清熱利濕法聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療兒童尋常型膿皰瘡療效觀察

陳體高 相 勇 陳羅娣 曾曉霞 羅 艷

（1江西省贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，贛州341000；2江西省贛州市皮膚病醫(yī)院理療科，贛州341000）

清熱利濕法聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療兒童尋常型膿皰瘡療效觀察

陳體高1相 勇1陳羅娣1曾曉霞2羅 艷2

（1江西省贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，贛州341000；2江西省贛州市皮膚病醫(yī)院理療科，贛州341000）

目的觀察自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療兒童尋常型膿皰瘡的臨床療效。方法80例尋常型膿皰瘡患兒，隨機分為治療組和對照組，每組各40例。對照組給予莫匹羅星外涂治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥洗劑外洗治療，7 d后觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組、對照組的有效率分別為97.5%和80%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組用藥后無不良反應(yīng)，對照組有5例用藥后局部患處皮膚出現(xiàn)輕微的皮膚刺激感。結(jié)論自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療兒童尋常型膿皰瘡療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；莫匹羅星；尋常型；膿皰瘡；兒科；外治法

膿皰瘡是臨床常見皮膚病之一，多發(fā)于兒童或者免疫力低下者，是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。筆者科室于2014年5月—2015年10月應(yīng)用自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療40例兒童尋常型膿皰瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例入選病例均全部符合兒童尋常型膿皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，具有典型臨床癥狀表現(xiàn)：初起為紅色斑點或小丘疹，后迅速發(fā)展成膿皰，周圍有紅暈，膿皰皰壁薄，易破潰、糜爛，皰液干燥后形成厚痂，易于向周圍擴散和融合。自發(fā)病3 d內(nèi)就診且7 d內(nèi)未系統(tǒng)或局部外用其他任何藥物，體溫、血常規(guī)正常。排除其他類型膿皰瘡、高熱、精神萎靡等全身癥狀明顯者，有嚴(yán)重心肝腎功能損害者及免疫功能缺陷者。治療組男22例，女18例；年齡10月～11歲，平均年齡（52.18±26.69）月；病程2～7 d，平均病程（4.35±1.49）d；膿皰瘡發(fā)于頭面部及軀干部位者30例，全身皮膚均有者10例。對照組男19例，女21例；年齡11月～12歲，平均年齡（53.3±27.83）月；病程3～7 d，平均病程（4.5±1.32）d；膿皰瘡發(fā)于頭面部及軀干部位者29例，全身皮膚均有者11例。將80例患兒隨機分為治療組和對照組各40例。治療組、對照組在患者性別、年齡、病程、患病的部位及嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法治療組給予自擬中藥洗劑：馬齒莧30 g，紫花地丁30 g，野菊花30 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，苦參20 g，黃柏10 g，白鮮皮10 g，冰片5 g，紗布包，水煎2次，1劑/d，每次加水2000 ml，煎成1000 ml，兩煎合一，用紗布或者小毛巾沾中藥水全身患處反復(fù)外搽外洗，以皮膚盡量多吸收為佳，一天2次。同時予莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）適量外用患處，2次/d。對照組僅予莫匹羅星軟膏適量外用患處，2次/d。兩組療程觀察均為7天。兩組均未予其他藥物內(nèi)服和外服治療，未予抗生素系統(tǒng)用藥。治療7天后觀察膿皰吸收程度以及瘙癢改善情況，評定兩組臨床療效。

1.3 療效觀察每天觀察并記錄皮損變化情況、結(jié)痂時間及不良反應(yīng)。兩組患兒治療前后分別行血、尿常規(guī)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈即皮損消退，癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效即皮損大部分結(jié)痂、脫落，療效指數(shù)60%～99%；好轉(zhuǎn)即皮損部分結(jié)痂，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)20%～59%；無效即皮損僅少量結(jié)痂，仍有新發(fā)皮損，病情加重，療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計算，有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對所得觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效觀察比較兩組觀察病例均全部完成治療，治療組的有效率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P=0.029＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）

表1 兩組臨床觀察療效比較［例（%）］

2.2 不良反應(yīng)治療組用藥后無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有5例用藥后局部患處皮膚出現(xiàn)輕微的皮膚刺激感，均可耐受，不需要停藥處理，2 d后均自行消失，不會影響后續(xù)治療。1周治療周期后對兩組進行血、尿常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討論

膿皰瘡是一種常見的化膿性皮膚病，具有接觸傳染和自體接種的特性［3］。常見于兒童或者免疫力低下者，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌，或兩者混合感染。臨床上一般分為：接觸傳染性膿皰瘡（尋常型膿皰瘡）、深膿皰瘡、大皰型膿皰瘡、新生兒膿皰瘡、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥［1］。本病傳染性強，發(fā)展迅速，多在托兒所、幼兒園兒童聚集區(qū)發(fā)生流行?？砂l(fā)生于皮膚任何部位，以顏面部等暴露部位多見。典型皮膚表現(xiàn)為：初起為紅色斑點或小丘疹，后迅速發(fā)展成膿皰，周圍有紅暈，膿皰皰壁薄，易破潰、糜爛，皰液干燥后形成厚痂，易于向周圍擴散和融合。本病自覺輕微瘙癢，若未及時治療，病情可迅速蔓延，細(xì)菌可入血引起菌血癥、敗血癥，少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱。在夏季溫暖潮濕的環(huán)境下，細(xì)菌有利于在皮膚局部的繁殖，兒童免疫能力較成人低下，所以膿皰瘡多在夏季發(fā)于兒童，且易于流行。

中醫(yī)學(xué)的黃水瘡、滴膿瘡、天皰瘡相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膿皰瘡。《外科錦囊集》中將此病特征描述為：“毒水流入何處既生大水皰”，《洞天奧旨》曰：“黃水瘡又名滴膿瘡，言其膿水流到之處，即便生瘡”，說明了本病具有接觸傳染和自體接種的特性［3］。《外科正宗·雜瘡毒門》曰：“黃水瘡于頭面、耳項忽生黃色、破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。此因日曬風(fēng)吹，暴感濕熱，或因內(nèi)餐濕熱之物、風(fēng)動火生者有之?！敝嗅t(yī)認(rèn)為小兒患該病主要由于小兒皮膚嬌嫩，表皮不具備較強的防護功能，腠理失于固密，汗多濕重，因感受濕熱之邪，熏蒸于皮膚而成，治療可以清熱利濕為基本法則［4］。本研究采用的自擬中藥洗劑由馬齒莧、紫花地丁、野菊花、金銀花、蒲公英、苦參、黃柏、白鮮皮、冰片組成，馬齒莧清熱解毒，利水去濕，散血消腫，消炎止痛，止血涼血；紫花地丁、野菊花、金銀花、蒲公英清熱解毒，黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；苦參清熱燥濕，殺蟲；白鮮皮清熱燥濕止癢，冰片清熱解毒生肌。諸藥合用，以達(dá)到清熱解毒利濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：馬齒莧、紫花地丁、野菊花、金銀花、蒲公英所含有的黃酮類化合物對金黃色葡萄球菌和（或）溶血性鏈球菌有較好的體外抗菌、抑菌作用［5-9］。冰片對金黃色葡萄球菌以及乙型溶血性鏈球菌等具有很強的抑制與殺死作用［10］。中藥煎水外洗有防止患兒皮膚干燥、減少滲液及增強莫匹羅星對金黃色葡萄球菌和（或）溶血性鏈球菌抗菌作用。

莫匹羅星是從假單胞菌的酵解產(chǎn)物中提取的一種抗生素，以莫匹羅星為主要成份的外用軟膏，具有抗菌譜廣，抗菌力強，不易產(chǎn)生耐藥性，無交叉感染等特點［11］。其基質(zhì)為聚乙二醇，它為水溶性，適用于干性及濕性感染部位，清潔不油膩，不粘污衣物［12］。臨床應(yīng)用于治療由多種細(xì)菌感染引起的皮膚病，療效確切、顯著。

治療組應(yīng)用中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療兒童尋常型膿皰瘡，臨床癥狀明顯改善，可顯著提高療效，有效率達(dá)到97.5%，和楊燦等［13-14］的研究結(jié)果相近，明顯高于對照組的80%（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥治療兒童尋常型膿皰瘡療效好，不僅療程明顯縮短，臨床應(yīng)用方法操作簡單方便，且無明顯不良反應(yīng)，明顯優(yōu)于單獨外用莫匹羅星軟膏。因此中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療兒童尋常型膿皰瘡值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on the Therapeutic Effect of Clearing Heat and Promoting Diuresis Therapy combined with Mupirocin in Treating Vulgaris Impetigo in Children

CHEN Tigao，XIANG Yong，CHEN Luodi，ZENG Xiaoxia，LUO Yan
1.Department of Dermatology of TCM，Ganzhou Skin Diseases Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
2.Department of Physiotherapy，Ganzhou Skin Diseases Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

Objective To evaluate the clinical effect of Chinese herbal medicine lotion combined with mupirocin in treating vulgaris impetigo in children.Methods 80 cases of children with impetigo vulgaris were randomly divided into treatment group（40 patients）and control group（40 patients）.The control group was treated topically with mupirocin，and the treatment group was treated with external washing of Chinese herbal medicine lotion and topically with mupirocin.After 7 days of treatment，the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 97.5%and 80%，respectively.There was statistically significant（P＜0.05）.There were no significant adverse reactions in the treatment groups.5 cases in the control group had local skin lesion appeared mild skin irritation.Conclusion The Chinese herbal medicine lotion combined with mupirocin is a safe and effective way of impetigo vulgaris in children.It's worthy to be popularized.

therapy of TCM；mupirocin；vulgaris；impetigo；pediatrics；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.043

1672-2779（2016）-20-0095-02

楊杰 本文校對：閆毅

2016-05-25）