宮、腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者妊娠結局的影響

王軍玲 羅淑紅

【摘要】目的：探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者的治療效果。方法：采用回顧性分析法，選取2014年4月至2015年5月期間于我院接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術的120例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，根據是否合并子宮內膜息肉將患者分為兩組，內膜息肉組和非內膜息肉組，每組各60例患者。觀察兩組患者子宮內膜息肉發(fā)病特點和術后對妊娠情況的影響。結果：經過分析發(fā)現(xiàn)，子宮內膜息肉在單純腹膜型DIE型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內異癥中發(fā)病率分別為28.33%（17/60）、21.67%（13/60）、48.33%（29/60），三種類型子宮內膜息肉發(fā)生率之間比較有明顯的差異（P<0.05）；息肉組術后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P<0.05）。結果：經宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療后，子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉與不合并息肉患者相比，在妊娠結局上易并發(fā)胚胎停育，可考慮術后輔助藥物治療，改善妊娠結局。

【關鍵詞】宮、腹腔鏡聯(lián)合手術；子宮內膜異位癥；內膜息肉；妊娠結局

Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P<0.05. The natural pregnancy rate， clinical pregnancy rate and parturition rate in polyp group were 31.67%， 26.67% and 25.00% respectively and those in the non- polyp group were 35.00%， 33.33% and 26.67% respectively. No significant difference in natural pregnancy rate， clinical pregnancy rate and parturition rate was found between the two groups， but the embryo damage rate in the polyp group was significant higher， P<0.05. Conclusion： After hysteroscopy combined with laparoscopy treatment， endometriosis patients with endometrial polyp is more likely to have embryo damage， and postoperative assisted drug therapy can be considered to improve the pregnancy outcome.

【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome

【中圖分類號】R713【文獻標志碼】A

子宮內膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見的一種疾病，同時也是導致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內膜息肉是導致不孕的一種良性病變，據有關數據統(tǒng)計，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內膜息肉，子宮內膜異位癥合并內膜息肉發(fā)病率比較高，可達到47%～68%[4，5]。臨床上對此病的治療一般采用手術方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術的進步，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術被廣泛應用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者妊娠結局的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經符合子宮內膜異位癥相關診斷標準。入選標準：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經規(guī)律，無不規(guī)則陰道出血；（3）卵巢儲備功能正常；（4）術前3個月未接受任何激素治療；（5）男方精液正常。研究均經過患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照是否合并子宮內膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數0～10次，流產次數0～2次；不孕時間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數0～6次，流產次數0～2次；不孕時間（3.24±2.36）年。排除合并有內科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術前3個月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行宮、腹腔聯(lián)合手術，首先對患者實施宮腔鏡手術，再此基礎上實施轉腹腔鏡手術進行聯(lián)合治療。宮腔鏡手術：術前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨宮壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴張至6.5號，再在宮腔鏡的引導下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態(tài)和情況，然后在腹腔鏡下對患者病灶區(qū)實施手術處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結構恢復正常。內異癥經腹腔鏡及病理證實，按美國生殖學會的rAFS標準進行分期。

1.3觀察指標

術后對患者進行9～44個月的隨訪，注意觀察、詢問患者妊娠情況，患者術后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件實施統(tǒng)計分析，研究中計數資料采用%表示，用χ2檢驗，P<0.05時數據之間差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1子宮內異癥與子宮內膜息肉發(fā)病情況比較

經過分析發(fā)現(xiàn)，子宮內膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內異癥中發(fā)病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內息肉發(fā)生率之間比較有明顯的差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術后自然妊娠情況比較

術后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)技術也取得了很大的發(fā)展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術廣泛應用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術應用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應，防止復發(fā)[8]。

目前宮、腹腔鏡聯(lián)合手術在婦科應用的主要為宮腔內合并盆腔內病變，聯(lián)合治療手術解決了單一手術無法解決的宮腔內合并疾病的問題。子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質，參與垂體、卵巢急性內分泌調節(jié)，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。另外，切除子宮時對患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，引發(fā)激素失調，導致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應用宮腔鏡和腹腔鏡手術能夠用宮腔鏡治療宮腔內的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內的子宮內膜異位病灶，與傳統(tǒng)手術相比具有微創(chuàng)、安全性高、保留子宮等優(yōu)點。

子宮內膜異位癥可能會出現(xiàn)局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經血逆流、盆腔血管擴展及異位囊腫等有緊密的聯(lián)系。利用腹腔鏡進行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質量。Shen等[10]專家研究發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位合并子宮內膜息肉患者應用聯(lián)合手術后妊娠率高達50.0%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術或單一腹腔鏡手術治療[12-14]。本次研究中息肉組術后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說明子宮內膜息肉去除后對內膜的影響仍然存在，所以對子宮內膜息肉患者術后進行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。

綜上所述，子宮內膜異位合并子宮內息肉患者應用宮、腹腔手術治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應率，提高患者生活質量。

參考文獻

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