基于感染管理護理人員為主體的醫(yī)院感染管理實踐的效果分析

解文杰，孫曉東，李萍

安丘市中醫(yī)院院感科，山東濰坊 262100

醫(yī)院感染也被稱之為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，具有較高的危險性，此類感染已成為全球公共衛(wèi)生關(guān)注的安全問題[1]。發(fā)生醫(yī)院感染會影響患者病情恢復，較為嚴重者還會增加患者的治療負擔，同時也會導致醫(yī)療資源的巨大浪費，會影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此需要提高醫(yī)院感染管理水平[2-3]。在醫(yī)院感染管理工作中會發(fā)現(xiàn)，護理人員作為患者的主要接觸人以及醫(yī)療設(shè)備的首要接觸者，是感染管理中極為重要的一個環(huán)節(jié)，護理人員具體的參與程度直接關(guān)系到醫(yī)院感染工作的成效[4-5]。作為臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，能最先發(fā)現(xiàn)臨床中存在的感染管理問題，開展以護理人員為主體的感染管理工作有望能進一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。本研究探討2020 年5 月—2021 年5 月山東濰坊安丘市中醫(yī)院院感科護理人員為主體的強化感染管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院院感科12 名護理人員為研究對象，2019年1 月—2020 年1 月期間進行常規(guī)管理，為對照組；2020 年5 月—2021 年5 月進行強化感染管理，為研究組。12 名護理人員人員未發(fā)生工作變動，其中男2 名，女10 名；年齡25～45 歲，平均（35.26±3.45）歲；工作年限5～20 年，平均（13.2±0.45）年；職稱：初級5名，中級7 名；學歷：大專4 名，本科8 名。并采集不同管理階段相關(guān)工作指標。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)管理遵循科室規(guī)章制度開展工作，根據(jù)醫(yī)院管理制度開展醫(yī)療服務(wù)；由醫(yī)院感染負責人員負責定期組織護理人員參與感染防護相關(guān)知識的學習與培訓，定期檢查醫(yī)院衛(wèi)生感染發(fā)生情況，抽查各科室護理人員手衛(wèi)生及無菌操作情況，針對各級檢查存在的問題進行質(zhì)量改進。

1.2.2 研究組 開展以護理人員為主體的強化感染管理，具體內(nèi)容有：①設(shè)立感染管理護理團隊：由專業(yè)管理人員組成，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行感染管理片區(qū)劃分并由專職人員負責，布置防控網(wǎng)絡(luò)，主要實施者為護理人員。對參與研究的感染管理護理人員進行上崗培訓，培訓內(nèi)容以感染管理為主，并系統(tǒng)化，主要包括環(huán)境物體表面衛(wèi)生清潔、醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌的防控管理、各類傳染病管理、手衛(wèi)生及檢查等，明確崗位職責，相關(guān)指標的數(shù)據(jù)收集和日常監(jiān)督均由專門的人員負責，月底對各自管理的部分進行自查，及時對感染病例進行上報，并做好防護管理工作。②醫(yī)院信息系統(tǒng)管理：設(shè)置護理人員臂卡開通報警功能，對護理人員進入、離開床單位在一定距離處，后臺管理系統(tǒng)對洗手液觸發(fā)系統(tǒng)是否運行予以記錄，對接觸或離開床單元警戒區(qū)且裝置紅外線感應(yīng)設(shè)備快速手消毒液分化系統(tǒng)未被觸發(fā)者，會有警報聲響起提示護理人員進行洗手，此外還會在手術(shù)室、病房、藥品操作間等設(shè)置電子攝像頭，對洗手操作自動進行拍照并每日進行上傳，便于感染護理人員及時查詢當日護理工作者手衛(wèi)生執(zhí)行情況，同時也可借助電子攝像頭對合理放置醫(yī)療廢棄物等操作進行觀察。統(tǒng)計每月巡查次數(shù)，嚴格執(zhí)行院感管理制度及操作流程，加強對護理人員手衛(wèi)生以及科室工作清潔、科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、醫(yī)療廢物處理等情況。全程加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理，便于對執(zhí)行中存在的問題及時進行調(diào)整與解決。③ABC 分類績效管理法：根據(jù)醫(yī)院感染管理制度，將建立考核指標及評分細則根據(jù)分值設(shè)為3類，A 類包括手術(shù)室、感染科、介入治療室等，B 類是指重點科室以外的臨床科室，C 類主要包括醫(yī)技科室，考核內(nèi)容包括院感培訓參加率、考評成績、院感考核結(jié)果等以此來頒發(fā)不同獎項獎金，激發(fā)工作人員的感染管理意識。④感染管理持續(xù)改進：通過對每月上報的相關(guān)感染管理工作質(zhì)量相關(guān)指標數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計與分析，針對每個季度護理單元感染控制督查中存在的問題進行分析總結(jié)，針對問題需通過各個數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等多種獲得信息途徑加以利用，將查找到解決問題的方案與本院情況相結(jié)合，進而制訂出可行性高、科學性強的改進措施，還需對改進措施的落實情況進行追查，不斷實現(xiàn)良好的優(yōu)質(zhì)循環(huán)管理，有助于提高整體醫(yī)院感染管理效果。

1.3 觀察指標

①感染防控執(zhí)行力：對比觀察兩組手衛(wèi)生執(zhí)行率、無菌物品檢查執(zhí)行率、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測執(zhí)行率、合理放置醫(yī)療廢棄物執(zhí)行率的差異。

②護理質(zhì)量：評估使用本院自制護理質(zhì)量調(diào)查表，由護士長進行評估，評價內(nèi)容包括有形性、響應(yīng)性、保證性等5 個維度，每個維度20 分，總分100分，分值越高表示護理人員護理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件進行處理.符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采取t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染防控執(zhí)行力比較

研究組手衛(wèi)生、無菌物品檢查、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、合理放置醫(yī)療廢棄物的感染防控執(zhí)行力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員感染防控執(zhí)行力比較

2.2 兩組護理人員護理工作質(zhì)量比較

研究組護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=12）研究組（n=12）t 值P 值響應(yīng)性14.95±1.29 18.66±0.91 8.141＜0.001保證性17.21±0.36 18.69±0.92 5.190＜0.001有形性17.08±0.85 18.49±1.27 3.196＜0.001有效性16.54±0.82 19.53±0.43 11.187＜0.001移情性17.22±0.36 18.66±0.72 6.197＜0.001

3 討論

當下社會公共衛(wèi)生安全問題引起了人們的廣泛重視，而醫(yī)院感染作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項重要內(nèi)容，其管理質(zhì)量水平與醫(yī)院整體護理服務(wù)水平息息相關(guān)，且還會影響患者的治療質(zhì)量，延長患者的住院時間，加重患者的身心負擔[6-7]。因此加強院感有效管理，減少醫(yī)院感染成為醫(yī)院重要管理內(nèi)容之一。醫(yī)院感染工作涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學科，發(fā)生因素多，貫穿患者整個診療過程，而護理人員在感染管理工作中具有“承上啟下”的作用，其能有效構(gòu)建臨床與患者之間聯(lián)系，因此設(shè)立感染控制護理人員是一項有效推進醫(yī)院感染控制的方法[8]。

造成醫(yī)院感染的因素有很多，其中醫(yī)務(wù)人員感染防控執(zhí)行力是重要因素，護理人員是否能理解并熟知上級意圖，并采取有效的醫(yī)務(wù)行為完成預(yù)定目標是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵性因素，而當下醫(yī)院感染管理中會發(fā)現(xiàn)，整體防控執(zhí)行力偏低，包括手衛(wèi)生依從性差、無菌物品檢查不合格等，其會直接影響醫(yī)院感染管理效果，為此如何提高防控執(zhí)行力需要引起重視。設(shè)立感染控制護理團隊，熟練掌握感染控制知識，能及時在執(zhí)行護理干預(yù)措施過程中準確發(fā)現(xiàn)臨床上存在的感染管理問題，進而采取有效干預(yù)對策能降低感染發(fā)生率。注重對感染護理人員加強相關(guān)感染管理知識培訓與考核，提升感染管理護理人員自身感染管理水平，便于護理人員在日常工作中充分利用自身技能降低醫(yī)院感染的發(fā)生，在感染管理工作中，重視經(jīng)手傳播而造成院內(nèi)感染的重要誘因，對其加強控制，利用各種電子設(shè)備監(jiān)測及管理系統(tǒng)對手衛(wèi)生清潔消毒、無菌物品管理、廢棄物處理起到提醒作用，進一步提升手衛(wèi)生依從性，最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率[9-10]。研究結(jié)果顯示，兩組管理模式應(yīng)用后，在護理人員進行手衛(wèi)生、無菌物品檢查、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、合理放置醫(yī)療廢棄物的感染防控執(zhí)行力方面，研究組高于對照組（P＜0.05）。

研究結(jié)果還顯示，經(jīng)不同管理模式干預(yù)后，研究組護理人員工作質(zhì)量較對照組有顯著提升（P＜0.05），表示以護理人員為主體的感染管理工作能有效提高整體護理工作質(zhì)量。強調(diào)感染管理護理人員在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價值，通過設(shè)立相關(guān)職位、工作制度以及管理流程等，整合有限的管理資源，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量。開展ABC 分類績效管理法，抓住醫(yī)院感染眾科室中醫(yī)院感染發(fā)生比重高的科室為關(guān)鍵點，分清主次，實行差異性管理，確保監(jiān)測重點，同時也能提高工作效率，對重點部門實施重點監(jiān)測，便于感染管理的準確性，讓護理工作者有章可循，規(guī)范醫(yī)院感染防控行為，提升并加強感染防控意識，提高防控執(zhí)行力，進而能降低醫(yī)院感染發(fā)生率；且每月對上報的相關(guān)感染管理工作質(zhì)量相關(guān)指標數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計、分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理各個環(huán)節(jié)中存在的問題，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量化感染管理改進，能不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，能降低感染風險，利于促進患者康復，減輕患者治療痛苦和經(jīng)濟負擔，有助于提高工作效率[11-12]。

綜上所述，采取以護理人員為主體的感染管理，可提高護理工作者感染防控執(zhí)行力度，極大程度上使住院患者感染發(fā)生率降低，提高護理人員對管理的滿意度，值得推廣。