品管圈在降低中心藥房片劑盤點(diǎn)的金額誤差率的應(yīng)用

陳淑云 廖慶權(quán) 胡曉瑩 朱軍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州 510000）

品管圈在降低中心藥房片劑盤點(diǎn)的金額誤差率的應(yīng)用

陳淑云 廖慶權(quán) 胡曉瑩 朱軍*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州 510000）

目的 通過(guò)品管圈的方法，降低中心藥房片劑盤點(diǎn)的金額誤差率，以提高帳物相符率。方法 按照品管圈的十大步驟，通過(guò)搜集2015年1月到2015年2月中心藥房片劑盤點(diǎn)的數(shù)據(jù)，分析造成片劑盤點(diǎn)誤差的原因，擬定相關(guān)對(duì)策，并進(jìn)行對(duì)策的實(shí)施與檢討，最后進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果 中心藥房片劑盤點(diǎn)的誤差率由改善前的0.70%降低到改善后的0.12%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)對(duì)于發(fā)現(xiàn)和解決藥房工作中存在的問題是可行且有效的。

品管圈 中心藥房 盤點(diǎn) 金額誤差率

品管圈（Quality control circle, QCC）是由工作在同一現(xiàn)場(chǎng)的人自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管制而組成的小組,在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下,靈活運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法,以全員參與的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善工作現(xiàn)場(chǎng)。［1］在美國(guó),該活動(dòng)起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程。日本的品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng),多稱之為質(zhì)量管理小組（QC小組）。上世紀(jì)70年代前后,美國(guó)和日本在企業(yè)界廣泛推行品管圈活動(dòng)后,實(shí)現(xiàn)了節(jié)約費(fèi)用、縮短工時(shí)、提高管理水平等多項(xiàng)成果。新加坡、臺(tái)灣從上世紀(jì)90年代起將全面品質(zhì)管理及品管圈活動(dòng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界。［2］近幾年,國(guó)內(nèi)也有多家醫(yī)院引入全面質(zhì)量管理理論,開展品管圈活動(dòng),取得良好的成效。［3］

在我院藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)班子的推動(dòng)下,中心藥房開展了品管圈活動(dòng),并取得了良好的成效。

1 品管圈活動(dòng)具體實(shí)施方法

1.1 組建品管圈

通過(guò)學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí),中心藥房決定通過(guò)品管圈活動(dòng)改善工作中存在的問題。以中心藥房主要骨干組成品管圈小組,設(shè)置輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)各一名,圈員8名,通過(guò)全體圈員集思廣益的方式和投票表決確定了圈名為群心圈,并確定了圈徽。

1.2 主題選定和計(jì)劃擬定

通過(guò)分析總結(jié)工作中所出現(xiàn)的問題,QCC小組召開了會(huì)議,通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式擬定了五個(gè)主題,采用評(píng)價(jià)法,給五個(gè)主題進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)最高的則為本次主題,最終確定了主題為《降低中心藥房片劑盤點(diǎn)的金額誤差率》。確定主題后,做出了活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

1.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

圈員們圍繞主題,根據(jù)日常的工作內(nèi)容,作出片劑盤點(diǎn)的現(xiàn)狀流程圖,從整體對(duì)盤點(diǎn)的誤差進(jìn)行了解,并以2015年1-2月份的盤點(diǎn)作為本次現(xiàn)狀把握的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,藥師點(diǎn)數(shù)錯(cuò)誤、藥物損耗、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、盤點(diǎn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤、ATF系統(tǒng)運(yùn)行錯(cuò)誤都是片劑盤點(diǎn)差錯(cuò)的原因,根據(jù)80/20法則,作出造成盤點(diǎn)差錯(cuò)的原因與累計(jì)百分比的柏拉圖,得出藥師點(diǎn)數(shù)錯(cuò)誤、藥物損耗、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤是造成盤點(diǎn)差錯(cuò)的主要原因。對(duì)現(xiàn)狀把握時(shí)間統(tǒng)計(jì)的盤點(diǎn)差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出,當(dāng)前盤點(diǎn)金額誤差率為0.7%。

結(jié)合實(shí)際情況呢 ,將圈能力設(shè)為70%,根據(jù)品管圈目標(biāo)值的計(jì)算公式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力） =0.7%-（0.7%* 0.7）=0.21%。目標(biāo)值確定為0.21%。

表1

1.4 解析及對(duì)策擬定

全體圈員通過(guò)開會(huì)討論,針對(duì)三個(gè)主要原因分別從人員、機(jī)器、藥品 、方法四個(gè)方面進(jìn)行解析,總結(jié)得出,造成藥師點(diǎn)數(shù)錯(cuò)誤的要因是慣性思維、藥物多位擺放、盤點(diǎn)理論數(shù)據(jù)錯(cuò)誤；造成藥物損耗的要因是壓碎藥品、掉落藥品、藥盒漏藥；造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的要因是動(dòng)態(tài)情況下盤點(diǎn)、補(bǔ)充數(shù)據(jù)無(wú)及時(shí)更新。

1.5 對(duì)策實(shí)施與檢討

針對(duì)要因,全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行對(duì)策的擬定,并通過(guò)評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分,根據(jù)二八法則,總?cè)藬?shù)為8人,總分為40,32分以上為采納對(duì)策。

1.5.1 及時(shí)告知藥品規(guī)格更改情況、熟悉藥品規(guī)格

針對(duì)慣性思維,采取了三條對(duì)策

1.5.1.1短信告知藥品規(guī)格更改情況：在藥品規(guī)格更改前及更改后分別由組長(zhǎng)進(jìn)行藥房全體職工的短信預(yù)通知及通知,同時(shí)建立了微信群,及時(shí)在群里發(fā)布藥品規(guī)格更改情況,確保全體職工知曉藥品規(guī)格更改。

1.5.1.2匯編相似藥品目錄表：將我院相似藥品進(jìn)行匯總,并制作了相似藥品目錄表匯編,將其粘貼于藥房,以供職工學(xué)習(xí)。

1.5.1.3警示特別規(guī)格的藥品：根據(jù)我院醫(yī)生開處方的習(xí)慣及工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié),將包裝為7粒、10粒、12粒、20粒等的藥品默認(rèn)為常規(guī)包裝藥品 ,進(jìn)行了一些非常規(guī)包裝藥品進(jìn)行了匯編,制成表格,供大家學(xué)習(xí)警示。

1.5.2 改變盤點(diǎn)數(shù)據(jù)輸入方式

改善前：采用盲盤的方式,采用每種藥品輸入藥碼然后輸入盤點(diǎn)數(shù),最后再與藥品賬目對(duì)照。步驟繁多,出錯(cuò)幾率高 。

改善后：導(dǎo)出盤點(diǎn)表,直接輸入盤點(diǎn)數(shù),同時(shí)對(duì)照藥品及賬目,簡(jiǎn)化步驟,出錯(cuò)率低。

1.5.3 易碎藥品手工拆零

改善前：全部拆零藥品使用拆藥機(jī)拆零,節(jié)省拆藥時(shí)間,但造成了易碎藥品的破損。

改善后：易碎藥品不再使用拆藥機(jī)拆零,采用人工拆零方式,保證藥品完好,減少藥品損耗數(shù)。

1.5.4 推遲盤點(diǎn)時(shí)間

改善前：動(dòng)態(tài)情況下盤點(diǎn),系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)量隨時(shí)更改,但導(dǎo)出的盤點(diǎn)表數(shù)目是某一時(shí)刻的庫(kù)存數(shù),造成數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤。

改善后：推遲盤點(diǎn)時(shí)間,等中心藥房下班后再導(dǎo)出盤點(diǎn)表進(jìn)行盤點(diǎn) ,保證庫(kù)存數(shù)量不變。

1.6 效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化

有形成果：按照預(yù)期計(jì)劃,在活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行了效果確認(rèn),改善后的金額誤差率為0.12%,改善前為0.7%,則（見表1）

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

=（0.12-0.7）/（0.21-0.7）*100% =118.4%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =（0.7-0.12）/0. 7*100%=82.9%

無(wú)形成果：通過(guò)開展品管圈活動(dòng),圈員對(duì)團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通能力、專業(yè)知識(shí)、QCC運(yùn)用等進(jìn)行了自評(píng),每個(gè)項(xiàng)目都有了不同程度的提高。

標(biāo)準(zhǔn)化：為了讓有效措施得到持續(xù)應(yīng)用,我們對(duì)盤點(diǎn)作業(yè)責(zé)任制進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范,以便持續(xù)改進(jìn)。

2 討論

本活動(dòng)按照品管圈的十大步驟進(jìn)行計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)等,通過(guò)分析中心藥房盤點(diǎn)誤差的原因 ,擬定了相關(guān)的對(duì)策并完成了這些對(duì)策,較好地完成了設(shè)定的目標(biāo),降低了盤點(diǎn)的誤差率,雖然目標(biāo)達(dá)成,但由于品客圈實(shí)施相間過(guò)短,有效措施還得不到持續(xù)驗(yàn)證,因此還需要對(duì)有效措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

通過(guò)本次活動(dòng),全體圈員設(shè)定目標(biāo),提出問題,共同討論,找出解決問題的方法,提升了藥師參與管理和解決問題的能力。

3 結(jié)論

品管圈活動(dòng)對(duì)于發(fā)現(xiàn)和解決藥房工作中存在的問題是可行且有效的,在提高藥師責(zé)任心的同時(shí)也增強(qiáng)了其團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通協(xié)調(diào)能力。

［1］蔡雪桃，陳文偉 .實(shí)施品管圈活動(dòng)降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率的成效分析.

R-0

A

1674-2060（2016）03-0186-01

朱軍