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    附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察探討

    2016-11-10 02:41:20王瑞芳鄧高振張東升
    心血管病防治知識 2016年8期
    關(guān)鍵詞:附子螺桿菌幽門

    王瑞芳 鄧高振 張東升

    (福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建三明365000)

    ?綜述及其他?

    附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察探討

    王瑞芳1鄧高振2張東升3

    (福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建三明365000)

    目的探討附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染的臨床效果。方法將2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染患者58例作為觀察對象,按照就診順序分為兩組,對照組29例,采用Hp三聯(lián)法治療,觀察組29例,采用附子理中湯治療,比較兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果觀察組患者Hp感染陽性率3.4%低于對照組31.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.350,P<0.05),觀察組患者治療前中醫(yī)證狀評分(53.1±6.2)分與對照組(52.8±5.7)分比較無顯著差異(P>0.05),在治療后,觀察組患者的中醫(yī)癥狀評分(19.5±2.2)分低于對照組患者(22.4±2.6)分,差異顯著(P<0.05,t=4.585)。結(jié)論:脾胃虛寒證Hp感染的臨床治療中,采用附子理中湯治療,能夠降低Hp陽性率,改善患者的癥狀,值得臨床應(yīng)用、推廣。

    附子理中湯;脾胃虛寒;Hp感染,臨床觀察

    幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是常見的致病菌之一,在上消化道中存在,容易導(dǎo)致消化性潰瘍、B型慢性胃炎,也是導(dǎo)致發(fā)生胃癌的危險因子中的一種[1]。目前,在臨床的治療上,對Hp感染情況,西醫(yī)主要采用三聯(lián)、四聯(lián)抗菌等治療方式,但治療費(fèi)用高,不良反應(yīng)大,在停止用藥后,容易復(fù)發(fā),因此,需要采用新的治療方式[2]。本研究針對幽門螺桿菌的臨床治療情況,收集2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染的59例作為觀察對象,分為兩組后分別采用三聯(lián)治療法和附子理中湯治療,治療效果分析報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染患者58例作為觀察對象,主訴癥狀均為脾胃系癥狀,在治療前1d,13C-UBT呼氣試驗為陽性。按照就診順序分為兩組,對照組29例,男性患者15例,女性患者14例,年齡在42-64歲之間,平均年齡在(55.8±2.6)歲,觀察組29例,男性患者17例,女性患者12例,年齡在43-67歲之間,平均年齡在(56.9±2.8)歲。排除:①胃腸道腫瘤患者、胃腸手術(shù)患者、上消化道出血者;②妊娠、脯乳期婦女;③近3個月內(nèi)服用抗Hp感染藥物以及正在服用其他藥物治療胃腸道疾病者;④合并心腦血管疾病患者、肝腎功能異?;颊?、造血系統(tǒng)異常患者,兩組患者均對本次研究內(nèi)容知曉,自愿參與本次研究,并簽署知情研究同意書,對兩組患者性別、年齡等一般資料資料進(jìn)行初步統(tǒng)計,無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    對照組患者采用三聯(lián)治療法,阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H11022521,生產(chǎn)單位:北京凱因科技股份有限公司)1.0/次,1日2次,左氧氟沙星片(國藥準(zhǔn)字H20065115,山西津華暉星制藥有限公司)0.2/次,1日2次,奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20064797,生產(chǎn)單位:華東醫(yī)藥 (西安)博華制藥有限公司)20mg,1日2次。觀察組患者采用附子理中湯治療法,藥物為炮附子3g,干姜、黨參、炒白術(shù)各10g,炙甘草5g,溫水煎服,共服用1個療程(10d),1d2次。

    1.3療效判定

    在藥物停藥1月后,復(fù)查碳13呼氣試驗,陽性判斷感染率,中醫(yī)癥狀根據(jù)《中醫(yī)常見癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],脾胃虛寒癥狀共22項,每項分值為1-3分,總分66分,分值越高,癥狀越嚴(yán)重。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計,平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,用t檢驗,百分比(%)表示計數(shù)資料,用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后Hp陽性率比較

    觀察組患者在治療前與對照組Hp陽性率比較無顯著差異(P>0.05),在治療后,觀察組患者Hp感染陽性率低于對照組(P<0.05),具體結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者治療前后Hp陽性率比較[n(%)]

    2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

    觀察組患者治療前中醫(yī)證狀評分與對照組無顯著差異(P>0.05),在治療后,觀察組患者的中醫(yī)癥狀評分低于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表2。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s)

    組別對照組觀察組t值P值例數(shù)(n)29 29治療前53.1±6.2 52.8±5.7 0.191 0.848治療后19.5±2.2 22.4±2.6 4.585 0.000

    3 討論

    幽門螺旋桿菌(Hp)是一種螺旋形、微厭氧細(xì)菌,對生長條件有著苛刻的要求,是目前唯一一種能夠在人體胃部生存的生物種類,存在人體胃幽門部位[4]。由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的疾病有胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等,在發(fā)病后,首先會引起慢性胃炎,使胃發(fā)生潰瘍和萎縮,在病情嚴(yán)重時,會發(fā)展成胃癌。發(fā)生慢性胃炎和消化道潰瘍后,臨床表現(xiàn)出的癥狀有進(jìn)食后上腹部飽脹、不適或疼痛,伴有噯氣、腹脹、反酸、食欲減退等不良癥狀[5],一些患者還會反復(fù)發(fā)生腹痛,上消化道少量出血等癥狀,因此,及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生幽門螺桿菌感染,及時治療幽門螺桿菌,對預(yù)防、控制胃癌的發(fā)生具有重要的意義。

    目前,在臨床治療中,三聯(lián)法是常用的治療方式,但隨著抗生素的頻繁使用,使幽門螺桿菌(Hp)對抗生素的耐藥性增加,降低了治療效果,并且長期服用藥物,不良反應(yīng)較大,使患者對治療的依從性低。魏濤[6]將46例Hp感染的慢性胃炎患者按隨機(jī)號碼表法分為研究組和對照組各23例,其中研究組予以附子理中湯,對照組接受常規(guī)HP三聯(lián)療法。治療前,兩組HP陽性率及中醫(yī)癥狀評分無明顯差異;治療后,研究組HP陽性率及中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組,差異顯著。本研究為改善患者的癥狀,提高治療效果,將2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染患者58例作為觀察對象,按照就診順序分為兩組,分別采用三聯(lián)法和附子理中湯治療,結(jié)果顯示,采用附子理中湯治療的觀察組患者在治療后,Hp感染率與三聯(lián)法相比具有明顯優(yōu)勢,并且在中醫(yī)癥候評分上,采用附子理中湯治療的觀察組患者評分顯低于對照組患者,與對照組比較具有差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與上述研究者結(jié)論吻合。

    分析附子理中湯對Hp感染的治療效果,在中醫(yī)理論中,Hp感染屬于“邪氣”的范疇,性質(zhì)為“熱、毒”,在當(dāng)邪氣侵襲人體后,邪氣從陰化寒,采用附子理中湯治療,能夠溫里散寒,扶正祛邪,因為患者脾胃虛寒,細(xì)胞和體液免疫功能受到了抑制,胃黏膜細(xì)胞表面的黏液層減少,改變了Hp生存的最佳環(huán)境,活性降低,致病力減少,從而本次研究中患者的陽性率明顯降低。

    在附子理中湯中,君藥附子具有補(bǔ)虛回陽,溫中散寒的作用,主要脘腹冷痛,適合脾胃虛寒者服用;干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫運(yùn)脾陽的作用,適合脘腹冷痛、嘔吐泄瀉癥狀;黨參具有補(bǔ)脾胃的作用,治療中虛,共為臣藥;白術(shù)具有健脾益氣,燥濕利水的作用,與黨參共同使用能夠止升降,為佐藥;甘草具有益氣補(bǔ)中的作用,具有謙和藥性的作用,是使藥。因此,諸藥合用,能夠調(diào)節(jié)肌球蛋白酶活性,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)丙酮酸含量,參與脂肪、糖、蛋白代謝的作用,發(fā)揮出溫?zé)岬男?yīng),改善患者的機(jī)體冷痛的癥狀。此外,在邵峰[7]等人的研究中指出附子理中湯對胃腸粘膜起到保護(hù)的作用,對抗自由基損傷起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用,并且能夠增加免疫力,抗疲勞。

    綜上所述,在胃虛寒證Hp感染的臨床治療中,使用附子理中湯,能夠降低脾胃虛寒證患者Hp的感染情況,改善患者的臨床癥狀,值得應(yīng)用、推廣。

    [1] Braunwald E,Anthony SF,Dennis LK,et al.Harrison’s Principles of Internal Medicine[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1197-1201,2024-2043.

    [2] 蕭樹東,張萬岱,成虹,等.幽門螺桿菌的治療[J].中華消化雜志,2013,23(9):555-561.

    [3] 唐漢慶.附子理中湯對脾陽虛證大鼠血糖、甘油三酯及總膽固醇的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(15):230-233.

    [4] 嚴(yán)桂珍,鄭家鏗,許少峰等.附子理中湯擇時用藥對脾陽虛家兔免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(6):623-624.

    [5] 劉敏,周亞濱,孫世林等.附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍機(jī)制的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2012,40(4):42-44.

    [6] 魏濤.附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察[J].中外女性健康研究,2015,(7):211.

    [7] 邵峰,李賽雷,劉榮華,等.附子對脾陽虛小鼠的抗寒瀉作用[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(14):258-260.

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