沙參麥冬湯合瀉白散聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎的效果

陳小荊 黃海波 袁樂平

（江西省樂安縣人民醫(yī)院藥劑科，樂安344300）

沙參麥冬湯合瀉白散聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎的效果

陳小荊 黃海波 袁樂平

（江西省樂安縣人民醫(yī)院藥劑科，樂安344300）

目的探析小兒支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與中藥湯劑聯(lián)合治療的臨床效果。方法選擇2014年5月—2015年5月期間我院收治的支原體肺炎患兒106例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為兩組，其中給予對照組大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運用中藥湯劑聯(lián)合治療，護理上強調(diào)手衛(wèi)生、做好基礎(chǔ)護理，比較兩組治療效果。結(jié)果與對照組比較，觀察組的臨床癥狀緩解時間短，組間對比差異明顯（P＜0.05）；相比較對照組而言，觀察組的治療有效率高，組間比較差異顯著（P＜0.05）；同時，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運用中藥湯劑與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，不僅起效快、療效顯著，還不容易發(fā)生不良反應(yīng)，是安全有效的一種方法。

兒科；支原體肺炎；沙參麥冬湯；瀉白散；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

支原體肺炎為肺炎支原體感染所致。各年齡段的小兒均可發(fā)病，其中嬰幼兒感染率高達25%～69%。本病常伴有發(fā)熱，熱型不定，熱程多為1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除發(fā)熱外，刺激性干咳較為突出，有的酷似百日咳樣咳嗽，咳出粘稠痰，甚至帶血絲。有些患兒有胸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。肺部體征常不明顯，少數(shù)可聽到干、濕性啰音。部分患兒可出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、肝炎、腦膜炎、腎炎等［1］。如果治療不及時，除出現(xiàn)并發(fā)癥外，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)前臨床上在治療小兒支原體肺炎時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常作為首選［2］，雖然療效確切，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。因此，本文對中藥湯劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2014年5月—2015年5月期間我院收治的支原體肺炎患兒106例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為兩組，每組53例。對照組年齡2～5歲，平均年齡為（3.2±1.1）歲；23例為女性、30例為男性；病程5～10 d，平均病程為（7.1±3.4）d；其中22例為陰虛肺熱型、31例為痰熱壅肺型。觀察組病程（4～11）d，平均病程為（7.2±3.5）d；22例為女性、31例為男性；年齡1.5～6歲，平均年齡為（3.3±1.2）歲；其中33例為痰熱壅肺型、20例為陰虛肺熱型。兩組患兒的病程、年齡等一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，即運用20～25 mg/kg注射用乳糖酸紅霉素（生產(chǎn)廠家：河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023170，規(guī)格0.3g）+5%葡萄糖注射液100ml對患兒進行靜脈滴注，1次/d；或停止靜脈用藥后改紅霉素腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：天圣制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021705，規(guī)格0.25 g）口服，5 mg/次，2次/d，1個療程為2周。

1.2.2 觀察組觀察組在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的基礎(chǔ)上，再運用中藥湯劑聯(lián)合治療，即根據(jù)患兒的中醫(yī)證候分型，選擇合適的中藥湯劑，對于陰虛肺熱型患兒，運用沙參麥冬湯合瀉白散，基本藥方為：地骨皮8 g，麥冬、沙參各10 g，苦杏仁、甘草各3 g，黃芪、川貝母、枇杷葉、知母、桑白皮各6 g；對于痰熱壅肺型患兒，選擇麻杏石甘湯合清金化痰湯，基本藥方為：茯苓、陳皮、蘆根各10 g，炙麻黃4 g，甘草5 g，炒葶藶子6 g，瓜蔞、浙貝母、魚腥草、知母各8 g，運用500ml對上述藥材進行煎煮，取汁300 ml，每次150 ml，2次/d，1劑/d，早晚各1次，2周為1個療程。

1.2.3 加強基礎(chǔ)護理小兒支原體肺炎經(jīng)常有畏寒、發(fā)熱等癥狀，患兒體質(zhì)差，病程較長，住院時間相對也較長。普通兒科病房環(huán)境管理屬于薄弱環(huán)節(jié)，我院病房無法做到完全按疾病分類安置患兒，加之患兒抗生素使用時間較長也容易產(chǎn)生院內(nèi)感染現(xiàn)象。強調(diào)醫(yī)務(wù)人員及家屬必須做好手衛(wèi)生；指導(dǎo)家屬協(xié)同做好皮膚護理、飲食護理等；盡量不要帶患兒到人多地方，防止發(fā)生交叉感染；在喂食湯藥時注意防嗆咳：因湯藥相對口感差，患兒經(jīng)常出現(xiàn)不愿配合喝藥現(xiàn)象，嚴(yán)禁在患兒哭鬧激烈不配合情況下強制喂藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效。治療后，患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常體溫，且經(jīng)胸片和血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示基本正常；②有效。治療后，患兒的臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽等明顯改善，體溫基本恢復(fù)正常，且經(jīng)血常規(guī)和胸片檢查，結(jié)果顯示有所改善；③無效。治療后，患兒的臨床體征和癥狀無變化，甚至病情加重。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉以及惡心嘔吐等，并記錄兩組的肺部啰音、咳嗽消失以及退熱時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗組間癥狀消失時間比較，運用χ2檢驗組間不良反應(yīng)發(fā)生率和治療有效率對比，以P＜0.05表示存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較兩組臨床療效對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較［例（%）］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比兩組臨床癥狀緩解時間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（，d）

組別例數(shù)肺部啰音對照組5 3 6 . 5 ± 1 . 1咳嗽消失5 . 7 ± 0 . 8退熱時間5 . 2 ± 0 . 7觀察組5 3 4 . 2 ± 0 . 4 3 . 5 ± 0 . 6 3 . 1 ± 1 . 0 t值5 . 0 9 2 7 . 1 1 2 8 . 7 2 3 P值＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較相比較對照組而言，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，組間對比有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

近年來，由于受到諸多因素的影響，小兒支原體肺炎在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，不僅影響患兒的健康成長，還嚴(yán)重危害患兒健康。當(dāng)前臨床上在治療小兒肺炎支原體時，通常以鎮(zhèn)咳、退熱、祛痰、抗感染為主，其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選的一種藥物，尤其是阿奇霉素和紅霉素。阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的作用機制主要為通過結(jié)合細菌細胞中的核糖體50s亞基，阻礙細菌轉(zhuǎn)肽，有效抑制細菌合成RNA蛋白質(zhì)，從而實現(xiàn)抗菌目標(biāo)［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎效果顯著，但是治療期間，容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。支原體肺炎在中醫(yī)學(xué)上被劃分為“喘嗽”、“肺炎”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與肺氣不宜、寒溫失常有關(guān)，治療堅持清里熱、清肺熱的基本原則。在中醫(yī)治療中，根據(jù)患兒的證候分型，選擇合適的中藥湯劑，對于痰熱壅肺型患兒，選擇麻杏石甘湯合清金化痰湯，藥方中的麻黃作為君藥，具有止咳平喘、宣肺通氣之功效；瓜蔞和蘆根能止咳、清熱、化痰；浙貝母具有平喘化痰之功效；茯苓不僅可以健脾、利水、滲濕，還可以使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低，提高治療效果［4］。對于陰虛肺熱型患兒，選擇沙參麥冬湯合瀉白散，方中的川貝母具有清熱潤肺、止咳化痰之功效；麥冬和沙參可以止咳潤肺；桃仁具有活血化瘀之功效，諸藥合用，則能充分發(fā)揮清熱解毒、潤肺化痰之功效［5］。在本次研究中，觀察組的有效率為94.34%，高于對照組的81.23%，并且與對照組比較，觀察組的臨床癥狀緩解時間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效顯著。

綜上所述，臨床上運用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與中藥湯劑對小兒支原體肺炎進行聯(lián)合治療，具有起效快、療效好、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，值得推廣。

［1］崔焱.兒科護理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：181-182.

［2］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，8版.2013：306.

［3］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，8版.2013：378.

［4］席日升，劉海，張曉俞.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎60例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（18）：245-246.

［5］朱樹麗，王媛媛，張曉春.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，19（6）：250-252.

Effect of Shashen Dongmai Decoction and Xiebai Powder combined with Western Medicine in the Treatment of Infantile Mycoplasma Pneumonia

CHEN Xiaojing，HUANG Haibo，YUAN Leping
Department of Pharmacy，Lean County People's Hospital，Jiangxi Province，Lean 344300，China

Objective To explore the clinical effect of large ring lactone class antibiotic and Chinese medicine decoction in the treatment of infantile mycoplasma pneumonia.Methods From May 2014 ro May 2015，106 cases of children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into control group which was given large ring lactone class antibiotic and observation group which was given large ring lactone class antibiotic and Chinese medicine decoction（P＜0.05）.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results Comparing with the control group，the clinical syndrome relief time of the observation group was shorter，and there was significant differentiation（P＜0.05）.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and there was significant differentiation（P＜0.05）.At the same time，the difference on incidence of adverse reactions of the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of Chinese medicine decoction with large ring lactone class antibiotic in the treatment of infantile mycoplasma pneumonia not only has fast effect and sifnificant curative effect，but also has adverse reactions，and is a kind of safe and effective method.

pediatrics；mycoplasma pneumonia；Shashen Dongmsi decoction；Xiebai powder；large ring lactone class antibiotic

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.038

1672-2779（2016）-20-0085-02

楊杰 本文校對：黃海波

2016-07-19）