131I治療甲亢伴焦慮的療效評價

劉 蕾（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽蕪湖241000）

131I治療甲亢伴焦慮的療效評價

劉 蕾
（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽蕪湖241000）

目的 分析131I治療甲亢伴焦慮的療效。方法 將120例甲亢伴焦慮患者分為兩組：對照組60例，藥物治療（ATD）；觀察組60例，行131I治療，并采用焦慮自評量表（SAS）評定其療效。結(jié)果 對照組患者治愈率為38.3%，觀察組患者治愈率為63.3%，明顯高于對照組（P＜0.05）；焦慮嚴重程度與131I治愈率呈負相關(guān)（P＜0.05）；兩組患者治療后SAS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組治療后SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論131I是治療甲亢伴焦慮有效的治療方法，焦慮情緒影響131I治愈率。

甲狀腺功能亢進； 放射性治療； 療效

甲狀腺功能亢進（甲亢）是內(nèi)分泌系統(tǒng)較常見疾病之一，甲亢的臨床治療主要包括抗甲狀腺藥物治療（ATD），手術(shù)治療和131I治療。目前，131I被廣泛用于甲亢或ATD治療后甲亢復(fù)發(fā)的第一線治療，但治療后仍有15%～18%的患者復(fù)發(fā)或無效［1］。甲亢患者常伴有焦慮情緒，本文主要對我院收治的甲亢伴焦慮患者行131I治療后療效評價。

資料與方法

1 臨床資料

選擇2011年1月至2014年3月我院收治的120例甲亢伴焦慮患者，男性54例，女性66例。對照組60例，其中輕度焦慮24例，中度19例，重度17例；觀察組60例，其中輕度焦慮22例，中度20例，重度18例。納入標準：①均伴有不同程度焦慮情緒；②治療前未服用過任何抗焦慮藥物；③無嚴重心臟、肝腎功能損害；④取得患者知情同意。2組療程均為1年，定期隨訪。

2 治療方法

對照組患者采用ATD治療（丙硫氧嘧啶，湖南漢森制藥股份有限公司產(chǎn)，國藥準字H43020222，規(guī)格50×100s，開始劑量100mg，tid，病情控制后50mg，tid維持；或甲巰咪唑，由北京市燕京藥業(yè)有限公司提供，國藥準字H11020440，規(guī)格5mg×100s，開始劑量10mg，tid，病情控制后5mg，tid維持），觀察組患者采用131I治療，131I治療計量=甲狀腺質(zhì)量（g）×每克甲狀腺組織131I給予劑量/甲狀腺24h攝碘率（%），注意忌碘飲食。

3 療效評定標準

3.1 甲亢療效評定標準［2］

痊愈：患者甲亢臨床癥狀及體征消失，甲狀腺激素完全恢復(fù)；甲減：患者出現(xiàn)甲減臨床癥狀及體征，TSH升高，F(xiàn)T3、FT4均降低；好轉(zhuǎn)：患者甲亢臨床癥狀及體征改善，甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；無效：患者甲亢臨床癥狀及體征未見緩解甚至出現(xiàn)加重，甲狀腺激素未見恢復(fù)；復(fù)發(fā)：患者臨床癥狀及體征恢復(fù)正常后，再次出現(xiàn)甲亢臨床癥狀及體征，F(xiàn)T3、FT4均升高。治愈率=（痊愈+甲減）/總例數(shù)×100%。

3.2 焦慮評定標準

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［3］，該表由20個條目組成，分為4級評分，評定患者治療前和治療后1年的焦慮狀況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

1 甲亢伴焦慮患者二種不同治療方法療效比較

對照組治愈率為38.3%，觀察組治愈率為63.3%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較［例數(shù)（%）］

2 焦慮對ATD治愈率的影響

三組患者ATD治療的治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 焦慮對ATD治愈率的影響［例數(shù)（%）］

3 焦慮對131I治愈率的影響

中度焦慮組131I治愈率明顯低于輕度焦慮組（P＜0.05），重度焦慮組131I治愈率明顯低于輕度和中度焦慮組（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮對131 I治愈率的影響［例數(shù)（%）］

4 兩組治療前后SAS評分

兩組患者治療后1年SAS評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組患者治療后1年SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后SAS評分比較（x±s）

表4 2組治療前后SAS評分比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后 1年比較，△P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后1年對照組6062.7±8.340.4±8.1*觀察組6063.1±8.533.5±6.3*△

討 論

甲亢最常見病因是Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主功能性甲狀腺腺瘤，女性患者甲亢的患病率在0.5%～2%，是男性患者的10倍［4］。甲亢對機體的危害性較大，長期患病可降低患者的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴重者發(fā)生甲狀腺危象，危及生命。

目前，甲亢的臨床治療主要包括ATD治療，手術(shù)和131I治療。ATD治療后患者自身免疫異?？芍饾u改善，但在ATD治療后1～2年有大約50%的患者會出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)［5］。且ATD治療的療程較長、不良反應(yīng)較多，進而限制了其臨床應(yīng)用。手術(shù)治療并發(fā)癥較多，臨床較少應(yīng)用［6］。131I治療甲亢安全性好，治愈率高，因此，大部分的甲亢患者在臨床治療時愿意選擇131I治療。

甲亢能引起一系列復(fù)雜的心理和生理癥狀［7］，Yu等［8］通過構(gòu)建大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進會增加大鼠的焦慮和抑郁行為，這可能是通過調(diào)節(jié)海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子實現(xiàn)的。本研究發(fā)現(xiàn)，對于甲亢伴焦慮患者，行131I治療的患者治愈率明顯高于行ATD治療的患者治愈率，且安全性好，復(fù)發(fā)率低。ATD治療甲亢的療程長、復(fù)發(fā)率高、易受多重因素影響，并能降低131I治療效果［9］，因此，在短期內(nèi)焦慮對ATD治療甲亢的治愈率影響不明顯。131I治療甲亢的影響因素主要包括：甲狀腺大小、患者病程長短、病情的嚴重程度、甲狀腺攝131I率、是否使用ATD治療等［10］。焦慮情緒是甲亢的并發(fā)癥，焦慮和131I之間無相關(guān)性。在本研究中發(fā)現(xiàn)，焦慮越嚴重的患者TT3、TT4、FT3、FT4的上升和TSH的下降水平越明顯，甲狀腺功能越差，且患者體重降低、心率加快、失眠、情緒波動越明顯，甲亢癥狀越嚴重，進而影響131I的治療效果。131I或ATD治療后患者SAS評分較治療前明顯降低，觀察組患者治療后1年SAS評分明顯低于對照組，且患者焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果表明，131I是治療甲亢伴焦慮有效的治療方法，并能顯著改善患者焦慮情緒，焦慮的嚴重程度影響131I治愈率，對于伴有嚴重焦慮的患者建議抗焦慮治療。

［1］Lingudu B，Bongi V，Ayyagari M，et al.Impact of lithium on radioactive iodine therapy for hyperthyroidism.Indian JEndocrinol Metab，2014，18（5）：669-675.

［2］中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會.131I治療格雷夫斯甲亢指南（2013版）.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（6）：448-759.

［3］戴樂，汪凱，王維軍.心理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者的焦慮抑郁及血壓的影響.中華疾病控制雜志，2010，14（11）：1126-1128.

［4］Lacka K，F(xiàn)raczek M M.Classification and etiology of hyperthyroidism. Pol Merkur Lekarski，2014，36（213）：206-211.

［5］Laurberg P，KrejbjergA，AndersenSL.Relapsefollowing antithyroiddrugtherapyforGraves＇ hyperthyroidism. CurrOpinEndocrinol Diabetes Obes，2014，21（5）：415-421.

［6］Quérat C，Germain N，Dumollard JM，etal.Surgicalmanagementof hyperthyroidism.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2015，132（2）：63-66.

［7］Nex?M A，Watt T，Cleal B，et al.Exploring the experiences of people with hypo-and hyperthyroidism.Qual Health Res，2015，25（7）：945-953.

［8］Yu D，Zhou H，Yang Y，et al.Thebidirectional effectsof hypothyroidism and hyperthyroidism on anxiety-and depression-like behaviors in rats.Horm Behav，2015，69：106-115.

［9］胡德勝，石磊.131I治療Graves甲亢臨床療效分析.標記免疫分析與臨床，2015，22（3）：171-174.

［10］劉曾，劉國強.影響131I治療甲狀腺功能亢進療效的可定量因素分析.標記免疫分析與臨床，2014，21（1）：36-39.

（檀葉青編輯）

“精準醫(yī)學(xué)”專題征文

本刊擬于2016年第10期刊出“甲狀腺疾病診斷與治療”專題。歡迎相關(guān)領(lǐng)域臨床醫(yī)生以及核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生踴躍投稿，征稿范圍為精準醫(yī)學(xué)方面各類論文。來稿要求所述方法可靠，內(nèi)容詳實，數(shù)據(jù)準確，結(jié)論正確。

來稿注意：①文題字數(shù)不超過20個字；②臨床研究、基礎(chǔ)研究、方法研究、綜述欄目的文章中須有中英文摘要和3～8個關(guān)鍵詞，摘要內(nèi)容依次按目的、方法、結(jié)果、結(jié)論以第三人稱撰寫，中英文摘要的內(nèi)容必須相互對應(yīng)，英文摘要請放在中文關(guān)鍵詞下；③中外文參考文獻須有文題；④每文中首次出現(xiàn)的外文縮略語一定要有對應(yīng)的中文名稱，其后請統(tǒng)一用外文縮略語或中文名稱，切勿混用；⑤不常見或生僻的外文縮略語，請附其外文全名；⑥計量單位用符號表示，數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字表示；⑦圖表放在正文相應(yīng)處。

作者投稿時登陸www.chinabjmy.com點擊頁面左上方的“作者在線投稿”，注冊后進行投稿。投稿時請在留言附上“精準醫(yī)學(xué)專題”，并在文章題目后注明“精準醫(yī)學(xué)專題”。

聯(lián)系電話：（010）68517801 （010）68515701

網(wǎng)址：www.chinabjmy.com E-mail：bjmy@china-isotope.com

《標記免疫分析與臨床》雜志社

Evaluation of131I Treatment on Hyperthyroidism w ith Anxiety

LIU Lei
（Department of Endocrinology，Wuhu NO.2 People's Hospital，Wuhu 241000，China）

Objective To analyze efficacy of131I on hyperthyroidism w ith anxiety.M ethods One hundred twenty patients of hyperthyroidism w ith anxiety were assigned to two groups.Control group（n=60），received medical treatment；observer group（n=60），received131I treatment.Self-rating anxiety scale was used to analyze efficacy.Results The cure rate of control group was38.3%，and the cure rate of observation group was 63.3%，which was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；anxiety severity was negatively correlated w ith131I cure rate（P＜0.05）；The SAS scores after treatment were significantly lower than that of before treatment（P＜0.05），the SAS scores of observation group after treatment were significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The131I is effective treatment for hyperthyroidism w ith anxiety，and anxiety affected the cure rate of131I. Key words：Hyperthyroidism； Radiotherapy； Efficacy

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.018

2015-09-09；

2016-03-01