高頻電刀聯(lián)合中藥熏洗治療肛門(mén)尖銳濕疣療效觀察

王亞波 張明峰 范宇鋒

【摘要】目的：觀察中藥熏洗對(duì)肛門(mén)尖銳濕疣術(shù)后創(chuàng)面愈合及復(fù)發(fā)率的影響。方法：將2012年1月至2014年3月于我院60例實(shí)施高頻電刀術(shù)的病例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例采取短程干擾素用藥，觀察組30例在此基礎(chǔ)上外用中藥熏洗，觀察兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及一個(gè)療程結(jié)束時(shí)的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.53±1.21）d與對(duì)照組（13.31±2.26）d相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.08， P<0.01）；兩組第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)原皮損處、邊緣、其他部位均有復(fù)發(fā)，但觀察組的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組 （P<0.01）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論： 中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用較單純使用干擾素在肛門(mén)尖銳濕疣高頻電刀切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)及減少?gòu)?fù)發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】肛門(mén)尖銳濕疣；外治法；高頻電刀；中藥熏洗

The curative effect of the high frequency electricity knife combined traditional Chinese medicine fumigation treatment on anal wartsWANG Yabo1， ZHANG Mingfeng2， FAN Yufeng3. 1. Surgery Department， Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huzhou 313000， Zhejiang， China； 2. Dermatology Department， Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huzhou 313000， Zhejiang， China； 3. Anorectal Department， Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huzhou 313000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To observe the postoperative wound healing and recurrence rate of anal warts patients treated by traditional Chinese medicine fumigation. Methods： There were 60 anal warts cases， which were treated by the high frequency electric knife， were divided into two groups at random. The 30 cases in control group were treated with short-range interferon medicine and 30 cases in observation group were treated with short-range interferon medicine and traditional Chinese medicine fumigation. The postoperative wound healing and recurrence rate of a course at the end of the first course were observed. Results： The total effective rate of wound healing in observation group was obviously better than control group， with statistically significant difference （P<0.01）. The average wound healing time of observation group （9.53±1.21） was far shorter than the control group （13.31±2.26） （t=8.08， P<0.01）； In the end of first course of treatment， the two groups both had relapse at the original， edge in skin lesions and other parts， but the recurrence rate in observation group was far lower than control group， with statistically significant difference （P<0.01）. The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group， with statistically significant difference （P<0.01）. Conclusion： The joint use of traditional Chinese medicine fumigation and short-range interferon medicine has obvious advantages in wound repair and reduce the recurrence rate compared with simple high-frequency electrotome resection.

【Key words】Anal warts； External treatment； High frequency electricity knife； Chinese medicine fumigation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

尖銳濕疣（CA）是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，不僅好發(fā)于外生殖器，亦常累及肛周，形成肛門(mén)尖銳濕疣（ACA）[1]。尖銳濕疣好發(fā)生于黏膜和皮膚交接之際，多于肛門(mén)、直腸與外生殖器及其周邊出現(xiàn)，男性外生殖器主見(jiàn)于龜頭及冠狀溝，女性外生殖器主見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂及陰道，其潛伏期平均為3個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)8個(gè)月，所以治療的療程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)[2，3]。根據(jù)ACA的發(fā)病因素、病理機(jī)制及病情發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)60例患有ACA且行高頻電刀術(shù)后的病患進(jìn)行分組研究，探討中藥熏洗治療對(duì)ACA病患的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本研究所選的ACA病例均來(lái)自我院肛腸科2012年1月至2014年3月的住院病人。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《尖銳濕疣診療指南（2014）》[4]肛周尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：①肛門(mén)菜花狀或雞冠狀贅生物。②取病變部位皮損活檢，顯微鏡可觀察到似乳頭瘤樣物的增殖生長(zhǎng)、顆粒層及棘層上部出現(xiàn)凹空細(xì)胞及真皮的乳頭可出現(xiàn)毛細(xì)血管的增殖生長(zhǎng)。③用5%醋酸溶液涂抹肛門(mén)皮損處，5min后可見(jiàn)贅生物變白；（2）本次實(shí)驗(yàn)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，病患及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛門(mén)功能及解剖外形不正常的患者；（2）存在各系統(tǒng)、器官?lài)?yán)重慢性疾病者；（3）CA所出現(xiàn)部位存在瘢痕者；（4）對(duì)所用藥物過(guò)敏者；（5）依從性不佳或不愿參與此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)者。按入院順序編號(hào)，依照隨機(jī)數(shù)字表法將所納入病例均分為兩組，每組30例。觀察組：男性20例，女性10例；年齡25～55歲，平均（32.6±7.3）歲；CA病程1～6個(gè)月，平均（2.4±1.5）個(gè)月。對(duì)照組：男性19例，女性11例；年齡27～56歲，平均（33.1±7.7）歲；CA病程1～6個(gè)月，平均（2.5±1.4）個(gè)月。比較兩組病患發(fā)病時(shí)程、年齡及男女比例等臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均采用高頻電刀術(shù)清除疣體。術(shù)前準(zhǔn)備：所選患者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，通過(guò)肛門(mén)的視診和觸診，手術(shù)治療前1～2d內(nèi)給予病患液狀飲食，手術(shù)當(dāng)日清晨清潔病變部位并給予灌腸清洗，肛門(mén)病變部位及周邊進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；同時(shí)使用醋酸白實(shí)驗(yàn)對(duì)疣體及周?chē)p微的或潛在HPV感染皮膚進(jìn)行顯示。具體手術(shù)實(shí)施過(guò)程：采用局麻，病患處于截石位，對(duì)肛周手術(shù)區(qū)域規(guī)范消毒。使用電刀對(duì)CA病灶進(jìn)行燒灼，使CA病灶邊緣與基底均清除干凈、徹底。在切除病灶過(guò)程中，需緊貼疣體根部，削除仔細(xì)、手法輕微，所清除組織深度不超過(guò)真皮淺層。將疣體清除后，對(duì)出血進(jìn)行處理：可使用鉗夾、壓迫與電凝的方式，前三種方式作用效果較差時(shí)應(yīng)對(duì)出血部位施行縫扎止血處理。術(shù)后所有患者均給予干擾素α-2b軟膏、抗炎治療，24h后排便，溫水清洗。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自制中藥方熏洗坐浴。藥物組成：五倍子60g、樸硝20g、桑寄生20g、苦參60g、黃柏20g、白芨20g、明礬20g。將上藥加水2500mL，浸泡20min左右，將其煎至1500mL，注入治療專(zhuān)用的盆中，囑病患立即熏蒸10min左右，待藥水溫度降至皮膚可耐受時(shí)行坐浴15min左右即可，于清晨及睡前各施行一次，連續(xù)治療4周。術(shù)后治療一個(gè)療程后隨訪(fǎng)8個(gè)月，用醋酸白試驗(yàn)檢測(cè)是否復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較術(shù)后兩周時(shí)局部創(chuàng)面愈合情況與復(fù)發(fā)率，及隨訪(fǎng)8個(gè)月的臨床療效等指標(biāo)，并記錄病患在用藥及隨訪(fǎng)期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況及病患是否因用藥而出現(xiàn)其他身體不適狀況。復(fù)發(fā)的診斷與CA的篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，其與醋酸白實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷分析均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)性病亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編制的《尖銳濕疣診療指南（2014）》[4]。

1.4療效評(píng)定

1.4.1創(chuàng)面愈合的判定分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三類(lèi)。治愈：手術(shù)創(chuàng)面處已經(jīng)基本愈合，沒(méi)有滲出液及癢痛等不舒適之感；好轉(zhuǎn)：術(shù)后第2周，手術(shù)創(chuàng)面處已經(jīng)愈合超過(guò)50%，創(chuàng)面處有輕微的滲出液及癢痛等不舒適之感；無(wú)效：手術(shù)治療后2周，手術(shù)創(chuàng)面處愈合仍未超過(guò)50%，創(chuàng)面處有較多滲出液及明顯癢痛等不舒適之感?？傆行?（愈合+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床療效的判定分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效與痊愈四類(lèi)。痊愈：患者截止到隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)病變消失，且連續(xù)8個(gè)月醋酸白試驗(yàn)陰性；顯效：患者截止到隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)病變消失，且隨訪(fǎng)結(jié)束前連續(xù)3個(gè)月內(nèi)醋酸白試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：病患截止到隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)病變已經(jīng)消失，且隨訪(fǎng)結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)醋酸白試驗(yàn)陰性；無(wú)效：病患隨訪(fǎng)結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)仍出現(xiàn)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。計(jì)算治療有效率，總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料施行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，施行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合情況

觀察組手術(shù)創(chuàng)面總愈合有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.65，P<0.01）。見(jiàn)表1。觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.53±1.21）d，與對(duì)照組的（13.31±2.26）d相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.08， P<0.01）。

2.2比較兩組一個(gè)療程結(jié)束時(shí)復(fù)發(fā)情況

兩組第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)原皮損處、邊緣、其他部位均有復(fù)發(fā)，但觀察組的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.6，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)CA的治療效果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P<0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)CA的治療效果組別例數(shù)無(wú)效好轉(zhuǎn)顯效痊愈總有效觀察組3001（3.33）11（36.67）18（60.00）29（96.67）對(duì)照組304（13.33）5（16.67）10（33.33）14（46.67）24（80.00）

2.4不良反應(yīng)

兩組病患均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，偶有輕微低熱、關(guān)節(jié)酸痛等流感病毒感染癥狀，也都在24h內(nèi)自然消失，不影響治療。

3討論

CA是一種僅局限于患處，而不進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的疾病，其因患處潮濕且常有尖刺狀贅生物等臨床表現(xiàn)而得名，主要通過(guò)不潔性交感染，多見(jiàn)于16～31歲中青年，男性在23歲、女性在20歲時(shí)是為發(fā)病高峰時(shí)期，女性較男性多發(fā)，通常用藥物、微波、電灼、冷凍、激光等治療方式進(jìn)行治療[5，6]。是否發(fā)病較大程度上取決于接觸的病毒是否超過(guò)一定數(shù)量及機(jī)體局部抵抗能力的強(qiáng)弱。據(jù)文獻(xiàn)[7，8]報(bào)道，將近80%的人群接觸過(guò)HPV，但絕大多數(shù)均未被感染或在已感染但還未出現(xiàn)臨床癥狀前就被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除。高頻電刀能夠高效清除肉眼可見(jiàn)的大體尖銳濕疣，其主要作用機(jī)理為電刀接觸疣體時(shí)產(chǎn)生足量的熱效應(yīng)，致使疣體氣化并碳化，且能引起電刀周?chē)《镜牡鞍踪|(zhì)發(fā)生變性、凝固及壞死[9]。在治療過(guò)程中，體積稍大的疣體可先使用手術(shù)刀或手術(shù)剪將其切除，然后使用高頻電刀電凝灼燒，分布范圍較寬、數(shù)量較多且體積較小的疣體可經(jīng)電刀燒灼電凝，直至真皮層，但在清除齒線(xiàn)及肛管周?chē)牟≡顣r(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不可過(guò)深過(guò)密，適當(dāng)保存一定的皮橋，防止出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)狹窄。雖然目前對(duì)尖銳濕疣的治療手段眾多，但其復(fù)發(fā)率仍舊居高不下，但同時(shí)也為臨床徹底治愈生殖器周?chē)怃J濕疣及肛周尖銳濕疣帶來(lái)了較大的困難。

現(xiàn)今中醫(yī)理論學(xué)說(shuō)將其命名為“臊瘊”或“臊疣”，認(rèn)為發(fā)病的原因是由于雙方房事不干凈或與臟穢的貼身物件相接觸，毒、淫、熱、濕等外邪之氣侵及外生殖器的黏膜與皮膚，致使肝經(jīng)內(nèi)部郁滯生熱、氣與血不相協(xié)調(diào)、毒、淫、熱、濕等外邪之氣在體內(nèi)相互交結(jié)所致[10，11]。此病具有粘附瘀滯的特性，糾纏連綿不易祛除、損耗機(jī)體內(nèi)部元?dú)?，元正之氣不足以抵擋致使毒邪之氣棧戀不去，故而病情反?fù)導(dǎo)致病患情志得不到舒展、肝氣糾結(jié)郁滯于內(nèi)部、脾臟不足以健壯運(yùn)營(yíng)血?dú)?，各種殘余邪毒之氣難以消解，最終導(dǎo)致疾病遷延日久、反復(fù)不愈[12，13]。中藥熏洗在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用已經(jīng)具有較為悠久的歷史，可以說(shuō)是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而成為皮膚病一種較為常規(guī)的治療方法，如在《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中就有對(duì)其進(jìn)行較為詳盡的描述。相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)使用中藥局部熏洗，能過(guò)將藥物沿著皮膚等體表組織、毛孔及竅穴逐漸滲透進(jìn)入腠理，導(dǎo)通人體經(jīng)絡(luò)、疏導(dǎo)理順氣血、活絡(luò)血?dú)狻④浕^硬的局部病灶、平息疼痛，祛除病腐組織、發(fā)生健康組織，提升局部細(xì)胞組織的免疫能力等[14，15]。

此次研究所用肛門(mén)洗劑在江西省中醫(yī)院肛腸科已經(jīng)具有近10年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)體外清洗藥液，源自于中醫(yī)經(jīng)典方劑五倍子湯，其臨床效果較為優(yōu)良，能夠可靠地滅殺病原菌、控制炎癥、局部凝血與止痛。相關(guān)研究[16，17]發(fā)現(xiàn)，肛門(mén)洗劑中的藥物中：五倍子存在一定量的沒(méi)食子酸，其能夠較好的抑制肛門(mén)部大部分病原菌，并具有較好的凝血與止痛功能；苦參與黃柏同樣有較好的抑制病原菌的功能，且在抗菌譜上還能與五倍子互補(bǔ)；爐甘石能夠收斂病邪毒氣、防治病腐與促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合的功能；白芨能夠促進(jìn)凝血功能；白礬能夠止血、凝血、殺菌。在手術(shù)創(chuàng)面敷小塊生肌玉紅膏紗條一方面能夠活絡(luò)血脈祛除病腐、止痛祛毒、提升組織抗病原能力及潤(rùn)膚生肌的作用，另一方面起到傷口引流的作用。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)總復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪(fǎng)療效、平均創(chuàng)面愈合情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明高頻電刀聯(lián)合中藥熏洗治療能有效促進(jìn)肛門(mén)部手術(shù)后創(chuàng)面的愈合，減輕病患因治療所導(dǎo)致的痛苦，減少肛門(mén)部CA的復(fù)發(fā)，積極促進(jìn)病患健康的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)良，具有較為廣闊的臨床前景。此次實(shí)驗(yàn)所得與尹和宅[18]及劉霄霞[19]使用中西醫(yī)結(jié)合治療CA的結(jié)果相近，表明我科所使用的肛門(mén)尖銳濕疣中藥洗劑能與其他中醫(yī)辨證用藥的治療效果相似，均能較好的治療病患，且其為外用藥物治療，使用方便，避免對(duì)病患身體各臟器造成損害，適用范圍廣泛，臨床意義重大。在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯藥物毒副作用，這說(shuō)明此中藥肛門(mén)洗劑在臨床治療中安全可靠，值得推廣。

綜上所述，中藥肛門(mén)洗劑具有較高的臨床價(jià)值，配合高頻電刀能有效治療ACA，不僅具有較好的臨床療效，并且安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床治療中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Amo T，Kawanishi N，Uehide M，et al.Mechanism of cell death by 5-aminolevulinic acid-based photodynamic action and its enhancement by ferrrochelalase inhibitors in human histiocytic lymphoma cell line U937.Cell Biochem Funet，2009，27（8）：503-515.

[2]Ji HT，Chien LT，Lin YH，et al.5-ALA mediated photodynamic therapy induces autophagic cell death via AMP-activated protein kinase.Mol Cancer，2010，28（9）：91.

[3]Chen MK，Luo DQ，Zhou H. 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy on cervical condylomata acuminata.Photomed Laser Surg，2011，29（5）：339-343.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)性病亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì).尖銳濕疣診療指南（2014）.中華皮膚科雜志，2014，47（8）：598-599.