不同補牙材料充填楔狀缺損的臨床效果比較

蔡金玉

【摘要】 目的 探討不同補牙材料充填楔狀缺損的臨床效果。方法 156例（342顆患牙）楔狀缺損患者， 隨機分為3M樹脂治療組（50例， 106顆患牙）、3M玻璃離子治療組（52例， 114顆患牙）及流動樹脂加3M樹脂治療組（54例， 122顆患牙）。比較三組臨床療效。結(jié)果 流動樹脂加3M樹脂治療組的成功率（96.7%）明顯高于3M樹脂治療組（87.7%）與3M玻璃離子治療組（88.6%）（P<0.05）。結(jié)論 流動樹脂加3M樹脂是充填楔狀缺損較為理想的補牙材料， 臨床效果優(yōu)越， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 楔狀缺損；補牙材料；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.077

楔狀缺損為常見的口腔科疾病， 主要是指牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致呈楔形的缺損， 具有患病率、缺損嚴(yán)重程度隨年齡增長而增加的特點[1]， 因此， 盡早完成充填治療， 對患者飲食習(xí)慣改善及吸收營養(yǎng)增強具有重要意義。隨著臨床醫(yī)療及科技的發(fā)展， 關(guān)于楔狀缺損的治療方法及材料均越來越多， 但由于其發(fā)生位置形狀、牙體硬組織結(jié)構(gòu)的特殊性等因素影響均導(dǎo)致患者的臨床遠(yuǎn)期效果不理想， 故本文對不同補牙材料充填楔狀缺損的臨床效果進行了探討， 旨在進一步提高患者臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年10月在本院口腔科就診的156例（342顆患牙）楔狀缺損患者作為研究對象， 隨機分為三組， 其中， 3M樹脂治療組50例（106顆患牙）， 男29例， 女21例， 平均年齡（41.3±9.2）歲；3M玻璃離子治療組52例（114顆患牙）， 男27例， 女25例， 平均年齡（39.6±6.7）歲；流動樹脂加3M樹脂治療組54例（122顆患牙）， 男32例， 女21例， 平均年齡（40.5±8.8）歲。本組納入對象同一牙列中左右全部具有楔狀缺損的同名活髓牙且缺損深度均達到牙本質(zhì)中層， 患者全部知情同意并自愿參與本次研究；排除具有牙齦炎癥、口腔衛(wèi)生狀況差等患者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 各組患者在進行充填治療7 d前， 全部由同一位醫(yī)師進行常規(guī)潔治（包括去除色素、牙結(jié)石及軟垢等）、比色、洞型預(yù)備（制作窩洞的釉質(zhì)短斜面、去除表層硬化牙本質(zhì)及齦壁脫礦、暴露新鮮牙體組織）、排齦（按照齦溝深度壓入適當(dāng)?shù)呐琵l線、暴露齦壁并隔絕齦溝液污染）、護髓（使用光固化氫氧化鈣進行厚度0.5 mm以下的點狀護髓）、墊底（使用光固化墊底玻璃離子進行墊底）、釉質(zhì)壁及牙本質(zhì)壁的酸蝕及粘結(jié)（使用三步法全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自酸蝕粘結(jié)體系）；充填治療后進行調(diào)節(jié)（取出排齦線、去除充填體過突部分和咬合高點）及拋光（充填24 h后使用拋光碟磨光充填體至最大程度的光滑）。如缺損為溝形、范圍大、深度達到牙本質(zhì)， 則于缺損冠向斜面及齦向斜面制備倒凹溝以防止缺損區(qū)底部組織受磨切；如缺損距離髓腔較近則在接近髓處使用光凝氫氧化鈣墊底。

1. 2. 1 3M樹脂治療組 充填材料使用3M通用型納米復(fù)合樹脂F(xiàn)iltek? Z350、3M Adper Prompt自蝕粘合劑， 直接從冠方向根方分層充填3M樹脂， 根據(jù)同名牙及鄰牙選擇顏色， 調(diào)配自酸蝕粘結(jié)劑并加壓、涂布、輕吹成一薄層， 再涂抹第2遍， 不加壓、輕吹窩洞至表面光亮， 光固化燈照射10 s， 充填的厚度≤2 mm/次， 光照固化的時間為20 s/次。

1. 2. 2 3M玻璃離子治療組 充填材料使用KetacMolar Easymix 易混型超硬充填用玻璃離子， 消毒清洗后快速調(diào)勻粉液， 將粉液沿著缺損邊緣一側(cè)壓入洞內(nèi)， 完滿充填缺損區(qū)并快速完成外形修復(fù)， 修復(fù)后5 min進行形態(tài)修整及拋光， 涂凡士林保護。

1. 2. 3 流動樹脂加3M樹脂治療組 充填材料使用Filtek TMZ350納米流動樹脂、3M通用型納米復(fù)合樹脂F(xiàn)iltek? Z350、3M Adper Prompt自蝕粘合劑、35%磷酸酸蝕劑、光固化墊底玻璃離子。充填時首先在窩洞牙合壁、齦壁使用探針襯一薄層流動樹脂， 從冠方向根方逐步的分層充填3M樹脂， 注意窩洞深度>2 mm時需分幾層充填并光照固化， 具體層數(shù)根據(jù)窩洞大小及深度進行決定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察充填治療后的臨床療效， 采用牙髓活力測定、視、問、扣、探等方法進行復(fù)查并按照改良版USPHS&Ryge評估標(biāo)準(zhǔn)[2]進行評價， 各項評價指標(biāo)均為A則為成功， 有一項指標(biāo)為B或者C則為失敗。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

流動樹脂加3M樹脂治療組的成功率明顯高于3M樹脂治療組和3M玻璃離子治療組（P<0.05） 。見表1。

3 討論

牙齒為人體唯一無法自主修復(fù)的一個器官， 出現(xiàn)問題后只能利用外界物理方法進行修補， 楔狀缺損是常見的牙齒非齲性牙硬組織疾病， 由于其楔型部位通常不明顯， 因此在進行修復(fù)的過程中難以固定， 易出現(xiàn)充填材料脫落等情況， 影響患者正常飲食。選擇適當(dāng)?shù)难a牙材料進行充填治療， 不僅可有效減少或避免患者出現(xiàn)牙髓炎癥、牙髓敏感等不適應(yīng)癥狀， 同時有利于獲得最佳修復(fù)效果。

本組研究顯示， 流動樹脂加3M樹脂是充填楔狀缺損的理想補牙材料， 具有較大優(yōu)越性， 與陳惠珍等[3]報道結(jié)果一致。結(jié)果提示：3M樹脂在固體造模成功后的修正上具有一定缺陷， 對牙齒咬合部位不平整現(xiàn)象不容易發(fā)現(xiàn)， 易導(dǎo)致邊緣不密合等情況發(fā)生；3M玻璃離子中的酸蝕等環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致牙髓受到磷酸等刺激， 從而造成牙髓炎等并發(fā)癥發(fā)生， 對于免疫力較差的患者不適用。主要原因分析：3M樹脂在光固化過程中易出現(xiàn)聚合體積收縮情況， 在樹脂修復(fù)體積牙體之間易出現(xiàn)微滲漏情況， 從而可能導(dǎo)致充填后繼發(fā)齲等不良狀況發(fā)生， 出現(xiàn)充填體脫落或松動等情況， 通過聯(lián)合應(yīng)用流動樹脂進行修復(fù)則有效解決了這一缺陷， 流動樹脂含超微顆粒， 流動性好、粘度性低且彈性較好， 可保證補牙材料與壓本質(zhì)粘結(jié)劑緊密接觸， 有效確保補牙材料充分充填窩洞全部細(xì)節(jié)部位， 從而使界面內(nèi)粘結(jié)更加完整并減少了縫隙， 并在受力后隨著牙變形而更好的變形， 良好維持了充填物邊緣的密合性， 有效提高成功率。

綜上所述， 流動樹脂加3M樹脂是比較滿意的楔狀缺損充填治療的補牙材料， 具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢， 修復(fù)效果優(yōu)越， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 袁志紅. 富士玻璃離子與光固化復(fù)合樹脂充填磨牙楔狀缺損療效比較. 中國實用口腔科雜志， 2012， 5（3）：186-187.

[2] 劉劍鋒， 于恩廷， 王詠. 兩種方法修復(fù)深度楔狀缺損的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（31）：42-43.

[3] 陳惠珍， 李文靜， 牛家慧. 楔狀缺損充填材料脫落的原因和可參考的措施. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 26（6）：411-412.

[收稿日期：2016-06-21]