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    行政干預(yù)下我院2015年1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況對(duì)比分析

    2016-10-27 09:20:27王培培
    生物技術(shù)世界 2016年3期
    關(guān)鍵詞:季度病歷不合理

    王培培

    (駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科 河南駐馬店 46300)

    行政干預(yù)下我院2015年1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況對(duì)比分析

    王培培

    (駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科 河南駐馬店 46300)

    目的 對(duì)我院行政干預(yù)前后2015年第一季度和第二季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率和合理率改進(jìn)情況進(jìn)行分析總結(jié),評(píng)價(jià)行政干預(yù)控制措施效果;方法 選取我院2015年1月-3月所有的I類切口手術(shù)病歷1637例作為非干預(yù)組,另選2015年4月-6月所有的I類切口手術(shù)病歷1638例作為干預(yù)組,對(duì)兩組I類切口病歷預(yù)防用藥應(yīng)用情況進(jìn)行比較分析,統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù);結(jié)果 對(duì)I類切口實(shí)施行政干預(yù)控制措施后,我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率由第一季度的44.1%降到23.4%,預(yù)防用藥合理率由第一季度的44.1%升高到61.2%;結(jié)論 通過對(duì)I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥實(shí)施行政干預(yù)控制措施,我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況有很大的改進(jìn),預(yù)防用藥使用率達(dá)到了衛(wèi)生部要求的≤30%的要求,且預(yù)防用藥合理率顯著提升。

    I類切口 預(yù)防用藥 抗菌藥物 干預(yù)

    目前我國抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理情況普遍存在,細(xì)菌耐藥與耐藥菌變遷問題日益顯著[1]。 I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理現(xiàn)象亟需規(guī)范,自國家頒布出臺(tái)抗菌藥物相關(guān)文件后[2-5],我院對(duì)I類切口圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,目前我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況逐步趨于規(guī)范,但個(gè)別科室仍存在一些問題,利用我院2015年勇創(chuàng)三甲醫(yī)院的契機(jī),在行政干預(yù)措施下,努力提高我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物水平,為進(jìn)一步評(píng)價(jià)我院干預(yù)措施的可行性和有效性,選取我院2015年1季度收治的1637例I類切口手術(shù)患者為非干預(yù)組,選取2015年2季度收治的1638例I 類切口手術(shù)患者為干預(yù)組,查看的I類切口手術(shù)病例涉及普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心血管外科、胸外科、眼科、婦產(chǎn)科、口腔科等共17個(gè)科室,分別對(duì)1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理病例進(jìn)行歸類分析,旨在提高合理用藥水平。

    圖1

    表1

    圖2

    1 干預(yù)措施

    1.1 培訓(xùn)與宣教

    由我院抗感染專業(yè)臨床藥師定期安排圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)培訓(xùn),對(duì)I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇和用藥時(shí)機(jī)進(jìn)行宣傳,并組織醫(yī)生進(jìn)行考試,考試成績納入個(gè)人年底評(píng)優(yōu)評(píng)先考核。

    1.2 評(píng)價(jià)與反饋

    每月臨床藥師和抗感染專業(yè)臨床醫(yī)生共同對(duì)上月I類切口手術(shù)病歷圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)不合理病歷存在問題進(jìn)行總結(jié)分析,對(duì)各科室不合理病歷的病歷號(hào)及存在的主要問題以“創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院”合理用藥督導(dǎo)通知書的形式反饋給各科室主任,各科室主任監(jiān)督指示下級(jí)醫(yī)生及時(shí)改正。

    1.3 強(qiáng)化行政監(jiān)督管理

    我院臨床藥師積極參與手術(shù)科室臨床查房,與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通,將抗菌藥物不合理使用情況反饋給醫(yī)生,共同提高我院圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用水平。

    1.4 行政獎(jiǎng)罰

    對(duì)于連續(xù)兩個(gè)月I類切口不合理病歷數(shù)超過3份的醫(yī)生及科室主任進(jìn)行處罰,醫(yī)生每份不合理病歷100元,科室主任每份病歷50元;對(duì)于I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)用比較規(guī)范的醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)500元。

    圖3 2015年1季度和2季度I類切口預(yù)防用藥不合理病歷數(shù)對(duì)比圖

    2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    點(diǎn)評(píng)分析病歷主要參考依據(jù)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))和《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)》的相關(guān)規(guī)定,從適應(yīng)證、藥物選擇、預(yù)防給藥時(shí)機(jī)、給藥途徑、用法用量、使用療程、術(shù)中是否追加給藥、聯(lián)合用藥、頻繁換藥等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

    3 結(jié)果

    1季度共調(diào)查I類切口手術(shù)共1637例,其中預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物共672份,預(yù)防率41.05%,合理病歷722份,合理率44.11%,合理率未達(dá)到100%,2季度共調(diào)查I類切口手術(shù)共1638例,其中預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物共383份,預(yù)防率23.38%,合理病歷1002份,合理率61.17%,合理率未達(dá)到100%,我院1季度和2季度I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和合理率如圖1、2所示:

    由圖1、2對(duì)比可知,通過干預(yù),我院季度I類切口預(yù)防用藥使用率有所下降,合理率有所上升。

    3.1 我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物不合理明細(xì)

    1季度I類切口預(yù)防用藥合理率44.11%,2季度I類切口預(yù)防用藥合理率61.17%,均未達(dá)到合理率100%,但是在技術(shù)及行政干預(yù)措施下,2季度合理率有明顯提高,1季度和2季度存在的主要問題均是預(yù)防用藥時(shí)間偏長和遴選藥物品種不合理,1季度不合理病歷數(shù)為955份,2季度不合理病歷數(shù)為636份,其中有些病歷同時(shí)存在預(yù)防用藥時(shí)間長和遴選藥物品種不合理兩個(gè)問題,我院1季度和2季度I類切口預(yù)防用藥不合理明細(xì)見下表:

    由圖3對(duì)比可知,通過干預(yù),我院I類切口預(yù)防用藥具體情況得到改善,預(yù)防用藥療程長、品種選擇不合理、用法用量不合理、術(shù)前給藥時(shí)間不合理、無適應(yīng)癥用藥病歷數(shù)均有所減少,

    3.2 我院1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。

    將1季度和2季度I類切口抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的品種進(jìn)行分析比較:

    從上表1結(jié)果可知,在上述干預(yù)措施下,我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥選用一代頭孢的比例有所增加,符合衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)的相關(guān)規(guī)定。

    4 討論

    4.1 預(yù)防用藥使用率

    通過我院臨床藥師的技術(shù)干預(yù)和醫(yī)院行政干預(yù),2015年2季度與1季度相比I 類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率有所降低,從干預(yù)前的41.05%下降到干預(yù)后 的23.38%,達(dá)到了達(dá)到《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%的相關(guān)規(guī)定。

    4.2 預(yù)防用藥選藥情況

    I類切口手術(shù)主要感染病原菌為葡萄球菌等陽性菌,首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥,我院1季度干預(yù)前一代頭孢使用率為18. 9%,2季度干預(yù)后為42.8%。

    4.3 給藥時(shí)機(jī)和用藥療程

    I類切口應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥,以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度,一般應(yīng)短程預(yù)防用藥,擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。我院由1季度干預(yù)前術(shù)前給藥時(shí)間不合理和術(shù)后用藥療程長的病歷數(shù)483例下降到2季度干預(yù)后的341例。

    4.4 無適應(yīng)癥用藥情況

    根據(jù)相關(guān)規(guī)定腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。僅在有高危因素存在時(shí)可考慮預(yù)防用藥,我院干預(yù)前1季度無適應(yīng)癥用藥病歷數(shù)為31份,2季度干預(yù)后下降到15份。

    5 總結(jié)

    經(jīng)過我院臨床醫(yī)師和相關(guān)行政部門的努力,通過組織學(xué)習(xí)和督導(dǎo)檢查等方式進(jìn)行用藥干預(yù),I類切口手術(shù)圍手術(shù)預(yù)防用藥情況有很大的改善,但有些病歷仍存在預(yù)防用藥不合理的情況,需進(jìn)一步努力。

    [1]肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,32(4):94-96.

    [2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [3]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38 號(hào).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].2009.

    [4]衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào). 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

    [5]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào).2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 [S].2012.

    [6]付辛芳,薛梅苓,王全華. I 類切口預(yù)防用抗菌藥物的持續(xù)干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,33:12-14.

    [7]張士勇,葉云,程軍,等.預(yù)防 I 類切口感染用藥的干預(yù)對(duì)比研究[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2):95-96.

    [8]高寧舟,沈杰,周海峰.I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)及480例結(jié)果分析[J].中國抗生素雜志,2014,39(1):77-80.

    Objective To analyze and make a conclusion of improvement of antibiotics utilization ratio and proficiency of type I incision prevention in the first quarter without administration intervention and the second quarter with administration in our hospital in 2015 , and to evaluate the administration intervention effect. Method Take 1637 type I incision cases in the first quarter as the group without administration intervention and take 1638 type I incision cases in the second quarter as the administration intervention group. To compare and analyze the type I incision prevention in the two groups, and statistic the data. Result After administration intervention, the antibiotics utilization ratio in the type I incision prevention in our hospital decreased from 44.1% in the first quarter to 23.4% in the second quarter, meanwhile the proficiency rose from 44.1% to 61.2%. Conclusion I cut class perioperative prophylaxis control measures to implement administrative intervention, Class I cut my hospital perioperative prophylaxis situation has greatly improved, preventive medication usage reaches the Ministry of Health of ≤30% of requirements, and a reasonable rate of drug use prevention significantly improved

    Type I incision; Prophylactic drug use ;Antibacterials;Intervention

    R917

    A

    1674-2060(2016)03-0232-02

    王培培(1988—),女,河南駐馬店市人,駐馬店市中心醫(yī)院,初級(jí)藥師,學(xué)士學(xué)位,研究方向:臨床藥學(xué)。

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