結(jié)核性腦膜炎的腦神經(jīng)損害與腦脊液免疫球蛋白、白蛋白的關(guān)系

吳彩堂

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

?論著/心臟及血管病?

結(jié)核性腦膜炎的腦神經(jīng)損害與腦脊液免疫球蛋白、白蛋白的關(guān)系

吳彩堂

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

目的分析結(jié)核性腦膜炎的腦神經(jīng)損害與腦脊液免疫球蛋白、白蛋白之間的關(guān)系。方法將我院2011年9月-2015年2月接收結(jié)核性腦膜炎患者50例作為調(diào)查對象，根據(jù)其腦損傷與否分為腦神經(jīng)麻痹組（A組、20例）和無腦神經(jīng)麻痹組（B組、30例），分析腦神經(jīng)受損程度。結(jié)果臨床20例腦神經(jīng)麻痹組患者神經(jīng)損傷者11例（55.0%），動眼神經(jīng)損傷者7例（35.0%），視神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷者分別為3例、2例，占15.0%、10.0%；腦神經(jīng)麻痹組患者IgG、IgM、白蛋白含量和無腦神經(jīng)麻痹組相比較高，存在臨床差異（P＜0.05）。結(jié)論臨床結(jié)核性腦膜炎腦神經(jīng)損害患者的腦脊液中，蛋白、免疫球蛋白和白蛋白等含量相對較高。

結(jié)核性腦膜炎；腦神經(jīng)；免疫球蛋白；白蛋白

結(jié)核性腦膜炎指的是有結(jié)核桿菌造成的腦膜以及脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核當中大約有5%-15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，當中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，大約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合的70%左右?，F(xiàn)如今，由于結(jié)核桿菌的基因突變以及其相關(guān)藥物研制相對較為滯后，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率以及死亡率明顯上升。其發(fā)病具有隱匿性，慢性病程，也可急性或者亞急性發(fā)病，其癥狀一般輕重不一，主要包括有低熱、食欲下降、盜汗以及精神不振等。結(jié)核性腦膜炎是一種常見的臨床顱腦感染性病癥，是導(dǎo)致結(jié)核病患者死亡的主要原因，但目前臨床針對結(jié)核性腦膜炎合并腦神經(jīng)的研究相對較少。對此，本文筆者選取我院2011年9月-2015年2月接收結(jié)核性腦膜炎患者50例作為調(diào)查對象，對其相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1　資料和方法

1.1資料

將我院2011年9月-2015年2月接收結(jié)核性腦膜炎患者50例作為調(diào)查對象，女性患者19例，男性患者31例，年齡段13-60歲，平均（36.2±0.2）歲，患者均經(jīng)臨床腦脊液檢查確診為結(jié)核性腦膜炎病癥。同時，臨床根據(jù)患者是否合并腦神經(jīng)麻痹病癥分為兩組，其中，無腦神經(jīng)麻痹組患者30例，女性11例，男性19例，年齡段12-60歲，平均（35.2±0.2）歲；腦神經(jīng)麻痹組患者20例，女性9例，男性11例，年齡段15-59歲，平均（35.3±0.3）歲。本院抽選2組患者臨床資料無顯著性差異，可進行評定（P＞0.05）。

1.2方法

于患者臨床入院后空腹狀態(tài)下抽取4.0mL的靜脈血，檢測其肝功能，以獲得Alb濃度。腰穿取2.0mL的腦脊液，用自動生化儀進行腦脊液中蛋白、白蛋白等指標含量進行測定。所有患者均于腰穿前期檢查血糖指標，將血糖變化對腦脊液糖定量影響性因素排除，檢測血清白蛋白含量。

1.3統(tǒng)計學分析

本研究主要選用SPSS18.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，按照臨床參數(shù)種類進行t、χ2檢驗，分別用（±s）、百分數(shù)表示，若P＜0.05，則表明有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1腦神經(jīng)麻痹患者腦神經(jīng)受損情況評定

調(diào)查結(jié)果表明，臨床20例腦神經(jīng)麻痹組患者神經(jīng)損傷者11例（55.0%），動眼神經(jīng)損傷者7例（35.0%），視神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷者分別為3例、2例，占15.0%、10.0%。

2.2臨床腦脊液、生化檢查結(jié)果評定

調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者臨床蛋白含量存在差異（P＜0.05），葡萄糖、氯化物、白細胞含量不存在差異（P＞0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.3臨床腦脊液免疫球蛋白、白蛋白含量評定

調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者臨床IgG、IgM、白蛋白含量、腦脊液白蛋白和血清白蛋白比值存在差異（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表1　臨床腦脊液、生化檢查結(jié)果評定（±s）

表1　臨床腦脊液、生化檢查結(jié)果評定（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)（n）20 30蛋白（g/L）2.12±1.23 1.10±0.54 4.014 0.000葡萄糖（mmol/L）2.23±1.12 2.45±1.23 0.642 0.524氯化物（mmol/L）103.23±5.45 107.12±8.45 1.819 0.075白細胞（106/L）191.12±152.67 183.48±145.58 0.178 0.859

表2　臨床腦脊液免疫球蛋白、白蛋白含量評定（±s）

表2　臨床腦脊液免疫球蛋白、白蛋白含量評定（±s）

組別　例數(shù)（n）IgG（mg/L）IgM（mg/L）　白蛋白（mg/L）A組B組20 30 t值P值197.23±45.12 135.70±41.42 4.966 0.000 36.78±5.85 12.44±3.32 18.757 0.000 813.35±284.50 566.51±271.85 3.088 0.003腦脊液白蛋白和血清白蛋白比值（10-3）20.30±7.08 14.20±6.74 3.073 0.004

3　討論

腦神經(jīng)損害是臨床結(jié)核性腦膜炎患者最為常見的表現(xiàn)形式，危害生命健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示，外展性神經(jīng)受損最為常見，其次為動眼損傷。資料顯示，腦神經(jīng)損傷可單發(fā)，亦可多發(fā)，發(fā)生該現(xiàn)象原因為：結(jié)核桿菌在神經(jīng)系統(tǒng)中引發(fā)滲出性病變，致使?jié)B出物沉積于腦部蛛網(wǎng)膜下腔，壓迫腦神經(jīng)，特別是交叉性腦底池更是明顯［1-3］。部分患者因為腦脊液循環(huán)，致使水管狹窄，導(dǎo)致其出現(xiàn)腦積水，從而發(fā)生麻痹，加重腦神經(jīng)損傷度。肖作漢等［4］報告顯示，當中樞神經(jīng)遭受到嚴重感染后，會致使腦脊液中的Ig指標持續(xù)升高，其原因是免疫細胞得以激活，內(nèi)源性合成的總量增加；當血液功能處于正常狀態(tài)時，會導(dǎo)致全身性的Ig指標增多，出現(xiàn)滲透性現(xiàn)象。白蛋白于肝臟內(nèi)生成，不參與其神經(jīng)系統(tǒng)的代謝過程，因此，此指標可更好地反映出屏障通透性能。腦脊液白蛋白來源于血液，通過腦脈絡(luò)叢進入腦脊液內(nèi)，腦脊液中的白蛋白指標處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會隨著機體的損傷發(fā)生變化，說明該指標和患者的屏障通透性關(guān)系密切。結(jié)核性腦膜炎患者血腦屏障功能破壞后，白蛋白指數(shù)將進入腦脊液，因而，檢測腦脊液白蛋白、血清白蛋白比值、白蛋白含量等指標可準確判斷腦神經(jīng)受損程度［5-6］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦神經(jīng)麻痹患者中的IgG、IgM、白蛋白含量等指標高于無腦神經(jīng)麻痹患者，說明：前者腦屏障破壞度、Ig合成總量大于后者；通過對葡萄糖、蛋白等指標的檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者蛋白指標存在臨床差異（P＜0.05），提示：腦脊液免疫球蛋白、白蛋白的檢測可幫助結(jié)核性腦膜炎合并腦神經(jīng)損害患者的臨床診斷，但此類指標的改變程度是否和此病癥的預(yù)后相關(guān)需進一步研究證實。

［1］ 劉媛.結(jié)核性腦膜炎和腦膜癌病的早期鑒別診斷［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（7）：51-53.

［2］ Zhuwei.Theblood-brainbarrierintegrityandintrathecal immunoglobulin synthesis in the meaning of the central nervous system disease［J］.Stroke and neurological diseases，2010，（4）：220-224.

［3］ 任斐.影響兒童結(jié)核性腦膜炎患者近期預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國防癆雜志，2014，36（11）：930-935.

［4］ 肖作漢.結(jié)核性胸膜炎患者并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的早期診斷體會［J］.臨床內(nèi)科雜志，2014，31（12）：836-838.

［5］LuoGaoMing.Cerebrospinal fluid immune globulin，albumin relationswith tuberculousmeningitis，cranialnerve damage research［J］.Journalofnervedamageand function reconstruction，2014，9（4）：351-352.

［6］ 吳年寶.結(jié)核性腦膜炎治療前后腦脊液動態(tài)變化的研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（2）：108-110.

Relationship between tuberculousmeningitis and brain damage in cerebrospinal fluid immunoglobulins，album in

Wu Cai-tang
（Xinglin branch neurological department of internalmedicine the First Affiliated Hospital of Xiamen University，361022，China）

ObjectiveTo analysis the relationship between tuberculous meningitis and brain damage in cerebrospinal fluid immunoglobulins，albumin.M ethod s50 cases of patientswith tuberculousmeningitis in our hospital September 2011-February 2015 were set as the object，according to brain injury divided into cranial nerve palsy group（A group，20 cases）and none cranial nerve palsy group（group B，30 cases），the extent of brain damage was analyzed. ResultsClinical 20 cases of cerebral palsy patients nerve injury was 11 cases（55.0%），oculomotor nerve injury was 7 cases（35.0%），optic and auditory nerve injury were 3 cases，2 cases，accounting for 15.0%，10.0%；IgG，IgM，albumin of patients with cerebral palsy group were higher than non-nerve palsy，there were clinical differences（P＜0.05）. ConclusionThe Cerebrospinal fluid，protein，albumin and immunoglobulin of patients with tuberculous meningitis in patientswith brain damage was higher.

Tuberculousmeningitis；Brain；Immunoglobulins；Albumin