小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策

林素羽，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策

林素羽，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

小兒；腹腔鏡；低體溫；原因；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小的優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在小兒外科中的應(yīng)用范疇更加廣泛［1］。但腹腔鏡術(shù)中低體溫的發(fā)生影響手術(shù)的療效、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)［2］，而良好的護(hù)理措施有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量［3］。目前，有關(guān)小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策研究報(bào)道較少。本研究探討了小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策，旨在為小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2014年2月～2015年6月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的186例小兒患者為觀察對(duì)象，年齡6個(gè)月～14歲，男性102例，女性84例。其中闌尾切除術(shù)92例，腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)50例，膽囊切除術(shù)26例，隱睪下降固定術(shù)18例。以術(shù)中鼻咽溫度低于36℃診斷為低體溫，共計(jì)100例術(shù)中出現(xiàn)低體溫（低體溫組），86例術(shù)中未出現(xiàn)低體溫（對(duì)照組）。所有患兒具有腹腔鏡手術(shù)治療指征，均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法 收集患兒的年齡、體重、基礎(chǔ)體溫、總二氧化碳用量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量等臨床資料，比較不同類型手術(shù)下低體溫的發(fā)生率以及低體溫組與對(duì)照組的差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型手術(shù)情況及術(shù)中低體溫發(fā)生率分析 不同類型手術(shù)患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、CO2用量、補(bǔ)液量及出血量均不相同（P＜0.05），其中麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間隱睪下降固定術(shù)最長，腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)最短；CO2用量、補(bǔ)液量及出血量也是隱睪下降固定術(shù)最多，腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)最少。同時(shí)不同類型手術(shù)術(shù)中低體溫的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中隱睪下降固定術(shù)最高（77.8%），腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)最低（40.0%），見表1。

2.2 術(shù)中低體溫原因分析 本組術(shù)中低體溫發(fā)生率為53.8%（100/186）。兩組的年齡、性別、體重、平均動(dòng)脈壓、基礎(chǔ)體溫均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），但低體溫組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯延長（P＜0.01），總CO2用量、術(shù)中補(bǔ)液量及出血量均較對(duì)照組顯著增多 （P＜0.01），見表2。

3 討論

術(shù)中低體溫是指在麻醉和手術(shù)期間，人體出現(xiàn)不可調(diào)控的體溫下降至＜36℃。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中低體溫相關(guān)因素包括手術(shù)室低溫環(huán)境、層流狀態(tài)，術(shù)中補(bǔ)液、輸血或液體灌注造成的冷稀釋作用，消毒液造成皮膚散熱過多，二氧化碳?xì)飧沟挠绊懸约叭砺樽砗髾C(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能下降，機(jī)體代謝降低，散熱增加等［4-5］。然而，部分手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中低體溫的重視程度不足，需提高認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)護(hù)理措施［6］。尤其是小兒處于發(fā)育階段，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能尚未完全成熟，更易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。本組資料顯示，小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生率為53.8%，低于任保連等［7］報(bào)道的膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)低體溫發(fā)生率（88.12%），但與于普鷹等［8］報(bào)道的腹腔鏡胃腸手術(shù)中低體溫發(fā)生率（52.73%）相近。低體溫可影響小兒機(jī)體代謝、凝血功能、腎臟功能及心肌收縮力，增強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)小兒危害較大［9］。因此，應(yīng)充分了解小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生原因，并且采取針對(duì)性預(yù)防措施。為此，本研究對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫發(fā)生的可能原因進(jìn)行了探討。

本研究結(jié)果顯示，不同類型小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量不盡相同，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間越長、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量越高的手術(shù)類型術(shù)中低體溫的發(fā)生率越高。另外，術(shù)中發(fā)生低體溫的患兒麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量增加。因此認(rèn)為，麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量增加是導(dǎo)致小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的可能原因。另外，術(shù)中補(bǔ)液量及CO2用量增多導(dǎo)致機(jī)體散熱增多，術(shù)中低體溫的發(fā)生率增高。同時(shí)，術(shù)中出血量的增加，使帶走的熱量增加。因此，麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量增加導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生率增高。

表1　不同類型手術(shù)情況及術(shù)中低體溫發(fā)生率比較

表2　術(shù)中低體溫原因分析

有報(bào)道指出，護(hù)理干預(yù)可減少小兒術(shù)中低體溫的發(fā)生，有助于改善患者術(shù)中生理功能、手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后［10］。針對(duì)上述術(shù)中低體溫的原因，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：首先，與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師充分溝通，在保證手術(shù)順利完成的情況下，盡量減少麻醉時(shí)間，減少不必要的手術(shù)操作，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)時(shí)間。其次，術(shù)中補(bǔ)液時(shí)將液體事先加溫至37℃左右，并在輸注過程中注意輸液瓶及輸注血管的保溫。如術(shù)中需輸庫存血，盡量將其加溫至36～37℃左右后再輸注。另外，還應(yīng)該對(duì)CO2及吸入氧氣應(yīng)用呼吸蒸發(fā)器加熱，以減少熱量的散失。第三，消毒液事先加溫至36～37℃后再進(jìn)行皮膚消毒，避免直接應(yīng)用同環(huán)境溫度的消毒液直接消毒皮膚。第四，注意保證手術(shù)間的溫度在22～24℃，尤其在手術(shù)第1 h內(nèi)保證手術(shù)間溫度。術(shù)中盡可能減少患者身體暴露面積及時(shí)間，對(duì)患者采取保溫措施，如四肢套棉套、穿戴帽子、棉襪等。

總之，小兒腹腔鏡手術(shù)低體溫的發(fā)生率較高，手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中補(bǔ)液量、輸血量、出血量及CO2用量增加，是導(dǎo)致小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的主要原因，并采取綜合護(hù)理措施，有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。

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R 473.72

A

1004-0188（2016）10-1211-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.046

2016-03-13）

570103?？?，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室（林素羽，符瓊燕，陳葉丹，王春麗），重癥醫(yī)學(xué)科（孫廣曉）