男性甲功異常者甲狀腺激素與血清性激素相關(guān)性分析及臨床意義

王金波，李海英，白咪紅，王 順

（寶雞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞721000）

男性甲功異常者甲狀腺激素與血清性激素相關(guān)性分析及臨床意義

王金波，李海英，白咪紅，王 順

（寶雞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞721000）

目的 研究男性甲狀腺功能異?；颊叩难逍约に厮阶兓捌鋵?duì)性功能的影響。方法 選擇2015年1月至11月在我院接受治療的160例男性甲狀腺功能異?；颊撸渲屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥患者86例，甲狀腺功能減退癥患者74例。選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康男性80例作為對(duì)照組。比較治療前三組受檢者的血清性激素水平及甲狀腺功能異?；颊咧委熐昂蟮难逍约に刈兓＝Y(jié)果 治療前甲亢組和甲減組患者的E2和PRL水平均明顯高于正常人群，甲亢組患者的T水平高于正常人群，甲減組患者的T水平低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而甲亢組和甲減組患者與對(duì)照組的FSH和LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的PRL、E2和T水平明顯下降，甲狀腺功能減退癥患者的PRL和E2水平明顯下降，T水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的FSH和LH水平基本不變。結(jié)論 男性甲狀腺功能異?；颊邥?huì)伴有一定的性功能障礙，甲狀腺激素水平對(duì)PRL、E2和T水平的影響較大，對(duì)FSH和LH水平的影響不明顯。

甲狀腺功能異常； 血清性激素； 甲狀腺激素

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可以調(diào)節(jié)人體的代謝，主要分泌的甲狀腺激素是人體重要的激素［1］。甲狀腺激素不僅能夠參與人體的生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝等，還能維持丘腦-垂體-甲狀腺軸的穩(wěn)定。下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切，甲狀腺激素有助于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及男女性生殖能力［2］。甲狀腺功能異常不僅會(huì)對(duì)人體的正常發(fā)育造成影響，還會(huì)影響機(jī)體性腺功能和性激素的正常分泌，女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能減退、不孕等，男性可能會(huì)出現(xiàn)性功能異常、性欲減退、不育等，影響極大［3-5］。本文主要研究男性甲狀腺功能異?；颊叩难逍约に厮阶兓捌鋵?duì)性功能的影響。

材料和方法

1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至11月在我院接受治療的160例男性甲狀腺功能異常患者，其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者86例，年齡18～47歲，平均年齡35.8± 8.2歲；甲狀腺功能減退癥患者74例，年齡16～50歲，平均年齡34.9±10.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查而確診；②年齡在16～50歲之間；③意識(shí)清楚，無任何精神性疾?。虎軣o嚴(yán)重心、腎、肝等疾??；⑤無其他內(nèi)分泌疾??；⑥患者及其家屬知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康男性80例作為對(duì)照組，年齡20～50歲，平均年齡34.7±11.6歲。所有受檢者的隨訪資料均完整。

2 檢測(cè)方法

所有受檢者均在早晨8點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4mL，分離血清后放置在-20℃的環(huán)境下保存。采用DXI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝克曼公司）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、促卵泡刺激激素（FSH）和睪酮（T）水平，檢測(cè)試劑也由貝克曼公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，質(zhì)控品采用朗道質(zhì)控品。甲亢及甲減組患者均在達(dá)到臨床緩解并穩(wěn)定后復(fù)測(cè)血清性激素水平。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前各組性激素水平

治療前甲亢組和甲減組患者的E2和PRL水平均明顯高于正常人群，甲亢組患者的T水平高于正常人群，甲減組患者的T水平低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而甲亢組和甲減組患者與對(duì)照組的FSH和LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前各組性激素水平比較（

2 甲狀腺功能減退癥患者治療前后性激素水平

治療后，甲狀腺功能減退癥患者的PRL、E2和T水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)SH和LH水平基本不變，見表2。x±s）

表2 甲狀腺功能減退癥患者治療前后性激素水平比較（x±s）

表2 甲狀腺功能減退癥患者治療前后性激素水平比較（x±s）

組別E2（ng/L）LH（U/L）FSH（U/L）T（μg/L）PRL（μg/L）治療前45.0±10.911.2±3.711.3±2.710.6±3.015.0±2.8治療后22.1±6.711.4±3.511.1±2.518.0±2.913.4±1.5 t值22.8360.4280.38121.6276.815 P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療前后性激素水平

治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的PRL和E2水平均明顯下降，T水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)SH和LH水平基本不變，見表3。

表3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療前后性激素水平比較（x±s）

表3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療前后性激素水平比較（x±s）

組別E2（ng/L）LH（U/L）FSH（U/L）T（μg/L）PRL（μg/L）治療前44.1±11.511.7±3.511.8±2.631.1±5.614.2±2.2治療后23.5±8.111.9±3.311.7±2.418.0±3.613.2±1.5 t值18.9660.4950.35225.3784.714 P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素的主要功能是調(diào)節(jié)人體蛋白、糖和脂肪的代謝，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育等，還能促進(jìn)產(chǎn)熱［6］。甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲亢主要表現(xiàn)為甲狀腺激素絕對(duì)過多，是由多種因素引發(fā)的甲狀腺分泌異?；蚶^發(fā)其他疾病導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。甲減是因甲狀腺激素合成、分泌過少，或者生物效應(yīng)不足引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為人體代謝率較低。

男性甲亢的發(fā)病率總體較女性低，女性甲亢的發(fā)病率是男性的5倍左右，男性甲亢患者多數(shù)年齡較大，容易出現(xiàn)誤診，并發(fā)癥較多。男性甲亢患者的病情更為嚴(yán)重，治愈難度更大，且復(fù)發(fā)率較高［7］。臨床治療中發(fā)現(xiàn)甲減和甲亢患者常常伴有性功能的變化，男性往往表現(xiàn)為性功能減退、陽(yáng)痿、不育等，說明甲狀腺功能異常的男性患者可能出現(xiàn)了性腺軸功能的紊亂［8］。

本次研究結(jié)果顯示，治療前甲亢組和甲減組患者的E2和PRL水平均明顯高于正常人群，甲亢組患者的T水平高于正常人群，甲減組患者的T水平低于正常人群，治療后兩組患者的性激素水平基本恢復(fù)正常。甲狀腺激素水平的變化可能會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能的失衡，從而出現(xiàn)性激素紊亂和性功能障礙。甲亢和甲減患者的甲狀腺激素水平對(duì)男性垂體促性腺激素釋放激素的影響作用不同，對(duì)FSH和LH的影響較小，但對(duì)PRL的影響較大，因此男性甲狀腺功能異?；颊叱?huì)出現(xiàn)高泌乳血癥，出現(xiàn)乳腺發(fā)育、溢乳等，F(xiàn)SH、LH的水平變化主要是E2、T的負(fù)反饋造成的［9］。甲亢患者的E2水平明顯較正常人高，而且在甲狀腺功能恢復(fù)正常后仍較正常人群高，這可能與雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐乃俣燃涌焖录癊2的清除率下降所致，E2水平過高又會(huì)抑制促性腺激素的分泌，不利于維持性腺功能。甲亢患者的T水平增高，也是雄激素向睪酮的轉(zhuǎn)換率增加和T的代謝清除率下降所致［10］。

甲亢患者由于代謝加快，因此在早期可能出現(xiàn)性欲亢進(jìn)，但是中后期T分泌會(huì)逐漸降低，出現(xiàn)性功能減退。男性性功能減退的主要原因是雌雄激素比例失調(diào)，E2/T比值升高是男性甲亢患者出現(xiàn)性功能障礙的主要因素［11］。男性甲亢患者出現(xiàn)性功能障礙的機(jī)制尚不明確，男性性欲主要由睪酮維持，勃起功能主要受到性欲的影響。甲亢患者性激素水平異常主要是由于下丘腦-垂體-性腺功能紊亂引起的，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，促進(jìn)垂體分泌黃體生成素和促卵泡素，睪丸受到刺激就會(huì)釋放T，睪丸和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶還會(huì)合成E2，抑制雄激素的產(chǎn)生，甲亢患者甲狀腺激素的水平較高，因此會(huì)刺激T的生成，正反饋?zhàn)饔孟翬2水平會(huì)明顯升高。甲狀腺激素會(huì)加速肝臟性激素結(jié)合蛋白的合成及分泌，因此男性甲亢患者體內(nèi)的T3和T4會(huì)促進(jìn)肝臟生成過多的性激素結(jié)合蛋白，與游離睪酮結(jié)合，失去T原有的生理活性。男性甲亢患者的總睪酮水平雖然上升，但是其具有生理功能的游離睪酮水平卻成下降趨勢(shì)，出現(xiàn)性功能障礙。

甲減與男性陽(yáng)痿和性欲減退有直接的關(guān)系，Garani等［12］研究結(jié)果顯示，14例男性甲減患者中有9例出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙，1例患者出現(xiàn)了早泄，而甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者的性欲減退、勃起功能障礙也得到了明顯緩解。胡欣等［13］研究結(jié)果顯示，男性甲減患者有60%以上出現(xiàn)了總睪酮、SHBG、游離睪酮水平的下降。先天性甲減患者出生后即進(jìn)行治療，則其性腺功能會(huì)達(dá)到正常水平，如果治療不及時(shí)則會(huì)出現(xiàn)性腺發(fā)育緩慢的現(xiàn)象。甲減患者的病情如果發(fā)展下去很可能會(huì)出現(xiàn)垂體瘤、高催乳素血癥、低促性腺激素型性腺功能減退癥，而甲狀腺激素替代治療將逆轉(zhuǎn)這些情況。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，伴有性腺功能減退癥的甲減男性患者，其LH及FSH的水平處于正常范圍，由此可知其主要問題不在于Leydig細(xì)胞，可能是由于下丘腦和（或）垂體病變所致，即下丘腦-垂體-性腺軸受損致使原發(fā)性甲減男性的游離睪酮水平降低。

綜上所述，男性甲狀腺功能異?；颊邥?huì)伴有一定的性功能障礙，甲狀腺激素水平對(duì)PRL、E2和T水平的影響較大，對(duì)FSH和LH水平的影響不明顯。

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（潘子昂編輯）

Correlation Analysis and Clinical Significance of Thyroid Hormone and Serum Sex Hormone Levels in M ale Patients w ith Thyroid Dysfunction

WANG Jin-bo，LIHai-ying，BAIM i-hong，WANG Shun
（Clinical Laboratory Department of Shaanxi Baoji People's Hospital，Baoji721000，China）

Objective To study the changes of serum sex hormone level and its effect on sexual function in the male patientsw ith abnormal thyroid function.M ethods A total of 160 cases of male patients w ith abnormal thyroid function were selected.Among them，86 patients were diagnosed w ith hyperthyroidism and 74 patientsw ith hypothyroidism.There were 80 healthy men selected as the control group.The serum sex hormone levels of the three groupswere compared before treatmentand the changes of serum sex hormones in patientsw ith abnormal thyroid function were compared before and after treatment.Results Before treatment E2and PRL levels in patientsw ith hyperthyroidism and hypothyroidism were significantly higher than normal control group.In patientsw ith hyperthyroidism T content is higher than thatof normal group.In patientsw ith hypothyroidism T content is lower than that of normal group，the difference has statistically significant（P＜0.05）.FSH and LH content showed no differences（P＞0.05），between patients w ith hyperthyroidism and hypothyroidism when compared w ith control group.After treatment，PRL，E2and T content in patients w ith hyperthyroidism decreased significantly；PRL and E2levels in patients w ith hypothyroidism also decreased significantly.T levels increased significantly（P＜0.05）.FSH and LH content remain unchanged between two groups.Conclusion Male sexual dysfunctionmightbe associated w ith abnormal thyroid function.Thyroid hormonesmight have some impact on the levels of PRL，E2and T，but have little impact on the levels of the FSH and LH.

Thyroid dysfunction； Serum sex hormone； Thyroid hormone

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.016

2016-01-27；

2016-02-25

王金波（1982—），男，大學(xué)本科，寶雞市人民醫(yī)院主管檢驗(yàn)師，檢驗(yàn)科，研究方向：分子生物學(xué)。Tel：15109290353，18092693373；E-mail：2767455044@qq.com