略論公立醫(yī)院財務(wù)收支審計

郭曉紅

摘要：公立醫(yī)院是承擔(dān)普通百姓醫(yī)療服務(wù)的主力軍，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療體制改革不斷推進，在提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時，如何依法依規(guī)處理好財務(wù)收支事項，對此要有清醒正確的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)收支 特點 問題 建議

公立醫(yī)院是國家實現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配的重要途徑，關(guān)系到普通百姓的切身利益，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制和機構(gòu)改革不斷向前推進，公立醫(yī)院面臨著如何通過財務(wù)收支管理工作的不斷改善，促進機構(gòu)規(guī)范運行、服務(wù)群眾醫(yī)療需求和維護信譽形象的現(xiàn)實情況。對此，應(yīng)引起高度重視，切實解決好公立醫(yī)院財務(wù)收支中存在的不足。

一、公立醫(yī)院財務(wù)收支的特點

從筆者審計的情況看，公立醫(yī)院多是享受一定財政補助的差額或自收自支性質(zhì)的事業(yè)單位，但又主要依靠自身經(jīng)營收入維持正常運作的獨立市場主體，其收入的組成部分包括財政補助資金、自身經(jīng)營收入、資產(chǎn)出租收入、其他收入等，自身經(jīng)營收入又包括醫(yī)藥費差價收入、設(shè)備檢查使用收入、衛(wèi)生材料收入、住院費收入、診療費收入等。在財務(wù)核算上，遵循《會計法》、《醫(yī)院會計制度》等規(guī)定，建立了會計賬套、配備了相應(yīng)的財務(wù)人員、崗位分工比較明確、一般性的財務(wù)處理事項相對比較規(guī)范、基本實現(xiàn)了會計電算化、內(nèi)部管理也有一定的管理制度支持。建立了信息化環(huán)境的公立醫(yī)院，其信息系統(tǒng)對醫(yī)院業(yè)務(wù)的處理起著重要的支持作用，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)能實現(xiàn)一定程度的對接，財務(wù)事項的處理流程與單據(jù)管理在信息化環(huán)境下效率有了很大提升。

二、公立醫(yī)院財務(wù)收支審計中常見的問題

（一）收費不合理

國家對醫(yī)療服務(wù)方面的收費有明確的政策和管理辦法，規(guī)定了收費的標(biāo)準(zhǔn)、種類項目、加價率和范圍等，目的是在保證醫(yī)院有正常合理利潤的同時，降低患者看病負擔(dān)，減少個人承擔(dān)的醫(yī)療費用支出。但在實際工作中，出于種種原因公立醫(yī)院在執(zhí)行國家有關(guān)收費政策方面，存在著違反物價規(guī)定的情況，具體表現(xiàn)為：擅自增加藥品、醫(yī)用材料的加價率，提高單價向患者多收取藥費和材料費；在國家對醫(yī)院有床位補貼的前提下，仍然以高價格對患者進行床位費的收?。辉\療檢查費的收費標(biāo)準(zhǔn)高，超過當(dāng)?shù)鼐用袷杖肟沙惺艿姆?，增加了患者的費用支出和看病負擔(dān)。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購不合規(guī)

公立醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)購置方面存在著未按《政府采購法》、《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的程序、步驟辦理的情況，有相當(dāng)部分的固定資產(chǎn)、醫(yī)療檢查設(shè)備沒有辦理招投標(biāo)手續(xù)，沒有納入政府采購的范疇，脫離了監(jiān)管。甚至有的醫(yī)院利用醫(yī)療設(shè)備更新快，政府采購目錄更新慢的實際情況，利用醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強的特點，鉆空子、高價采購未列入招投標(biāo)名單的企業(yè)生產(chǎn)的同質(zhì)不同名的設(shè)備，讓監(jiān)管懸空，違規(guī)將醫(yī)療設(shè)備投入使用；還有的公立醫(yī)院安全意識薄弱、衛(wèi)生醫(yī)療責(zé)任意識淡薄，對需要相關(guān)質(zhì)檢部門進行檢驗檢測的專業(yè)設(shè)備、設(shè)施，在未取得安全合格證書或許可證的情況下，就將設(shè)備、設(shè)施投入使用，增加了安全隱患和衛(wèi)生醫(yī)療風(fēng)險，最終受到傷害的是患者和公立醫(yī)院的信譽。

（三）違規(guī)制定獎勵標(biāo)準(zhǔn)

審計發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院對經(jīng)濟效益的追逐過于市場化，未將遵守相關(guān)財經(jīng)法規(guī)擺在工作重要位置，在內(nèi)部制定的績效獎勵辦法中，不符合有關(guān)財經(jīng)法規(guī)的規(guī)定。如：有的醫(yī)院為了吸引外部單位團體體檢，對外部單位辦理體檢工作的相關(guān)人員給與體檢費一定比例的提成，為了支付提成，醫(yī)院在財務(wù)處理上，通過虛報票據(jù)、冒名領(lǐng)工資、做補助的方式，套取現(xiàn)金進行支付；個別醫(yī)院將早已明令禁止的藥品開單提成轉(zhuǎn)換方式保留下來，并且將項目擴大到住院證、醫(yī)療設(shè)備檢查等事項。這樣的做法既有商業(yè)賄賂的嫌疑，又客觀上違反了財經(jīng)法規(guī)的規(guī)定，增加了患者的負擔(dān)，敗壞了醫(yī)風(fēng)。

（四）變相出租出借業(yè)務(wù)科室

有的公立醫(yī)院為規(guī)避主管部門檢查，以引進技術(shù)力量，開發(fā)新項目、創(chuàng)新經(jīng)營模式等名義，將部分醫(yī)療科室與私立醫(yī)院或者個人進行醫(yī)療合作，通過約定固定報酬回報率的方式，以求獲取高額的經(jīng)營收入，置患者健康與經(jīng)濟負擔(dān)于不顧，事實上是違規(guī)將經(jīng)營資質(zhì)進行了醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可，擴大了私立醫(yī)院或個人的非法經(jīng)營范圍，并且在財務(wù)核算上另外設(shè)立賬套核算，規(guī)避外部監(jiān)督和檢查。

（五）會計核算不規(guī)范

由于公立醫(yī)院的醫(yī)療行業(yè)性特點，從筆者審計的情況看，公立醫(yī)院重視醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平的提高，對內(nèi)部后勤科室，包括財務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力重視不夠，新入職的財務(wù)人員缺乏系統(tǒng)性的鍛煉，工作經(jīng)驗不足。在具體財務(wù)事項的處理中，體現(xiàn)在不注重財務(wù)事項處理的時效性，原始票據(jù)審核把關(guān)不嚴(yán)，非主營業(yè)務(wù)收入未按規(guī)定計提繳納稅金，大量使用現(xiàn)金進行業(yè)務(wù)往來，有的往來賬項長期掛賬不進行清理，費用列支不規(guī)范、不合理的情況時有發(fā)生等等。

（六）信息系統(tǒng)環(huán)境尚需改進

在信息化環(huán)境下，信息系統(tǒng)對公立醫(yī)院正常工作運轉(zhuǎn)、患者就醫(yī)、醫(yī)療信息傳遞起著重要的支持作用。從審計情況看，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)庫中，冗余數(shù)據(jù)沒有進行定期清理，在系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實中，無法進行邏輯關(guān)系的一一對應(yīng)；有的系統(tǒng)模塊中，部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息不完整，例如：在藥品管理系統(tǒng)中，部分品種藥品的進貨數(shù)據(jù)、發(fā)藥數(shù)據(jù)、收費數(shù)據(jù)缺乏一致性；在醫(yī)用材料管理模塊中，醫(yī)用材料信息不夠真實，醫(yī)用衛(wèi)生材料實際庫存與信息系統(tǒng)中的數(shù)量不符，有的品種差額巨大。

三、建議與改進措施

（一）加強財務(wù)基礎(chǔ)工作，提高會計核算水平

公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律，根據(jù)自身工作實際制定并完善內(nèi)部控制制度，明確財務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門以及使用部門的責(zé)任，定期或者不定期進行清查盤點，保證賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，理順內(nèi)部各部門間資產(chǎn)管理職責(zé)關(guān)系，維護財產(chǎn)物資安全、保證財務(wù)收支合法、會計資料真實，為經(jīng)濟效益和社會效益提高做好基礎(chǔ)性工作。

（二）樹立法律意識，規(guī)范經(jīng)營

有的公立醫(yī)院擅自保留并擴大提成項目，違規(guī)給相關(guān)人員獎勵，變相出租出借經(jīng)營權(quán)，根本的原因是法律意識淡薄，對經(jīng)濟效益的追求超越了法律法規(guī)允許的范圍。對此，不僅應(yīng)強化對相關(guān)人員進行法律法規(guī)知識培訓(xùn)教育，樹立依法依規(guī)辦事的底線思維，更要通過落實制度約束，進一步規(guī)范醫(yī)院收費行為，加強收費管理，嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)政策，收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)必須按規(guī)定執(zhí)行，建立醫(yī)療和藥品收費管理責(zé)任追究制度，從機制上規(guī)范收費行為，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強醫(yī)院信息化建設(shè)，提高信息化水平

進一步健全和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓信息化覆蓋所有業(yè)務(wù)和管理部門，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能作用。按業(yè)務(wù)流程與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置軟件系統(tǒng)約束和控制程序，杜絕人為操作，確保系統(tǒng)安全、有效、合規(guī)，提升信息系統(tǒng)的運用和管理水平。

參考文獻：

[1]事業(yè)單位會計制度：《會計人員繼續(xù)教育讀本》[M].吉林大學(xué)出版社，2015版