快（P<005）。進(jìn)一步說明，溫針灸用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者確有臨床效果，能有效改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施溫針灸治療，不僅能夠顯著提高臨床療效，同時(shí)還能改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：梁志慶）