保定南市區(qū)78例結(jié)腸黑變病患者中醫(yī)體質(zhì)分類與判定調(diào)查結(jié)果分析※

白曉莉　管紅玲　田冀虹　牛建?！●R鳳琴

（1河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃病科，保定071000；2河北省保定市第一中醫(yī)院供應(yīng)室，保定071000）

保定南市區(qū)78例結(jié)腸黑變病患者中醫(yī)體質(zhì)分類與判定調(diào)查結(jié)果分析※

白曉莉1管紅玲2田冀虹1牛建海1馬鳳琴1

（1河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃病科，保定071000；2河北省保定市第一中醫(yī)院供應(yīng)室，保定071000）

目的探索保定市南市區(qū)結(jié)腸黑變?。∕C）患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，為MC防治提供依據(jù)。方法在我院，針對(duì)就診的確診結(jié)腸黑變病患者78例進(jìn)行《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》問卷調(diào)查，并針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果78例MC患者最常見的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)；不同性別MC患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年MC患者中，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)所占比例大于其他體質(zhì)類型（P＜0.05）。結(jié)論MC中醫(yī)體質(zhì)類型主要由氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)構(gòu)成，并與年齡因素密切相關(guān)，老年MC患者中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。

黑變??；結(jié)腸疾?。惑w質(zhì)學(xué)說

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2014年9月我院脾胃科患者78例，其中門診47例，住院31例；男36例，女42例；年齡26～78歲，平均（55.65±12.49）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（4.5±2.0）年；其中年齡≥60歲36例（46%），年齡45～59歲23例（29%），年齡＜45歲19例（24%）；主要臨床表現(xiàn)為便秘者65例（83.33%）。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)：結(jié)腸黑變病本身無特殊表現(xiàn)或僅為便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等類似腸易激綜合癥癥狀，也常表現(xiàn)為伴發(fā)疾病的癥狀，如伴有息肉或腫瘤，表現(xiàn)黏液膿血便，肛門下墜感等［1-3］。②內(nèi)鏡診斷：結(jié)腸黏膜光滑，黏膜內(nèi)見褐色或黑色顆粒狀色素沉著，黏膜呈淺褐色棕褐色或黑褐色，其間可見乳白色線狀、條索狀或網(wǎng)狀黏膜，整個(gè)腸黏膜面呈虎皮樣、龜背樣或網(wǎng)狀條索樣或類似檳榔切面的外觀，邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，病變累及一個(gè)或幾個(gè)腸段，甚至全結(jié)腸［4］。③病理檢查：病理檢查是診斷結(jié)腸黑變病的金標(biāo)準(zhǔn)，可見腸黏膜固有層內(nèi)大量含色素的單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)及黑色素沉著而腸壁其它層均正常，還可見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但少有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。用銀氨液浸染檢驗(yàn)黑色素陽性反應(yīng)［5］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合MC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲，男女不限；③簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患；③妊娠、哺乳期婦女，有嚴(yán)重精神疾患或行為障礙者。

1.2.4脫落標(biāo)準(zhǔn)①主動(dòng)提出退出者；②觀察資料不全或調(diào)查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤信息而影響評(píng)估者；③調(diào)查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化甚至死亡，未能配合完成統(tǒng)計(jì)者。

1.3研究方法

1.3.1中醫(yī)體質(zhì)類型與分類判定標(biāo)準(zhǔn)①據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種類型［6］。②體質(zhì)類型判定方法：參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］，要求入選者回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］× 100。9種體質(zhì)類型中，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

1.3.2資料收集本研究采取問卷調(diào)查方式，調(diào)查資料包括一般情況（性別、年齡）、中醫(yī)體質(zhì)分類。中醫(yī)體質(zhì)類型按照制訂的統(tǒng)一表格調(diào)查，由專業(yè)中醫(yī)師如實(shí)填寫表格，并與患者家屬等知情人核查真實(shí)性，調(diào)查者嚴(yán)格遵守問卷調(diào)查內(nèi)容，問診態(tài)度保持中立，避免誘導(dǎo)式詢問，注重調(diào)查內(nèi)容的客觀、真實(shí)。將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行核對(duì)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中描述性統(tǒng)計(jì)分析以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體質(zhì)類型比較78例MC患者中，其中氣虛質(zhì)20例（25.64%），陰虛質(zhì)18例（23.07%），痰濕質(zhì)10例（12.82%），濕熱質(zhì)13例（16.67%），氣郁質(zhì)11例（14.10%），陽虛質(zhì)3例（3.84%），血瘀質(zhì)2例（2.56%），特稟質(zhì)1例（1.28%），平和質(zhì)0例。氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)所占比例排前5位，為MC患者的常見體質(zhì)類型。多數(shù)MC患者為多體質(zhì)類型夾雜，或以1種體質(zhì)為主同時(shí)兼有1～2種其他體質(zhì)傾向。

2.2性別體質(zhì)型比較78例MC患者中，男性36例中，氣虛質(zhì)11例（30.56%），陰虛質(zhì)8例（22.22%），濕熱質(zhì)6例（16.67%），氣郁質(zhì)5例（13.89%），痰濕質(zhì)4例（11.11%）。女性42例中，氣虛質(zhì)9例（21.43%），陰虛質(zhì)10例（23.80%），濕熱質(zhì)7例（16.67%），氣郁質(zhì)6例（14.29%），痰濕質(zhì)6例（14.29%）。不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)因例數(shù)太少，僅作統(tǒng)計(jì)描述，未行χ2檢驗(yàn)。

2.3年齡段體質(zhì)型比較將78例中主要體質(zhì)型即氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)的患者72例分為非老年（＜60歲）組，老年（≥60歲）2組。非老年組中氣虛質(zhì)6例（15.00%）、陰虛質(zhì)6例（15.00%）、痰濕質(zhì)7例（17.50%）、濕熱質(zhì)11例（27.50%）、氣郁質(zhì)10例（25.00%），分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組中氣虛質(zhì)14例（43.75%）、陰虛質(zhì)12例（37.50%）所占比例大于痰濕質(zhì)3例（9.37%）、濕熱質(zhì)2例（6.25%）、氣郁質(zhì)1例（3.12%）（P＜0.05），可見氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為老年MC患者主要中醫(yī)體質(zhì)類型；老年組中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3　討論

結(jié)腸黑變病（melanosis coli，MC）指結(jié)腸固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有褐色素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，屬于非炎癥性、良性、可逆性疾?。?］。相關(guān)資料表明，MC與有便秘病史及長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥相關(guān)［2］。近年來隨著電子結(jié)腸鏡的普及，MC檢出率有明顯增多趨勢(shì)，且此病常伴發(fā)結(jié)腸息肉和腫瘤，逐漸受到醫(yī)學(xué)界重視。早期治療MC，防止并發(fā)癥發(fā)生，有著重要意義。

結(jié)腸黑變病中醫(yī)體質(zhì)主要由氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)構(gòu)成，并與年齡因素密切相關(guān)。本調(diào)查MC患者中，以中老年占絕大比例，與MC與老年便秘及長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑密切相關(guān)［8-12］。氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為老年MC患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為中青年MC患者常見體質(zhì)類型。不同性別MC患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布無明顯差別。因體質(zhì)情況易于評(píng)測(cè)，了解體質(zhì)情況可幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情，作為遣方用藥的參考?；颊吡私庾陨眢w質(zhì)，可從飲食、生活習(xí)慣、食療等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐步改善偏頗體質(zhì)，達(dá)到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的目的。

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Analysis of the Survey Results on Investigation of TCM Constitution Classification and Determination of 78 Cases with Melanosis Coli in South District of Baoding City

BAI Xiaoli，GUAN Hongling2，TIAN Jihong1，NIU Jianhai，MA Fengqin
1.Department of Spleen and Stomach Diseases，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China；2.Supply Room，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China

Objective To explore epidemiological features of patients with melanosis coli（MC）in South District of Baoding City，and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods 78 cases diagnosed colon melanosis carried out the questionnaire "Chinese constitution classification and judgment"，and based on the examination results，it was analyzed statistically in our hospital. Results 78 cases of the most common types of MC patients were qi deficiency，yin deficiency，phlegm dampness，damp heat，qi stagnation.Different gender of MC patients and distribution of TCM constitutions were not different.（P＞0.05）.In the senile patients with MC，qi deficiency and yin deficiency had greater percentage than other constitutions（P＜0.05）.Conclusion The major TCM Constitutions of MC patients were qi deficiency class，yin deficiency class，phlegm dampness class，damp heat，qi stagnation class. They are associated with age.The major TCM constitutions of senile MC patients were qi deficiency class and yin deficiency class.

melanosis coli；colon diseases；constitution theory

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.024

1672-2779（2016）-19-0058-03

：李海燕本文校對(duì)：牛建海

2016-06-02）

河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題（No：2011143）