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    顳三角形脫發(fā)一例

    2016-11-06 09:44:56雷飛張秀霞胡嘉元底君楊頂權(quán)
    中華皮膚科雜志 2016年3期
    關(guān)鍵詞:顳側(cè)偏振光黑點

    雷飛 張秀霞 胡嘉元 底君 楊頂權(quán)

    100029北京,中日友好醫(yī)院皮膚科

    顳三角形脫發(fā)一例

    雷飛 張秀霞 胡嘉元 底君 楊頂權(quán)

    100029北京,中日友好醫(yī)院皮膚科

    患者男,29歲,出生時右顳側(cè)即有一斑禿樣禿發(fā)區(qū)。出生后不久在此禿發(fā)區(qū)前方長一蠶豆大小結(jié)節(jié),手術(shù)切除后形成瘢痕。平素身體健康,無家族性遺傳病史。多年來兩處一直未長頭發(fā),無自覺癥狀,未予治療。2014年6月來我院就診,檢查:右顳側(cè)兩個禿發(fā)區(qū)(圖1),分別是類圓形手術(shù)瘢痕(2 cm×2 cm)和長條形禿發(fā)區(qū)(1 cm×4 cm)。兩處禿發(fā)區(qū)頭皮均無發(fā)紅、脫屑等。切取兩處禿發(fā)區(qū)頭皮行組織病理檢查。病理表現(xiàn):瘢痕處部分真皮纖維組織增生,附屬器減少,可見毛囊索(圖2),符合瘢痕。脫發(fā)處表皮、真皮未見明顯異常,毛囊數(shù)量正常,但毛囊毳毛化,無炎癥浸潤(圖3),結(jié)合病史,考慮顳三角形脫發(fā)可能。1個月后加測毛發(fā)鏡:兩處偏振光下均可見毛細血管擴張,表明尚有一些炎癥(手術(shù)取材引起)。瘢痕區(qū)油脂分泌正常,未見毛囊開口,并可見數(shù)個黑點(圖4)。禿發(fā)區(qū)油脂分泌正常,可見一些細而軟的毳毛,無黃點征、黑點征、驚嘆號樣發(fā)等(圖5)。結(jié)合病史、組織病理及毛發(fā)鏡檢查,禿發(fā)區(qū)診斷為顳三角形脫發(fā),另一處為手術(shù)瘢痕。

    討論 顳三角形脫發(fā)(temporal triangular alopecia,TTA)[1]是一種良性局限性非瘢痕性、非炎癥性脫發(fā),其禿發(fā)區(qū)形狀多樣,除三角形外,還有橢圓形、柳葉刀狀等;主要累及額顳側(cè)頭皮,很少累及顳頂或枕部[2]。其組織病理學(xué)特征是禿發(fā)區(qū)毛囊的數(shù)量正常,但毛囊微小化——大多數(shù)為毳毛,無明顯炎癥[3-4]。該病散發(fā),但有一個家族的幾人同時患?。?-6]。

    絕大多數(shù)TTA在出生時(36.5%)或2~9歲(58.8%)間出現(xiàn),此后保持不變(即一直不長頭發(fā))[7-8],無自覺癥狀。從1905年至2015年,已有126例TTA見諸報道,其中單側(cè)發(fā)生占79%,雙側(cè)發(fā)生占18.5%,枕部僅占2.5%;該病可伴發(fā)先天性髖關(guān)節(jié)脫位、色素血管性斑痣性錯構(gòu)瘤病、第四腦室孔閉塞綜合征、智力低下和癲癇等,但較罕見[3]。

    TTA的診斷主要依靠以下幾個方面[7-9]:①發(fā)生在額顳部的三角形或柳葉刀狀脫發(fā)區(qū);②毛發(fā)檢查可見正常的毛囊開口和毳毛被正常的終毛圍繞,拉發(fā)試驗陰性;③毛發(fā)鏡下沒有驚嘆號發(fā)、斷發(fā)、黑點征、黃點征或毛囊減少;④臨床或毛發(fā)鏡確診毳毛存在后,持續(xù)6個月沒有明顯的頭發(fā)再生;以及在出生時或2~9歲發(fā)病,此后脫發(fā)區(qū)一直不變。

    圖1 患者右顳側(cè)兩個禿發(fā)區(qū),下方為類圓形手術(shù)瘢痕,上方是長條形禿發(fā)區(qū) 圖2 瘢痕區(qū)組織病理 部分真皮纖維組織增生,附屬器減少,可見毛囊索(HE×40) 圖3 禿發(fā)區(qū)組織病理 表皮、真皮未見異常,毛囊數(shù)量正常,但毛囊毳毛化,無炎癥浸潤(HE×40)

    圖4 瘢痕區(qū)毛發(fā) 4A:正常光×50;4B:偏振光×50;4C:正常光×170;4D:偏振光×170。油脂分泌正常,未見毛囊開口,可見數(shù)個黑點圖5 禿發(fā)區(qū)毛發(fā) 5A:正常光×50;5B:偏振光×50;5C:正常光×170;5D:偏振光×170。油脂分泌正常,可見一些細而軟的毳毛,無黃點征、黑點征、驚嘆號樣發(fā)等

    TTA需與斑禿、頭癬、拔毛癖、牽拉性脫發(fā)等相鑒別。毛發(fā)鏡可協(xié)助診斷:毛發(fā)鏡下,TTA毛囊開口正常,但為毳毛化的毛囊,周邊被終毛圍繞[10];斑禿有黃點征、黑點征、驚嘆號樣發(fā)、營養(yǎng)不良發(fā)、細絨樣發(fā)等[10];頭癬有螺旋狀和逗號樣發(fā)[11];拔毛癖有毛細血管密度減少,空毛囊開口,黃點征里伴有或不伴有黑點,黑點征,出頭皮的斷發(fā)發(fā)端像掃帚或刷子,偶爾還可看到牽拉引起的局灶性頭皮出血或血痂[12];牽拉性脫發(fā)有管型發(fā)和營養(yǎng)不良發(fā)[10]。還應(yīng)與少見的Setleis綜合征相鑒別。Setleis綜合征是一種先天性疾病,以類似產(chǎn)鉗夾傷的雙顳部瘢痕和獅面外觀以及稀疏的頭發(fā)和色素沉著或色素減退為特征;獅面外觀包括眶周浮腫伴起皺的皮膚,上眼瞼雙行睫,下眼瞼無睫毛,眼眶下皮膚皺紋,寬大的鼻翼,撅起的嘴唇,下巴正中縱溝[13]。

    對于TTA的治療,外用藥物米諾地爾及糖皮質(zhì)激素幾乎無效[2]。可采取皮損切除術(shù)或毛發(fā)移植術(shù):當(dāng)脫發(fā)面積比較小時,兩種方法均可采用,當(dāng)脫發(fā)面積較大時,應(yīng)選毛發(fā)移植術(shù),因皮損切除術(shù)會導(dǎo)致較大的瘢痕[14]。目前已有3例TTA患者成功進行了毛發(fā)移植[14-16]。

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    楊頂權(quán),Email:ourgarden123@163.com

    10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.017

    2015-05-11)

    (本文編輯:尚淑賢)

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