護理干預對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響

盧璇+曾國娣+陳燕旋+蘇柳平

【摘 要】 目的：觀察系統(tǒng)護理干預對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響。方法：選取150例下肢骨折需手術(shù)治療的患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組各75例。對照組患者接受骨科常規(guī)護理干預，觀察組患者給予系統(tǒng)化護理措施進行干預。比較兩組患者深靜脈血栓和術(shù)后下肢腫脹發(fā)生情況，并對患者的心理狀態(tài)進行評估。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓和術(shù)后下肢腫脹情況和心理狀態(tài)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對下肢骨折術(shù)后患者實施系統(tǒng)護理干預措施，能有效預防術(shù)后DVT的發(fā)生，促進患肢消腫，改善患者心理狀態(tài)，促進患者病情恢復，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 護理干預；下肢骨折；術(shù)后；深靜脈血栓

【中圖分類號】R683.42 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0162-02

下肢骨折患者術(shù)后容易因長期臥床或肢體活動受限造成靜脈回流受阻而形成高凝的血流狀態(tài)，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，臨床即為深靜脈血栓癥（DVT）。并發(fā)DVT患者容易出現(xiàn)肢體水腫、瘀滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等一系列表現(xiàn)，影響患者病情恢復[1]。栓子脫落還可并發(fā)肺栓塞而危及生命。臨床多通過護理干預降低下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT癥風險，并取得較好的療效。本文探討護理干預對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年8月期間收治的需行手術(shù)治療的150例下肢骨折患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各75例。排除患惡性疾病、凝血功能障礙，肝、腎器官嚴重障礙以及患肢伴深靜脈血栓患者。男86例，女64例；年齡28～77歲，平均（51.36±5.23）歲；其中68例患者為摔倒致傷，82例患者為交通事故傷；經(jīng)臨床診斷9例為股骨干骨折，22例為脛腓骨骨折，12例為脛骨骨折，49例為跟骨骨折，39例患者為踝部骨折，19例為足部骨折。2組患者年齡、疾病類型等臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括①飲食宣教：指導患者進食低脂、高纖維素、活血化瘀，清淡易消化的食物，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯等；多食新鮮蔬菜、水果等，避免進食肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，避免淤血積滯，難以消散，從而拖延患者病程。叮囑患者戒煙、禁食富含維生素K食物，避免誘發(fā)血栓的形成。②肢體功能訓練：指導患者患肢行踝泵運動、股四頭肌等長收縮功能鍛煉，每日4次，每次10min。③患肢護理：對下肢術(shù)后患者，患肢予抬高30°。④病情觀察：觀察患肢動脈搏動、溫度、皮膚顏色、腫脹等情況，詢問患者患肢感覺，并及時記錄。

觀察組方法 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性護理干預。干預措施包括：①健康宣教：向患者及家屬普及DVT癥狀、誘發(fā)原因、發(fā)病機制及給患者病情帶來的不利影響，告知患者DVT的形成與其有無合并糖尿病、肥胖等癥狀有密切關(guān)聯(lián)。同時，對于易并發(fā)DVT的患者（有下肢靜脈曲張、糖尿病、長期臥床或伴肥胖、吸煙等高齡患者）結(jié)合實際病情給予有針對性的護理措施進行改善與控制，如針對伴糖尿病患者同時給予降糖治療，并指導合理進餐，合理控制血糖水平；吸煙患者告知患者長期吸煙，會導致內(nèi)源性的舒張血管因子減少，使血液處于高凝狀態(tài)，易導致DVT的發(fā)生，使患者了解吸煙的危害，配合戒煙。②心理護理：肢體疼痛與長期臥床或肢體活動的限制給患者生活帶來巨大影響，患者因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，尤其是對治療效果的過分擔憂，均會給治療帶來不良影響。護士應耐心地向患者講解相關(guān)注意事項與預防措施，緩解患者因?qū)Σ∏檫^分擔憂而產(chǎn)生的恐慌、焦慮等心理，解答患者疑問，增加患者對治療的信心。③活血通絡散貼敷患肢涌泉穴：具體方法如下：藥物配置：采用川芎、肉桂、吳茱萸三味藥，按1∶1∶1比例，制成藥粉，使用時加適量溫水調(diào)成糊狀，制成直徑2cm，厚度0.5cm的藥餅，置于5cm無紡膠布上，貼敷涌泉穴4～6h，每日一次。④術(shù)后第一天開始，采用梯度壓力泵（間歇式充氣壓力系統(tǒng)），將袖帶放于足底，以能伸進二個手指松緊為宜，同時，確保袖帶接頭與儀器連接順暢，無擠壓或打折等，打開電源開關(guān)，儀器自檢正常后，設置壓力在130mmHg，治療時間30min，1min為一個循環(huán)，充氣10s，放氣50s，2次/d。⑤肢體功能訓練：術(shù)前功能鍛煉：指導患者進行患肢踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動，除骨折部位的上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部位均可以進行正常的活動。術(shù)后依據(jù)患者患肢恢復情況制定相應的功能訓練計劃，指導患者循序漸進進行床上肢體功能訓練。初始訓練時間不宜超過30min/次，每天練習3次。關(guān)注患者訓練情況，避免出現(xiàn)過度疲勞情況，隨患者肢體功能的逐漸恢復，可適當調(diào)整訓練量，增加肌肉收縮運動有利于加快下肢血流速度，以此排凈患肢淤血達到預防靜脈血栓的目的。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，通過SDS量表對患者心理狀態(tài)進行評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者患肢術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、DVT發(fā)生率及患者住院時間，SDS評分均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

DVT是臨床下肢骨折患者手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥。下肢骨折患者因長期臥床，肢體活動受限，外科手術(shù)往往具有較大的創(chuàng)傷性，不止損傷患者血管壁，術(shù)后患者因劇烈疼痛等原因造成血小板反應性上升，增加其凝聚力，導致患者肢體血液呈高凝狀態(tài)而發(fā)生DVT癥，影響病情恢復[3]。針對此類患者，應加強術(shù)后病情觀察與護理力度，通過功能訓練加快靜脈回流速度，減少DVT發(fā)生風險。同時，通過采用梯度壓力泵（間歇式充氣壓力系統(tǒng)）提供有效梯度壓力，促進下肢靜脈血流速度，產(chǎn)生搏動性血流[4]，從而減少凝血因子的聚集和對血管內(nèi)膜的粘附，降低深靜脈血栓形成的風險；采用活血通絡散穴位貼敷涌泉穴。涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴，我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》云： “腎出于涌泉，涌泉者足心也。”腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。活血通絡散全方系 “破、活、補”骨傷3期用藥理論組方而成。方中川芎活血化瘀通絡，肉桂通血脈，補元陽，暖脾胃，吳茱萸疏肝理氣、散寒止痛、溫脾利濕，全方共奏活血通絡之功。通過活血通絡散穴位貼敷涌泉穴，能夠增加下肢股靜脈血流速度，促進靜脈回流，減輕術(shù)后引起的血液黏稠和回流受阻；減少血液淤滯，降低血栓形成的風險；多種方法并用，給予患者全面、系統(tǒng)、科學的護理措施進行干預，同時，視患者病情恢復情況，及早給予適當肢體功能訓練等方式降低術(shù)后并發(fā)DVT的風險。本文研究顯示，對照組患者患肢術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、DVT等癥狀發(fā)生率，患者住院時間，SDS評分均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在下肢骨折患者治療中給予患者系統(tǒng)性的護理干預，能夠有效預防術(shù)后并發(fā)DVT癥，改善患者心理狀態(tài)，促進患者病情恢復，具有重要臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉寶紅.下肢骨折術(shù)后預防深靜脈血栓的護理干預措施探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1003-1004.

[2]陳秀華.護理干預在43例下肢骨折患者術(shù)后預防深靜脈血栓形成中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，11（19）：115-116.

[3]張世琴.護理干預對預防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（24）：102-103.

[4]孫志紅，許容芳，秦云霞，等. 間歇式充氣壓力系統(tǒng)預防宮頸癌手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果分析[J].護理學報，2015，22（22）：44-45.

（收稿日期：2016.04.27）