慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術(shù)后耳鳴的變化觀察

陳廣力，王凱

慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術(shù)后耳鳴的變化觀察

陳廣力，王凱

目的分析慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術(shù)后耳鳴的變化情況。方法行完壁式鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者98例，對手術(shù)前后患者耳鳴改善情況進行分析。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后，患者的耳鳴情況較術(shù)前得到明顯緩解，耳鳴評估量表評分較術(shù)前得到明顯降低（均＜0.05）。結(jié)論慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形術(shù)治療，可以有效改善耳鳴。

耳鳴；中耳炎；完壁式鼓室成形術(shù)

慢性中耳炎患者除了聽力下降，間歇性、長期化膿外［1］，還常伴有耳鳴，發(fā)生率為3.0％～47.6％［2］。慢性中耳炎伴耳鳴患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮及壓抑等不良情緒［3］，對患者的正常生活工作造成嚴(yán)重影響。通過清除病灶完壁式鼓室成形術(shù)幫助患者重建聽力，是慢性中耳炎治療的常用手段［4］，但關(guān)于手術(shù)前后患者耳鳴的變化報道不多。本研究擬觀察慢性中耳炎患者行完壁式鼓室成形術(shù)治療前后耳鳴的變化，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—12月杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院收治的慢性中耳炎患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡18～70周歲；（3）行完壁式鼓室成型術(shù)；（4）存在長期或間歇性耳鳴。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有患耳既往手術(shù)史；（2）術(shù)后6個月耳未干；（4）存在客觀性耳鳴；（5）患有甲狀腺疾病及高血壓等慢性疾病。本組男65例，女33例；年齡18～80歲，平均（43.9±9.8）歲；中耳炎分型為靜止型38例，活動型29例，膽脂瘤型31例；病程為≥3年24例，＜3年74例。

1.2方法本組患者均行完壁式鼓室成形術(shù)治療，由同一聽力師采用丹麥AURICAL Plus采用同一聽力計在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)對患者手術(shù)前、手術(shù)后6個月，以上升法進行純音測聽，同時結(jié)合顳骨影像CT檢查、耳鏡、術(shù)后病理報告及病史對本組患者中耳炎分型進行確定。

1.3觀察指標(biāo)（1）手術(shù)前后患者耳鳴情況采用耳鳴嚴(yán)重程度評定量表［6］評定，具體分期包括I、II、III、IV及V期。（2）比較手術(shù)前后純音聽力。（3）比較手術(shù)前后耳鳴評估量表（THI）評分［7］，主要分為嚴(yán)重性、情感性及功能性評分。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后耳鳴嚴(yán)重程度分期情況術(shù)前，耳鳴分期為I期26例，II期38例，III期18例，IV期12例，V期4例；術(shù)后，耳鳴分期為I期63例，II期21例，III期10例，IV期4例；治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.74，＜0.05）。

2.2純音聽力對比術(shù)前，純音聽力＜30 dB 9例，30～60 dB 27例，61～90 dB62例；經(jīng)手術(shù)治療后，純音聽力＜30 dB43例，30～60dB33例，61～90 dB 22例；患者純音聽力較手術(shù)前得到明顯改善（2=5.45，＜0.05）。

2.3THI評分比較手術(shù)前后患者THI總評分，以及功能性評分、情感性評分及嚴(yán)重性評分較術(shù)前均明顯降低（均＜0.05），見表1。

3　討論

慢性中耳炎患者除了長期或間歇性耳流膿、聽力下降外可伴有耳鳴。耳鳴是一種沒有外界聲響刺激的聽覺神經(jīng)異?；顒?，耳鳴聲類似蟬鳴聲、哨聲等聲音［8］。慢性中耳炎患者常常伴有耳鳴現(xiàn)象發(fā)生，耳鳴的發(fā)生率高于普通人群。耳鳴常常使患者產(chǎn)生焦慮、痛苦、憤怒及煩躁等情緒障礙，甚至抑郁。然而患者往往只在意自己的聽力下降和或耳流膿，當(dāng)被問及時，才提及耳鳴癥狀，同時也常被被臨床醫(yī)師所忽視。

完壁式鼓室成型術(shù)是通過清除炎性病灶，重建聽骨鏈，修補鼓膜，恢復(fù)中耳功能，常用于慢性中耳炎的治療［9］。研究顯示［10］，完壁式鼓室成形術(shù)后大部分患者的耳鳴癥狀得到明顯緩解甚至消失，同時還發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)聽力的改善與耳鳴的治療效果有密切關(guān)系。本研究中，術(shù)后耳鳴分期較術(shù)前得到改善，術(shù)后純音聽力測試較術(shù)前得到明顯提高，術(shù)后THI評分也明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。其機制可能為［11］：術(shù)后振動的傳入，增加了患耳對聲音的敏感度，可對耳鳴進行掩蓋；聽覺中樞的恢復(fù)，重建聽覺的過濾功能，對耳鳴的敏感度降低；患者的心理作用或患者的耐受性提高。

一般認(rèn)為耳鳴的發(fā)生與聽覺系統(tǒng)的損傷有一定關(guān)系，同時聽覺中樞對耳鳴的產(chǎn)生與緩解也有關(guān)系［12］。相對于病程較短的患者，病程較長慢性中耳炎患者的耳鳴治療率較低，長時間的鳴易中樞化，產(chǎn)生耳鳴中樞，使得原聽覺神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系發(fā)生改變［13］。本研究中，≥3年慢性中耳炎患者治療效果與＜3年患者一致。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后患者THI總評分，以及功能性評分、情感性評分及嚴(yán)重性評分較術(shù)前均明顯降低（均＜0.05）。

綜上所述，慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形術(shù)治療，可以有效改善患者耳鳴。

表1　手術(shù)前后THI評分比較分

［1］于鋒，劉文林.改良完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10（1）：35-39.

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［4］許杰，邵莉莉，王偉.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5586-5587.

［5］夏忠芳，王智楠，徐忠強，等.兒童慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（19）：1051-1054.

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［10］鄧啟華，曾春榮，馮勇軍.慢性中耳炎患者真菌感染的治療［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（17）：4343-4344，4358.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.065

R764.21

A

1671-0800（2016）08-1100-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

311400杭州，杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院（陳廣力）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（王凱）

陳廣力，Email：czd056690@126.com