亞臨床甲狀腺功能減低癥與代謝綜合征組分相關性的研究

王明輝，郭廣宏

（1解放軍總醫(yī)院健康管理研究院檢驗中心，北京100853，2解放軍總醫(yī)院生化科，北京100853）

·臨床研究·

亞臨床甲狀腺功能減低癥與代謝綜合征組分相關性的研究

王明輝1，郭廣宏2

（1解放軍總醫(yī)院健康管理研究院檢驗中心，北京100853，2解放軍總醫(yī)院生化科，北京100853）

目的 調查體檢人群中亞臨床甲狀腺減低癥的患病率，探討血甲狀腺功能水平與代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）及其組分的相關性。方法 通過對1337名在健康管理研究院進行健康查體者的體檢結果進行分析，根據(jù)促甲狀腺激素水平分為亞臨床甲減組與甲功正常組，比較兩組間的差異。結果 亞臨床甲減總檢出率9.1%；MS總檢出率為18.8%，且亞臨床甲減組與甲功正常組在MS組分中的血脂異常的檢出率有統(tǒng)計學差異，特別是血脂中的甘油三脂水平。

亞臨床甲狀腺減低癥； 促甲狀腺激素； 代謝綜合征

亞臨床型甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyroidism，SCH）簡稱亞臨床型甲減，是指血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平在正常范圍內［1-2］，患者沒有或幾乎沒有甲狀腺功能減退的相應癥狀和體征［3］，機體的代償作用使甲狀腺激素維持在正常水平。實際上，亞臨床甲減時由于甲狀腺激素的合成分泌減少，反饋性的使促甲狀腺素升高，TSH刺激甲狀腺腫大、增生，這樣代償性的促使甲狀腺激素釋放增加，這是在高TSH水平維持下的甲狀腺激素正常。亞臨床甲減促進冠狀動脈硬化的發(fā)生，使心血管事件和死亡率增加［4］。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指由是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調節(jié)受損）、血脂異常（高甘油三脂血癥和/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥）以及高血壓等聚集且嚴重影響機體健康的臨床癥候群，本研究通過對體檢者調查的臨床資料進行分析，探討亞臨床甲減與MS組分的相關性。

資料與方法

1 研究對象

研究2015年4月1日至2015年4月30日期間于本院健康管理研究院進行健康查體1395名體檢者。入選標準：行甲狀腺激素水平的測定；排除標準：①數(shù)據(jù)不完整；②原發(fā)性甲減；③服用甲狀腺藥物進行治療的；④處在嚴重全身疾病或甲狀腺炎的痊愈期。共有1337名體檢者入組研究，其中男性820名，女性517名，年齡20～79歲，平均年齡為49.4±12.3歲。根據(jù)甲功分為亞臨床甲減組和甲功正常組，亞臨床甲減組（121例）作為實驗組，以甲功正常組（1216例）作為對照組。

2 研究方法

收集研究對象性別、年齡、身高、體重、BMI、糖尿病、高血壓、甲狀腺等病史，血液檢查采取空腹血3mL，及時分離血清；用羅氏C501全自動生化分析儀檢測血清葡萄糖（GLU）、血清總膽固醇（CHOL）、血清甘油三脂（TG）等生化指標。羅氏E602檢測游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素等甲功指標。

3 亞臨床甲狀腺減低癥的判斷標準

依據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》的實驗室檢查標準診斷標準［5］，采用試劑盒參考范圍，游離甲狀腺素FT4：12～22pmo1/L、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3：3.1～6.8pmol/L、促甲狀腺激素TSH≥4.2μIU/mL。MS采用2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于MS的建議［6］，具備以下4項中的3項即可診斷為MS：①超重和（或）肥胖（BMI≥25kg/m2）；②高血糖［FPG≥6.1mmol/L和/或 2hPG≥7.8mmol/L］，和/或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓（SBP/DBP≥140/90mmHg），和/或已確認為高血壓并治療者；④血脂異常（TG≥1.7mmol/L），和/或HDL-C男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L。

4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差±s）表示，正態(tài)分布的計量資料兩組之間的比較t檢驗，各組間疾病分布差異采用用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 亞臨床甲減患者性別、年齡分層特征

本調查有效應答1337名，平均年齡為49.4± 12.3歲，男性820名，女性517名，亞臨床甲減檢出率為9.1% ，其中男性患病率為7.0%；女性患病率為12.4%，兩組間患病率χ2值為11.350，男女兩組間患病率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。亞臨床甲減總患病率隨年齡增加而增高，其中男性組隨年齡變化不明顯，而女性組患病率隨年齡增加而增高，于40～49歲組開始明顯增高，直到60歲后仍保持較高的檢出率，見表1。

表1 亞臨床甲減患者性別、年齡分層特征

2 亞臨床甲減組與甲狀腺功能正常組兩組臨床資料的比較

亞臨床甲減組各指標的平均值均大于甲功正常組，但只有甘油三酯兩組有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表2。

表2 亞甲減組與甲功正常組間各臨床指標的比較

3 亞臨床甲減與甲功正常組中MS及其組分患病率的比較

亞臨床甲減組體重指數(shù)、高血糖、高血壓、血脂異常的檢出率均高于甲功正常組，只有血脂異常組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 亞臨床甲減組與甲功正常組間代謝綜合征及其組分的患病率［n（%）］

4 亞臨床甲減與甲功正常組中MS組分數(shù)目的比較

亞臨床甲減組具有0、1、2、3、4個MS組分的百分比分別為28.1%、24%、25.6%、14.9%、7.4%，甲功正常組分別為36.5%、24.9%、20.1%、14.6%、3.9%。亞臨床甲減組具有2個及上MS組分數(shù)目的百分比多于正常組，且具有4個MS組分在兩組分比占有統(tǒng)計學差異。見圖1。

討 論

很多研究及流行病調查證實亞臨床甲減并不少見，且隨年齡增加，其患病率逐漸上升，世界范圍內報告一般人群患病率2.5% ～10.4%［7-8］。亞臨床甲減得不到及時治療，很容易轉化為臨床甲減。每年約有2%～3%的亞臨床甲減患者發(fā)展成為臨床甲減［9］，本研究對1337名在本院健康醫(yī)學中心進行體檢的體檢者結果進行分析，亞臨床甲減檢出率為9.1%，女性患病率明顯高于男性，且隨年齡增加而增高，這與文獻報道的世界范圍內的患病率相符。本研究中亞臨床甲減組血脂代謝指標的總膽固醇、甘油三脂和LDL-C的均值均高于甲功正常組，HDL-C水平低于甲功正常組，但只有兩組間甘油三脂水平有統(tǒng)計學差異，亞臨床甲減組MS及其各組分的檢出率均高于甲功正常組，但只有血脂異常組分在兩組間有統(tǒng)計學差異，亞臨床甲減組伴MS兩個及以上組分數(shù)目的百分比高于正常組，說明促甲狀腺激素的水平與MS組分數(shù)目有相關性，其中血脂異常與亞臨床甲減有關，特別是甘油三脂。

甲狀腺功能狀態(tài)影響脂質的代謝，影響血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平，對脂肪的代謝有重要的影響，血脂譜的監(jiān)測對于評價甲狀腺疾病的治療效果也有重要的意義。本研究比較了亞臨床甲減組與甲功正常組兩組的血脂水平，結果顯示亞臨床甲減組甘油三酯水平明顯高于甲功正常組，且具有統(tǒng)計學意義，而在血脂的其他指標，兩組相比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。本實驗表明亞臨床甲減對甘油三酯水平有影響，能使甘油三酯水平升高，這與許多文獻報道一致［10］，且本研究中亞臨床甲減組的甘油三酯水平高于正常范圍，而甲功正常組的甘油三酯在正常水平范圍。這與甲狀腺激素能增強骨骼肌中脂蛋白酯酶的活性，加快血清甘油三酯清除的速度有關，因此亞臨床甲減時甘油三酯水平升高。

亞臨床甲減與代謝綜合征都是臨床上常見的疾病，目前臨床上越來越常見。MS是一組以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常等癥狀聚集的侯群，由于SCH和MS都可導致心腦血管事件的發(fā)生，所以近來兩者相關性研究越來越多，本研究證明在脂質代謝的異常方面兩者密切相關，兩者之間相互影響。

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［2］O'Grady M J，Cody D.Subclinical hypothyroidism in childhood. ArchDis Child，2011，96（3）：280-284.

［3］Bindels A J，Westendorp R G，F(xiàn)rolich M，et al.The prevalence of subclinical hypothyroidism at different total plasma cholesterollevels in middle agedmen and women：a need for case-finding？Clin Endocrinol（Oxf），1999，50（2）：217-220.［4］Canaris G J，Manowitz N R，Mayor G，et al.The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study.Arch Intern Med，2000，160：526-534.

［5］中華醫(yī)學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺功能減退癥.中華內科雜志，2007，46（11）：967-971.

［6］中華醫(yī)學會糖尿病分會關于代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

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［8］Tagami T，Kimura H，Ohtani S，et al.Multi-center study on the prevalence of hypothyroidism in patients with hypercholesterolemia. Endocr J，2011，58（6）：449-457.

［9］Joshi B，Jones D，Rochford A，et al Hypothyroidism and associated acute renalfailure.JR Soc Med，2009，102（5）：199-200.

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（李 凌編輯）

Retrospective Analysis of Subclinical Hypothyroidism and M etabolic Syndrome

WANG M ing-hui，GUO Guang-hong
（Clinical laboratory for Health Management Institute，China PLA General Hospital，Beijing，100853China）

Objective To investigate the characteristics of subclinical hypothyroidism（SCH）and evaluate the association of thyroid-stimulating hormone level w ith metabolic syndrome（MS）and its components. M ethods Physical examination results from 1337 hospital staff grouped into hypothyroidism group and normol group based on Thyroid-stimulating hormone level.Results Total detection rate of SCH was 9.1%and the detection rate of MS was 18.8%.Dyslipidemia in SCH patient was higher than that in the normol group（P＜0.05）.Conclusion The study found that subclinical hypothyroidism was closely related w ith MS and its components.Dyslipidemia as one of components of MS is the relevant factor of SCH.

Subclinical hypothyroidism； Thyroid-stimulating hormone； Metabolic syndrome

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.001

2015-11-22；

2016-01-09

王明輝，男，本科，技師。專業(yè)方向：臨床檢驗診斷。Email：765270988@qq.com

郭廣宏，副主任醫(yī)師，副教授。Email：1974ggh@sina.com

結論 亞臨床甲減與MS的組分密切相關，其中血脂異常是發(fā)生亞臨床甲減的相關因素。