足浴結合中醫(yī)護理對0級糖尿病足的療效觀察※

丁福艷 張建波 王林娟 宋紅霞

（河北以嶺醫(yī)院內(nèi)分泌科，石家莊050091）

足浴結合中醫(yī)護理對0級糖尿病足的療效觀察※

丁福艷 張建波 王林娟 宋紅霞

（河北以嶺醫(yī)院內(nèi)分泌科，石家莊050091）

目的探討足浴結合中醫(yī)護理對糖尿病足的臨床療效。方法選擇我院于2012年2月—2015年6月30日就診的辨證為氣虛血瘀、脈絡瘀阻型糖尿病足患者100例，隨機將患者分為治療組與對照組各50例，兩組均積極控制血糖，給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療；并給予常規(guī)飲食護理、運動療法、創(chuàng)面處理、健康教育等。治療組加用益氣活血，化瘀通絡方足浴護理，并給予中醫(yī)情志護理。每15天為一療程，2個療程后評定療效。結果治療組50例中痊愈21例，顯效15例，有效11例，無效3例，總有效率94.0%；對照組50例中痊愈9例，顯效18例，有效11例，無效12例，總有效率76.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論足浴結合中醫(yī)護理對0級糖尿病足有較好的臨床療效，值得推廣。

糖尿病足；足浴；中醫(yī)護理；情志護理；脫疽

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥中的一種，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，具有較高的致殘率。有資料顯示：每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，其中85%以上是因足潰瘍惡化造成深部組織感染或壞疽所致［1］。因此，對糖尿病足按Wagner分級法0級的治療顯得特別重要。我院于2012年2月—2015年6月30日用益氣活血、化瘀通絡方足浴結合中醫(yī)護理治療0級糖尿病足氣虛血瘀，脈絡瘀阻型100例，臨床取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料患者均為我院所收治的住院病人，均符合糖尿病足的診斷標準，納入病例100例為按Wagner分級法0級的患者，辨證為氣虛血瘀、脈絡瘀阻證，按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組各50例。治療組男性28例，女性22例；年齡在54～75歲，平均年齡（62.8±4.5）歲；病程2～15月，平均（7.3±2.6）月；糖尿病史5～20年，平均（13.2±1.5）年。對照組男性27例，女性23例；平均年齡53～74歲，平均（62.3±4.4）歲；病程2～16月，平均（7.4±2.5）月；糖尿病史6～19年，平均（13.1±1.6）年。2組患者性別、年齡、病程、糖尿病史、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準與證型標準

1.2.1 診斷標準診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）［2］。

1.2.2 證型標準（自擬）證型標準參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《29年專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案·外科中醫(yī)診療方案·脫疽》擬定。氣虛血瘀、脈絡瘀阻證癥見：肢體皮膚干燥，脫屑，指（趾）甲增厚變形；雙足麻木、時痛，多呈刺痛，入夜痛甚，足部皮膚暗紅或見紫斑，或間歇跛行；患者氣短乏力，神疲倦怠，自汗，舌質(zhì)淡暗或有瘀點，苔薄白，脈細澀。

1.3 治療方法2組均給予口服降糖藥或皮下注射胰島素積極控制血糖，使空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療；并給予常規(guī)飲食護理、運動療法、健康教育等。治療組加用益氣活血，化瘀通絡方足浴，并給予中醫(yī)情志護理。每15天為一療程，2個療程后評定療效。

1.3.1 足浴法自擬益氣活血、化瘀通絡方：黃芪60 g，雞血藤30 g，透骨草30 g，生姜50 g，當歸15 g，水蛭15 g，乳香15 g，川芎30 g，桂枝15 g，冰片3 g（兌入）。將上述藥物加水5 L，浸泡40 min，煎煮30 min，藥液約3 L，放于足浴桶中，先把雙足放于桶上熏蒸，當藥液溫度降至38℃左右時，將雙足浸泡于足浴桶中，水溫控制在35～38℃，反復進行摩擦雙足的外側(cè)、內(nèi)側(cè)、足背及足底，25～30 min/次，2次/d，每劑藥均連續(xù)使用3 d，每次足浴完畢，用干毛巾擦干雙足，注意保暖。

1.3.2 情志護理糖尿病患者中20%～43%可發(fā)展為糖尿病足［3］，有5%～15%的人面臨下肢截肢的危險［4］。心理產(chǎn)生憂郁及焦慮的心理，護理人員可通過耐心傾聽患者的情緒發(fā)泄，預計他們的心理需要，進行有效溝通，可采用綜合運用語言開導、移情易性、情志相勝等方法，消除患者負性情緒的影響，盡可能給予心理幫助，改善負面心理狀態(tài)，增強患者對治療的依從性，促進臨床癥狀之改善。

1.4 療效評定標準（自擬）痊愈：肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺遲鈍或喪失等癥狀消失，足背動脈搏動正常；顯效：皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺遲鈍或喪失等癥狀明顯改善，足背動脈搏動明顯增強；有效：皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺遲鈍或喪失等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組50例中痊愈21例，顯效15例，有效11例，無效3例，總有效率94.0%；對照組50例中痊愈9例，顯效18例，有效11例，無效12例，總有效率76.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

3 討論

糖尿病足可歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，在《靈樞·癰疽》曰：“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑、不死，治之。衰，急斬之，不則死矣”的記載。

2.1 糖尿病足情志護理中醫(yī)對脫疽的病因、病理的認識，在巢元方《諸病源候論·卷三十二》中認為：“疽者，五臟不調(diào)所生也，……若喜怒不測，飲食不節(jié)，陰陽不和，則五臟不調(diào)，營衛(wèi)虛寒，腠理則開，寒客經(jīng)絡之間，經(jīng)絡為寒流所折，則營衛(wèi)稽留于脈，……營血得寒則澀而不行，衛(wèi)氣從之與寒相搏，亦壅遏不通，……故積聚成疽……發(fā)于足趾，名曰脫疽”。心的主要生理功能是主血脈、主神志，《素問·陰陽應象大論》載：“在臟為心，……在志為喜?！闭f明五志之中，喜為心之志。喜屬于對外界刺激反應的良性刺激，有益于心主血脈的生理功能的發(fā)揮，正如《素問·舉痛論》中所述：“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利?！彼郧橹咀o理在糖尿病足中顯得尤為重要。護理人員要有高度的責任心和同情心，熱情接待糖尿病足患者，取得患者的信任。糖尿病足患者多因病程長，療效差，懼怕截肢而引起悲觀、焦慮情緒；且因病情重、花錢多而悲觀失望，對治療缺乏信心，因此要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講清糖尿病足發(fā)病、發(fā)展特點，使患者對自己的病情有一個正確的認識，以減輕或解除其悲觀失望的情緒，暢達患者的情志，維持心主血脈正常功能的發(fā)揮，從而改善血液循環(huán)，促進臨床癥狀的改善。

2.2 益氣活血、化瘀通絡方的體會糖尿病足的病理基礎是全身大小動脈，特別是下肢動脈血管硬化，微血管基底膜增厚、內(nèi)皮細胞增生、紅細胞變形能力下降、血小板聚集能力增強、血液粘度增強，引起周圍小動脈出現(xiàn)血栓，最終導致微循環(huán)障礙，使患者足部供血不足。其病變主要損傷經(jīng)絡、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼，引起肢端缺血、潰爛、感染及壞疽。中醫(yī)認為氣行則血行，氣虛則血滯，正如《直指方》謂：“氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則氣瘀，氣為血帥，血為氣母，氣運血，血載氣，氣虛氣滯，則運血無力而致瘀?！弊詳M益氣活血、化瘀通絡方中以黃芪為君，其味甘、性溫，具有補氣消腫、行氣消痹、托毒排膿、斂瘡生肌之功能；當歸、川芎、雞血藤為臣，活血養(yǎng)血，行氣而不留瘀；生姜、水蛭、桂枝、乳香為佐，以溫通經(jīng)脈，活血化瘀，通絡止痛，養(yǎng)血而不傷正；透骨草、冰片為使，舒筋、活血、止痛，促進皮膚對藥物的吸收。諸藥共用，具有益氣活血、化瘀通絡、溫經(jīng)止痛之效。

總之，應用益氣活血、化瘀通絡方足浴結合中醫(yī)護理對辨證為氣虛血瘀、脈絡瘀阻證的0級糖尿病足患者，具有較好的臨床療效，同時加強患者情志護理，改善患者的悲觀、焦慮情緒等負面情緒，提升患者對醫(yī)囑的依從性，使患者在與疾病抗爭的同時，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，引導其配合治療、控制癥狀、減輕糖尿病足的進一步發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李偉.中藥薰蒸治療糖尿病高危足的中醫(yī)護理［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（9）：79.

［2］中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病足中醫(yī)診療標準［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（7）：618-625.

［3］李炳輝，谷涌泉，王鵬華.糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：115.

［4］翁桂珍，陳艷芳，楊美惠.老年糖尿病足壞疽截肢術后的護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（3）：155.

Observation on the Therapeutic Effect of Foot Bath combined with TCM Nursing on Grade 0 Diabetic Foot

DING Fuyan，ZHANG Jianbo，WANG Linjuan，SONG Hongxia
Department of Endocrinology，Hebei Yiling Hospital，Shijiazhuang 050091，China

Objective To investigate the clinical effect of foot bath combined with TCM nursing on grade 0 diabetic foot.Methods 100 cases of patients with qi deficiency and blood stasis and vein blood stasis diabetic foot from Feburary 2012 to June 2015 were selected.They were divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.The two groups were given positive controlling blood sugar，improving microcirculation and nutriting nerve etc，routine diet nursing，physical therapy，wound treatment，health education and so on.The treatment group was treated with Yiqi Huoxue Huayu Tongluo decoction foot bath and emotional care of traditional Chinese medicine.Every 15 days is a course of treatment.After 2 courses，the therapeutic effect was valued.Results In the treatment group，50 cases were cured，15 cases were markedly effective，11 cases were effective，3 cases were ineffective，and the total effective rate was 94%.In the control group，50 cases were cured，18 cases were markedly effective，11 cases were ineffective，and the total effective rate was 76%.The difference between the two groups was significant（P＜0.05），and the difference was statistically significant.Conclusion The foot bath combined with TCM nursing on grade 0 diabetic foot has better clinical effect，and it is worthy of promotion.

diabetic foot；foot bath；TCM nursing，emotional care；gangrene of digit

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.051

1672-2779（2016）-20-0113-02

楊杰 本文校對：蘇衛(wèi)東

2016-05-31）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（No：2012109）