溫針灸治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效

許貴英

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)院針灸科，廈門361000）

溫針灸治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效

許貴英

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)院針灸科，廈門361000）

目的探析溫針灸在寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的作用效果。方法選取我院收治的64例寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩個組別，每組各32例，其中，觀察組患者以溫針灸治療，對照組患者采用常規(guī)針刺治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者病癥治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化明顯比對照組顯著P＜0.05）。結(jié)論溫針灸在寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中能夠有效提升患者病癥治療有效率，改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛狀況，具有較為突出的作用效果。

溫針灸；寒濕型；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；痹證

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種較為常見的疾病，主要以患者單側(cè)或者是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛或膝關(guān)節(jié)活動受限等癥狀反應為主，以中老年患者最為多見［1］。臨床研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者女性數(shù)量一般多于男性，且X線檢查患者膝關(guān)節(jié)存在骨刺，

提示膝關(guān)節(jié)退變，臨床主要以藥物治療和物理康復治療為主，其中，藥物治療容易引起患者產(chǎn)生多種不良反應，而物理康復治療中溫針灸療法在患者病癥治療與控制上具有較好的作用效果，能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，是臨床治療應用較多的一種方式。下文以我院為例，對其治療方式與效果進行分析，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院自2014年1月—2015年1月收治的64例寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中，男性患者21例，女性患者43例，患者年齡在42～76歲之間，平均為（58.2±5.6）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩個組別，每組各32例。其中，觀察組男性患者11例，女性患者21例，患者年齡在42～74歲之間，平均為（57.8±6.1）歲，病程為3天至3年不等，平均為（2.1±1.2）月；對照組男性患者10例，女性患者22例，患者年齡在42～76歲之間，平均為（58.1±5.9）歲，病程為5天至3年不等，平均為（2.3±1.1）月。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上無顯著差別，P＞ 0.05，具有比較意義。

1.2 病例選取標準所選取患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥診斷標準，且根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》辨證分型為寒濕型。排除風濕性、類風濕性以及化膿性關(guān)節(jié)炎疾病患者；排除存在其他嚴重疾病患者。

1.3 治療方法兩組患者采用不同方法治療。其中，對照組患者以常規(guī)針刺治療為主，以患者內(nèi)膝眼、足三里、犢鼻以及陽陵泉穴位為主，增加關(guān)元、陰陵泉穴等溫化寒濕。具體操作用28號40 mm毫針進行常規(guī)消毒處理后，膝關(guān)節(jié)周圍主穴以針尖指向膝關(guān)方向進針刺入至得氣為止，進針后留針30 min，留針期間行針一次，并采用平補平瀉手法對患者進行行針約1 min。治療方法為隔一日治療一次，每周治療3次，連續(xù)治療一周為一療程，每個療程之間間隔兩天，三個療程后結(jié)束治療。

觀察組是在對照組治療基礎(chǔ)，加用溫針灸療法進行治療，以患者內(nèi)膝眼以及足三里、犢鼻、陽陵泉為主，同對照組加用關(guān)元、陰陵泉等穴溫化寒濕。有針灸患者均以60 mm毫針在常規(guī)消毒處理后，以膝關(guān)節(jié)方向進針刺入穴位，進針深度控制為25 mm，以得氣為適度，留針30 min。進針留針期間，采用艾條切成2 cm左右的艾柱中間穿孔，依次套在內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉等主穴的針柄上，并確保艾卷底部與患者皮膚保持2到3 cm的距離，同時使用中間剪開口的厚紙板將艾卷與患者皮膚進行隔開，以避免艾灸過程中對患者皮膚造成灼傷，艾灸完成后即可取針，整個艾灸治療在留針期間完成（注：對于個別出現(xiàn)皮膚灼熱疼痛者給予濕潤燒傷膏外用，防止起泡；個別出現(xiàn)起泡者告知患者不用特殊處理，保持干燥，數(shù)日后可自行吸收）。治療方式及療程與對照組相同，每次針刺治療同時實施艾灸2壯，以確?；颊忒熜А?/p>

1.4 療效評價標準對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛變化進行統(tǒng)計對比，并結(jié)合患者治療變化進行效果評價分析。其中，患者膝關(guān)節(jié)疼痛變化采用VAS評分法［2］，10分表示疼痛程度十分劇烈、無法承受，0分表示無痛感。療效評價結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)評分變化及癥狀表現(xiàn)，將治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，且膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，活動自如評定為痊愈；將治療后患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀明顯減輕，且膝關(guān)節(jié)功能基本正常評定為療效顯著；將治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，同時關(guān)節(jié)功能部分恢復，疲勞、受寒后易復發(fā)評定為治療有效；將治療后患者癥狀反應與膝關(guān)節(jié)功能無變化或加重，評定為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，以百分比表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率兩組對比，觀察組患者病癥治療總有效率為93.8%，對照組總有效率為78.1%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。如下表1所示：

表1 兩組患者病癥治療效果對比［例（%）］

2.2 兩組疼痛評分變化對治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛狀況的評分對比中，觀察組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化明顯比對照組顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。如下表2所示：

表2 治療前后兩組患者疼痛評分變化（，分）

表2 治療前后兩組患者疼痛評分變化（，分）

注：*表示與兩組治療前比較差異有統(tǒng)計意義，P＜0.05；#表示與對照組治療后對比差異有統(tǒng)計意義，P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3 2 6 . 2 ± 2 . 1 2 . 9 ± 0 . 7*#對照組3 2 6 . 0 ± 2 . 2 4 . 7 ± 1 . 2*

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種較為常見的疾病類型，同時也屬于一種膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變，多發(fā)生于中老年人群，并且患者群體有越來越年輕化的趨勢［3］。在人體構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)作為重要的受力部位，一旦人體膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變，不僅會導致人體活動受限，嚴重影響正常的工作與生活，導致工作與生活質(zhì)量下降，還會引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀變化，對患者造成極大的痛苦。尤其是中老年患者，隨著年齡增加，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶組織都會發(fā)生相應的松弛變化，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)老化等情況，因而極容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)組織退行性病變。在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)部位進行X線檢查顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨下骨板均形成骨刺，再加上膝關(guān)節(jié)作為中老年患者骨質(zhì)增生發(fā)生最多且最早見部位之一，對患者產(chǎn)生的危害影響十分突出。

中醫(yī)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥診斷中，將該疾病劃分為“痹證”病癥范疇，認為該病癥的發(fā)生是由于患者年齡增加導致肝腎虧虛，進而引起精血不足，無法滿足養(yǎng)筋續(xù)骨的需求，再加上外傷、勞損以及風寒濕邪侵入等外在因素影響，使患者內(nèi)聚陰寒濕氣，滯留至膝關(guān)節(jié)，引起該部位經(jīng)脈受阻、氣血不通，發(fā)生疼痛、腫脹等病癥反應。針對這種情況，臨床治療需要以補肝養(yǎng)腎、疏通瘀阻、祛除寒濕治療為主，以減少患者癥狀反應，控制病情變化對患者造成影響。

兩組患者采用不同方法治療后，觀察組患者病癥治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化明顯比對照組顯著P＜0.05）。這也從一定層面反映了溫針灸進行寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果好于常規(guī)針刺治療。針灸具有疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽，針灸過程產(chǎn)生嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，改善血液循環(huán)，改善瘀阻、緩解疼痛，減少炎癥反應，減緩疾病的進程。艾葉，性溫，具有溫經(jīng)散寒的作用，而溫散寒邪，通絡止痛［4］。溫針灸是一種物理康復復合的治療方式，在患者病癥治療中通過針刺與艾灸兩種方式的有機融合。溫針灸在患者病癥治療中通過艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量持久，穿透性強，借助針體傳入關(guān)節(jié)腔深處，進而實現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)病灶炎癥反應控制，同時在實現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)血液濃度及聚集性改善等情況下，又有藥物的溫散寒邪，實現(xiàn)患者病癥反應及刺激作用控制，達到病癥治療效果。而常規(guī)針刺在患者病癥治療中由于缺少局部物理性加溫效果及艾草的溫經(jīng)散寒，其治療效果明顯不如溫針灸。

總之，溫針灸在寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛狀況，具有較好的治療效果，值得推廣應用。

［1］葉青合，朱江偉，吳家祥，等.針灸和手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效對比［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（21）：4004-4006.

［2］張大富，呂應惠，曲建蕊，等.推拿手法與針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效對比研究［J］.海南醫(yī)學，2014，25（5）：661-663.

［3］陳翠萍，劉潔珍，田荔珍，等.康復訓練結(jié)合針灸治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（3）：15-18.

［4］陳巍，王勇.針灸配合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（9）：229-231.

Therapeutic Effect of Warming Needle Moxibustion in the Treatment of Cold-dampness Knee Osteoarthritis

XU Guiying
Department of Acupuncture and Moxibustion，Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China

Objective To discuss the therapeutic effect of warming needle moxibustion in the treatment of cold-dampness knee osteoarthritis.Methods 64 cases of patients with cold-dampness knee osteoarthritis in our hospital were selected as research objects，and they were randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.The observation group was given warm acupuncture treatment.The control group was treated with routine acupuncture therapy.The therapeutic effect of the two groups was observed compared.Results The total effective rate of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.Before and after，the change of knee pain score of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The warming needle moxibustion in the treatment of cold-dampness knee osteoarthritis can effectively improve the therapeutic effect，improve the patient's knee pain condition，and has a more prominent effect.

warming needle moxibustion；cold-dampness type；knee；osteoarthritis；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.048

1672-2779（2016）-20-0107-02

楊杰 本文校對：許國山

2016-05-31）