心肌酶及CTNⅠ對(duì)重癥肺炎患者心肌損傷的診斷價(jià)值

姬利華，宋 娟

心肌酶及CTNⅠ對(duì)重癥肺炎患者心肌損傷的診斷價(jià)值

姬利華，宋 娟

目的 探討心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ（CTNⅠ）在重癥肺炎心肌損傷中的診斷價(jià)值。方法 收集在我院治療的重癥肺炎患者（42例）、普通肺炎患者（38例）和正常健康體檢者（40例），對(duì)3組的心肌酶活性及CTNⅠ水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果 重癥肺炎組心肌酶活性和CTNⅠ水平均顯著高于其他兩組（P＜0.05）。對(duì)照組與普通肺炎組心肌酶活性和CTNⅠ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重癥肺炎組LDH、HBDH、CK、CKMB和CTNⅠ異常者比例均顯著高于普通肺炎組（P＜0.05）。重癥肺炎組中，CTNⅠ異常者與心肌酶異常者比例比較均較高。普通肺炎組無(wú)一例CTNⅠ升高，但其他心肌酶都有不同程度升高 （P＜0.05）。普通肺炎組治療后心肌酶活性及CTNⅠ水平變化不顯著（P＞0.05），而重癥肺炎組治療后心肌酶活性及CTNⅠ水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且接近普通肺炎組。結(jié)論 重癥肺炎心肌損傷時(shí)，心肌酶含量均會(huì)增高，CTNⅠ對(duì)診斷重癥肺炎患者心肌損傷的敏感性最高。心肌酶及CTNⅠ檢測(cè)對(duì)重癥肺炎患者心肌損傷具有重要診斷價(jià)值。

重癥肺炎；心肌損傷；心肌酶；CTNⅠ

重癥肺炎病情發(fā)展迅速、病死率高，是呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的主要病種之一。早期的快速診斷治療是降低死亡率的重要措施［1］。心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，包括羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH），當(dāng)心肌損傷或者壞死后，這些酶都有不同程度的增高，這為臨床上病情和預(yù)后的判斷提供了參考指標(biāo)［2］。肌鈣蛋白Ⅰ（CTNⅠ）有4%是以游離狀態(tài)存在于心肌細(xì)胞漿中，心肌損傷后，CTNⅠ釋放入血增多，是早期診斷心肌損傷的敏感而特異指標(biāo)［3］。但聯(lián)合檢測(cè)心肌酶與CTNⅠ在重癥肺炎心肌損害診斷的報(bào)道較少，為此，本研究對(duì)我院的重癥肺炎心肌損傷患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集本院2012年8月～2015年9月治療的重癥肺炎患者、普通肺炎患者和正常健康體檢者的臨床資料。其中重癥肺炎組42例，男∶女= 23∶19，平均年齡（69.4±6.5）歲；普通肺炎組38例，男∶女=20∶18，平均年齡（68.1±7.9）歲；正常健康體檢組（對(duì)照組）40例，男∶女21∶19，平均年齡（69.8±4.5）歲。3組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：普通肺炎組符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2006）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；重癥肺炎組符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （IDSA）（2007）和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）制訂的新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》［5］；年齡25～90歲；在入院前發(fā)病或入院前處于潛伏期于入院后48 h內(nèi)發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠患者；有冠心病、心肌病或其他基礎(chǔ)疾病；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；慢性消耗型疾??；惡性腫瘤患者。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 入選患者于入院后次日早晨，對(duì)照組于體檢3 d內(nèi)，抽取空腹靜脈血3 ml，采用羅氏生化分析儀（型號(hào)MODULAR P800）測(cè)定心肌酶［羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）］及CTNⅠ含量。

各指標(biāo)正常值范圍：HBDH：72～182 U/L；CK：38～174 U/L；CKMB：0～25 U/L；LDH：114～240 U/L。CTNⅠ：0～0.6μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組心肌酶活性及CTNⅠ水平比較 重癥肺炎組心肌酶活性和 CTNⅠ水平均顯著高于其他兩組（P＜0.05），而對(duì)照組與普通肺炎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 重癥肺炎組與普通肺炎組心肌酶異常者比例比較 重癥肺炎組LDH、HBDH、CK、CKMB和CTNⅠ異常者比例均顯著高于普通肺炎組（P＜0.05）。重癥肺炎組中，CTNⅠ異常者比例高于心肌酶活性異常者比例。普通肺炎組無(wú)一例CTNⅠ升高，但其他心肌酶都有不同程度升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　3組心肌酶活性及CTNⅠ水平比較

表2　重癥肺炎與普通肺炎患者心肌酶異常比例比較［n（%）］

2.3 重癥肺炎組和普通肺炎組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白變化 普通肺炎組治療后心肌酶活性及CTNⅠ水平變化不顯著（P＞0.05），而重癥肺炎組治療后心肌酶活性及CTNⅠ水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且接近普通肺炎組。見(jiàn)表3。

表3　重癥肺炎組和普通肺炎組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白比較（n=42）

3 討論

肺炎是指終末呼吸道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，可累及多系統(tǒng)、多器官。普通肺炎病變一般僅局限于呼吸系統(tǒng)，依據(jù)臨床表現(xiàn)、痰病原學(xué)、X線等即可診斷，一般通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療均有較好療效［6］。但由于引起重癥肺炎的病原微生物及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素，會(huì)激活炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和微血栓形成，可引起心臟、肝臟、腎臟、顱腦、血液系統(tǒng)等全身多臟器功能障礙，多臟器功能障礙又加重上述病理生理過(guò)程，其中重癥肺炎合并心肌損害是臨床常見(jiàn)的危重并發(fā)癥之一［7-9］。

心肌酶活性是反映心肌損害的一個(gè)重要指標(biāo)，CTNⅠ也是反映心肌損害和壞死程度的敏感特異指標(biāo)之一［10-11］。本研究中重癥肺炎組心肌酶和 CTNⅠ異常者比例均顯著高于普通肺炎組 （P＜0.05），且重癥肺炎組心肌酶活性和 CTNⅠ水平也均顯著高于對(duì)照組及普通肺炎組（P＜0.05），說(shuō)明重癥肺炎患者發(fā)生心肌損傷的概率大，嚴(yán)重程度高。本研究中重癥肺炎組心肌酶和 CTNⅠ異常者比例均顯著高于普通肺炎組（P＜0.05），且CTNⅠ異常者比例高于心肌酶異常者比例，而普通肺炎組無(wú)一例CTNⅠ升高，但其他心肌酶都有不同程度升高（P＜0.05）。提示CTNⅠ對(duì)診斷重癥肺炎患者心肌損傷的敏感性最高。此外，普通肺炎組治療后心肌酶活性及CTNⅠ水平變化不顯著（P＞0.05），而重癥肺炎組治療后心肌酶活性及CTNⅠ水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且接近普通肺炎組。更進(jìn)一步證明心肌酶聯(lián)合CTNⅠ對(duì)重癥肺炎心肌損傷的診斷具有特異性。但由于本研究樣本量較少，研究時(shí)間短，尚須進(jìn)一步大樣本長(zhǎng)期研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，重癥肺炎出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，心肌酶及CTNⅠ均會(huì)不同程度的增高，CTNⅠ對(duì)診斷重癥肺炎患者心肌損傷的敏感性最高，心肌酶及CTNⅠ檢測(cè)對(duì)重癥肺炎患者心肌損傷具有重要診斷價(jià)值。

［1］龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.162例成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，37（4）：75-78.

［2］魏權(quán).心肌損傷標(biāo)志物在肺炎患兒中的意義研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1657-1658.

［3］許志有，董戰(zhàn)玲.血清CNTⅠ和CK-MB在重癥肺炎患兒心肌損傷早期診斷中的價(jià)值 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（24）：5073-5074.

［4］黃明旭.成人重癥肺炎心肌損傷標(biāo)志物活性測(cè)定及臨床意義［D］.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

［5］張忠民.成人重癥肺炎患者血清心肌損傷標(biāo)志物的變化［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13（2）：86-87.

［6］張善輝，閭愛(ài)斌，王平平，等.血清心肌酶檢測(cè)對(duì)成人重癥肺炎的臨床意義［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（24）：3556-3558.

［7］陳彥伶，盛巖.血清肌鈣蛋白測(cè)定在小兒肺炎并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（7）：1155-1156.

［8］龔裕強(qiáng)，孫來(lái)芳，曾濰賢，等.成人重癥肺炎患者心肌損傷標(biāo)志物和心功能變化特點(diǎn)［C］.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2011：1.

［9］沈國(guó)方.心肌酶譜及cTnI水平和重癥肺炎患兒的關(guān)系研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：1106-1107.

［10］ 陸軍.血清肌鈣蛋白水平對(duì)重癥肺炎心肌受損診斷價(jià)值的研究［C］.杭州：浙江省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，2012：2.

［11］張乾忠.心肌損傷生化標(biāo)志物應(yīng)用進(jìn)展及檢測(cè)結(jié)果解析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（7）：481-487.

Value ofmyocardial enzyme and CTNⅠin diagnosis ofmyocardial damage in patientswith severe pneumonia

Ji Lihua1，Song Juan2
1.ICU，Xingyuan Hospital of Yulin，Yulin，Shaanxi，719000，China；2.Department of Laboratory，Xingyuan Hospital of Yulin，Yulin，Shaanxi，719000，China

Objective To explore the value ofmyocardial enzyme and CTNⅠin diagnosis ofmyocardial damage in patients with severe pneumonia.Methods Patientswith severe pneumonia admitted to our hospital（n=42），patientswith common pneumonia（n=38）and healthy persons（n=40）were collected to compare and analyze the levels ofmyocardial enzyme and CTNⅠin the three groups.Results The levels ofmyocardial enzyme and CTNⅠin the severe pneumonia group were significantly higher than those in the other two groups（P＜0.05）.The difference in the levels ofmyocardial enzyme and CTNⅠbetween the healthy control group and the common pneumonia group had no statistical significant（P＞0.05）.The proportion of patients with abnormal LDH，HBDH，CK，CKMB and CTNⅠ in the severe pneumonia group wasmuch higher than that in the common pneumonia group（P＜0.05）.In the severe pneumonia group，the proportion of patientswith abnormal CTNⅠand myocardial enzymewas relatively higher.There was no increase of CTNⅠ in the common pneumonia group，but myocardial enzyme increased to different extent（P＜0.05）.After the treatment，the changes in myocardial enzyme activity and the level of CTNⅠ in the common pneumonia group were not significant（P＞0.05），but themyocardial enzyme activity and the level of CTNⅠin the severe pneumonia group were lower than those before the treatment（P＜0.05）and close to those in the common pneumonia group.Conclusion In case ofmyocardial damage in patients with severe pneumonia，the content of myocardial enzyme will increase，and CTNⅠ has the highest sensitivity in diagnosing myocardial damage in patientswith severe pneumonia.Therefore，myocardial enzyme and CTNⅠare highly valuable in the diagnosis ofmyocardial damage in patientswith severe pneumonia.

severe pneumonia；myocardial damage；myocardial enzyme；CTNⅠ

R 563.1

A

1004-0188（2016）10-1161-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.025

2016-03-23）

719000陜西 榆林，榆林市星元醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（姬利華），檢驗(yàn)科（宋 娟）