窄譜中波紫外線治療反應(yīng)性穿通性膠原病一例

黃英梅 楊彥華 姜玉暇 黃勇 曲才杰 畢健平 張洪英

266011青島大學(xué)附屬青島市立醫(yī)院皮膚科（黃英梅、姜玉暇、黃勇、曲才杰、畢健平、張洪英），病理科（楊彥華）

窄譜中波紫外線治療反應(yīng)性穿通性膠原病一例

黃英梅 楊彥華 姜玉暇 黃勇 曲才杰 畢健平 張洪英

266011青島大學(xué)附屬青島市立醫(yī)院皮膚科（黃英梅、姜玉暇、黃勇、曲才杰、畢健平、張洪英），病理科（楊彥華）

患者女，59歲。因腰背部暗紅色丘疹伴劇烈瘙癢半個(gè)月，于2014年12月8日來(lái)青島市市立醫(yī)院皮膚科就診。半個(gè)月前無(wú)明顯誘因患者腰背部出現(xiàn)瘙癢，搔抓后出現(xiàn)多個(gè)散在分布的綠豆大小丘疹，診斷為皮炎、癢疹？給予口服枸地氯雷他定片（8.8 mg，每天1次）、外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏（每天1次）、注射復(fù)方甘草酸苷注射液（140 mg，每天1次靜脈滴注，共6 d）等治療后，病情無(wú)緩解。隨后丘疹逐漸增多，周圍形成大小不等的環(huán)形紅暈，丘疹中央出現(xiàn)臍凹，內(nèi)含黃色角質(zhì)物，角質(zhì)栓粘著牢固，不易撕去，中央臍凹逐漸增寬，中心角栓亦逐漸增大，呈棕褐色，瘙癢難忍。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等不適，不伴腹痛、腹瀉，亦無(wú)肌肉和關(guān)節(jié)痛，食欲可，二便正常。5年前發(fā)現(xiàn)胰腺癌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胰體尾切除+脾切除術(shù)后，空腹血糖升高至10.9 mmol/L，口服瑞格列奈、阿卡波糖，皮下注射甘精胰島素，空腹血糖波動(dòng)于8.0～9.0 mmol/L。否認(rèn)其他疾病史。對(duì)青霉素及磺胺類藥物過(guò)敏。

體檢：一般情況尚可，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：腰背部散在分布大小不等的孤立的環(huán)形紅斑及丘疹，觸之皮革樣硬度，多數(shù)丘疹中央有臍凹，內(nèi)含棕褐色角栓，角栓不易去除，少數(shù)丘疹角栓因搔抓已脫落，遺留暗紅色輕度萎縮斑（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶75 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶107 U/L，空腹血糖8.9 mmol/L，血尿常規(guī)、腎功能、血脂均未見(jiàn)異常。皮損組織病理檢查：表皮呈杯狀凹陷，內(nèi)為圓柱形角栓，其中有角化上皮、角化不全細(xì)胞及嗜堿性變性的膠原纖維等。杯狀凹陷底部的表皮變薄、萎縮，局部可見(jiàn)嗜堿性變性的膠原束自真皮穿過(guò)表皮，鄰近表皮棘細(xì)胞增生。真皮淺層少量淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。診斷：反應(yīng)性穿通性膠原病。

治療：給予口服雷公藤多苷20 mg每天3次，沙利度胺50 mg每天3次，1周后病情未得到明顯改善，加用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射腰背部皮損處，起始劑量為0.6 J/cm2，隔日1次，每次照射劑量遞增0.2 J/cm2，3～5次NB-UVB照射后自覺(jué)瘙癢明顯減輕，5～7次照射后小的丘疹消失，部分丘疹變平，中心臍凹由變淺到消失，角栓自然脫落，10～15次照射后大部分丘疹消退，完全脫落，遺留色素減退斑及輕度萎縮斑（圖3），共照射20次，最終照射劑量為4.1 J/cm2，累積照射劑量49.6 J/cm2?；颊呷?，隨訪2個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

圖1 患者背部大小不等的孤立的環(huán)形紅斑及丘疹，中央有臍凹，內(nèi)含棕褐色角栓 圖2 皮損組織病理 表皮呈杯狀凹陷，內(nèi)為圓柱形角栓，其中有角化上皮、角化不全細(xì)胞及嗜堿性變性的膠原纖維等。杯狀凹陷底部的表皮變薄、萎縮，局部可見(jiàn)嗜堿性變性的膠原束自真皮穿過(guò)表皮，鄰近表皮棘細(xì)胞增生；真皮淺層少量淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×100） 圖3 窄譜中波紫外線治療6周后，大部分丘疹消退，遺留色素減退斑及輕度萎縮斑

2015-03-24）

（本文編輯：尚淑賢）

張洪英，Email：zhhy1023@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.015