隨訪對提高甲減患者生活質(zhì)量的研究

陳考章，劉柳芳，韋 媛，余業(yè)勤

（廣西科技大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西柳州545006）

·經(jīng)驗交流·

隨訪對提高甲減患者生活質(zhì)量的研究

陳考章，劉柳芳，韋 媛，余業(yè)勤

（廣西科技大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西柳州545006）

目的 探討隨訪對甲減患者出院后治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 以2012年5月至2013年5月在我院進行131I治療甲亢后發(fā)生甲減的160例患者作為調(diào)查對象，隨機分為實驗組和對照組各80例。實驗組行常規(guī)治療和護理，并在出院后給予系統(tǒng)性隨訪3個月、6個月、1年。對照組按常規(guī)治療和護理，并在出院后給予常規(guī)出院指導(dǎo)。兩組患者分別于出院后3個月、6個月、1年進行生活質(zhì)量表問卷調(diào)查，比較兩組患者治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 實驗組治療依從性及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，各項評價指標中差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 隨訪能有效提高甲減患者治療的依從性和提高生活質(zhì)量。

隨訪； 甲減； 健康教育； 依從性； 生活質(zhì)量

甲減是131I治療甲亢后最為常見的合并癥，131I治療甲亢后主要引起促甲狀腺激素受體抗體活性的改變，其原因可能是131I損傷甲狀腺組織后，使甲狀腺球蛋白、甲狀腺微粒體或膠質(zhì)C2等抗原釋放增多，或是由于射線對B淋巴細胞的直接損傷作用，使TSH抗體合成增加而引發(fā)甲減，需服用外源性甲狀腺激素制劑替代治療?；颊弑仨毝ㄆ趶?fù)診。隨訪作為出院后的護理延伸，能使以病人為中心的服務(wù)延伸至病人家庭，通過電話隨訪和微信訪視、行為指導(dǎo)、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為監(jiān)督等，真正做到“以人為本，以人為中心”的連續(xù)護理服務(wù)。本文對我科2012年5月至2013年5月的160例131I治療甲亢后發(fā)生甲減的患者進行系統(tǒng)的隨訪，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2012年5月至2013年5月160例131I治療甲亢后發(fā)生甲減患者，隨機分為實驗組和對照組各80例。兩組患者在性別、年齡、病程、甲狀腺質(zhì)量等各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均無嚴重的肝腎功能損害。

2 方法

對照組給予甲減患者常規(guī)出院指導(dǎo)。實驗組除常規(guī)出院指導(dǎo)外，還實施系統(tǒng)的出院后隨訪計劃。具體實施方法為：發(fā)放核醫(yī)學的健康教育手冊，建立病人檔案；要求病人在出院后3個月、6個月及1年復(fù)查甲功五項（血清 TT3、FT3、TT4、FT4、TSH）及甲狀腺超聲檢查，將所測得值記錄檔案，并根據(jù)結(jié)果按主管醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉片用量。對甲減患者用藥調(diào)整后3個月、6個月、1年的病人記錄好甲減病人生活質(zhì)量調(diào)查表，了解3個階段患者的生活質(zhì)量狀況，并應(yīng)用統(tǒng)計軟件對各個階段的生活質(zhì)量評分進行對比分析。

2.1 建立患者個人檔案 設(shè)計“隨訪服務(wù)登記表”，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、職業(yè)、電話號碼及其他聯(lián)系方式、甲功五項（血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH）及甲狀腺超聲檢查結(jié)果、左甲狀腺素鈉片用量、疾病知識的知曉率，治療依從性。

2.2 隨訪 選取業(yè)務(wù)能力和溝通能力較強，?？坪拖嚓P(guān)專業(yè)知識豐富全面的主管護師以上護理人員進行電話隨訪或微信隨訪。①電話專病隨訪時間：患者服131碘回家3個月內(nèi)每2周電話隨訪，3個月后每月電話隨訪1次，持續(xù)隨訪至1年。有特殊情況的患者，囑其及時回院復(fù)查，并增加隨訪次數(shù)并做好記錄。②微信隨訪：將實驗組的患者建立一個微信群，上午9：00-11：00，下午15：00-17：00是隨訪專職護士與病友互動時間，并及時做好記錄。其余時間滾動刷屏服藥時間及注意事項，對患者提出疑問及時解答，必要時請主管醫(yī)生回復(fù)。

2.3 患者復(fù)查甲功五項（血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH） 甲減的診斷標準：血清TSH水平增高，F(xiàn)T4水平降低，對患者再次強調(diào)131I治療甲亢發(fā)生甲減影響生活質(zhì)量的嚴重性。隨訪生活質(zhì)量調(diào)查表內(nèi)容包括畏寒、乏力、嗜睡、動作緩慢、記憶力減退、手麻、腹脹以及便秘等8項指標。

2.4 隨訪時間 視病人服131I時間而定，按病人治療后3個月、6個月、1年進行。

3 評定指標和評定工具

使用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，經(jīng)過預(yù)調(diào)查修改完善。對兩組患者出院后3個月、6個月、1年疾病知識知曉、治療依從性及生活質(zhì)量進行電話、微信問卷調(diào)查及來院復(fù)查時交流，由專職護士如實記錄。

3.1 治療依從性的內(nèi)容及評價標準 包括堅持服藥、合理飲食、合理運動、定期復(fù)查。對以上均能做到為好，只做到其中1～2項為一般，一項沒做到為差。

3.2 生活質(zhì)量的評價標準 甲減病人完全沒有以下8項癥狀為生活質(zhì)量好，有其中1～2項為一般，3項以上為差。①畏寒；②乏力；③嗜睡；④動作緩慢；⑤記憶力減退；⑥手麻；⑦腹脹；⑧便秘。

4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療后3個月、6個月、1年兩組患者對治療的依從性及生活質(zhì)量比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。從表1中看出病人出院后，隨著時間延長，不實施干預(yù)的對照組治療依從性越來越差，依從性好的比率由3個月的38.75%降到6個月的30%，1年時只有18.75%。而實驗組的依從性好的比率1年時還有52.5%；從表2可以看出，同樣生活質(zhì)量對比率，不實施干預(yù)的對照組由3個月的46.25%降到1年時23.75%，實驗組的生活質(zhì)量1年時生活質(zhì)量好的比率仍有58.75%，明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者出院后3個月、6個月、1年對治療依從性比較［n（%）］

表2 兩組患者出院后3個月、6個月、1年的生活質(zhì)量比較［n（%）］

討 論

甲減患者早期病情隱蔽性強，容易忽略服藥的時間及劑量，對復(fù)查不重視，處于亞臨床甲減也不知道。亞臨床甲減是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，近年來發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且隨年齡增長而增高，60歲以上女性可高達 15% ～20%［1］。亞臨床甲減對人類健康的影響主要是會發(fā)展為臨床甲減，還可引起脂代謝異常，誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化，是冠心病的獨立危險因素［2］。甲減患者隨著出院時間的延長，不實施隨訪干預(yù)的對照組，依從性越來越差（由表中差的比率變化看出），說明依從性下降后，直接影響病人的健康水平。隨訪是延續(xù)護理的具體體現(xiàn)。延續(xù)護理（transitional care，TC），又稱轉(zhuǎn)移護理或過渡期護理，是護理質(zhì)量與安全的重要內(nèi)容［3］。出院后隨訪干預(yù)，可提高甲減患者的依從性，病情得到有效控制，并降低再住院的風險。隨訪干預(yù)已受到廣泛關(guān)注，其能降低患者30d內(nèi)30%，80d內(nèi)17%的再住院率，且能縮減平均每人20%的住院費用［4］。

本研究通過對甲減患者的隨訪，以發(fā)放甲減患者治療依從性及生活質(zhì)量表的形式進行問卷調(diào)查和電話隨訪以及微信跟進，了解兩組患者院外的生活質(zhì)量的不同和復(fù)查變化的趨勢，為臨床治療和病人的健康教育提供依據(jù)。對病人3個月、6個月及1年三個階段的生活質(zhì)量進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，與對照組比較，實驗組3個月、6個月及1年復(fù)查的病人，其生活質(zhì)量大多數(shù)維持在較好水平的生理和體力狀態(tài)，表明甲減病人實施了隨訪后，服藥依從性及生活質(zhì)量較隨訪干預(yù)前明顯改善。因此，提高甲減病人的服藥依從性對于病人的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。提高依從性的主要方法是采取多種形式的健康教育，而電話隨訪是將健康教育延伸到院外的一種簡單、快捷、方便有效的形式，為病人接受，對提高服藥依從性有非常重要的作用［5-6］

微信隨訪讓病人可隨時隨地關(guān)注自己的病情，讓病人正確認識和對待甲減，從心理上接受甲減，用積極樂觀的態(tài)度面對，大大提高了服藥的依從性，積極復(fù)查，從而提高生活質(zhì)量。高級護理人員實施系統(tǒng)、規(guī)范、個性化的隨訪，能提高甲減患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨訪實驗組患者的生活能力、運動能力、生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，隨訪突破了傳統(tǒng)的護理模式，護士人員在患者的自理過程中擔當著教育者和支持者的雙重角色，變被動護理為主動護理，能夠改善甲減患者出院后的生活能力和治療依從性，提高生活質(zhì)量。

［1］王曙.亞臨床甲狀腺功能減退癥診治進展.中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（4）：328-331.

［2］代雪梅，沈霞蔚，劉丹.亞臨床甲狀腺功能減退與動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（16）：3125-3127.

［3］Bond C P，Coleman E A.Reducing readmissions：a blueprint for improving care transitions.HCPro，Inc，2010：1-7.

［4］Burton R A，Coleman E，Lipson D J.et al.Health policybrief：caretransitions.Health Affairs，2012，13（9）：1-6.

［5］孫炎華，靳妮娜，張高星.醫(yī)生電話隨訪對冠脈支架術(shù)后患者服藥依從性的影響.中國醫(yī)藥科學，2012，2（16）：127-128.

［6］張珀璇，張麗華，王麗華.電話隨訪對急性腦梗死患者出院后服藥依從性的影響.護理實踐與研究，2013，10（8）：133-134.

（李 凌編輯）

Follow-up on Im provement Quality of Life in Patients w ith Hypothyroidism

CHEN Kao-zhang，LIU Liu-fang，WEIYuan，YU Ye-qin
（Department of Nuclear Medicine Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology，liuzhou 545006，china）

Objective Discussion on follow-up of treatment compliance and quality of life after discharge of patientsw ith hypothyroidism.M ethods A total of 160 patients who were identified as hypothyroidism after hyperthyroidism treated w ith 131 iodine were included in the study.The subjects were random ly divided into experimental group and the control group（n=80）.Experimental group received routine treatment and nursing；and this group received serial follow-up at 3 months，6 months and 1 year after discharge.The control group received conventional treatment and care，and gave regular discharge guidance after discharge. Questionnaireswere collected at 3 months，6 months，1 year after discharge.Treatment compliance and quality of life were compared between two groups..Results The treatment compliance and quality of life is better than in experimental group than that of control group；the difference was statistically different（P＜0.05）.Conclusion Follow-up can effectively increase the treatment compliance and improve the quality of life in patientsw ith hypothyroidism.

Follow-up； Hypothyroidism； Health education； compliance； The quality of life

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.030

2016-03-23；

2016-04-13

左甲狀腺素鈉替代治療甲狀腺功能減退癥對血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究（編號：Z2014019）