膽胰合癥方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎35例

嚴(yán)治梅　吳玉強(qiáng)　薛文翰*

（1團(tuán)結(jié)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，蘭州730000；2甘肅省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730050）

膽胰合癥方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎35例

嚴(yán)治梅1吳玉強(qiáng)2薛文翰2*

（1團(tuán)結(jié)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，蘭州730000；2甘肅省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730050）

目的觀察膽胰合癥方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法選擇70例來自甘肅省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診的慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為2組，治療組35例，給予中藥膽胰合癥方配合拉米夫定治療；對照組35例，單純給予拉米夫定抗病毒治療。連續(xù)治療6個(gè)月后觀察2組患者、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能（ALT、AST）復(fù)常率及中醫(yī)癥候療效。結(jié)果治療6個(gè)月后，治療組ALT、AST復(fù)常率明顯高于對照組；治療組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為68.57%，明顯高于對照組（42.86%）；治療組中醫(yī)癥候療效總有效率為91.43%，明顯高于對照組（57.14%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽胰合癥方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎能夠提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，明顯改善肝功能，且能有效緩解患者中醫(yī)癥候群。

慢性乙型病毒性肝炎；膽胰合癥方；拉米夫定

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B）是一種由乙型病毒（HBV）感染引起、以肝臟慢性炎性病變?yōu)橹鞯某Ｒ妭魅拘韵兰膊?。我國作為病毒性肝炎大國，目前慢性肝炎患者約2000多萬人，約15%～25%的患者最終死于乙型肝炎相關(guān)性疾?。?］。慢性乙型肝炎發(fā)病隱秘，早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)大多亦有肝功能損傷。核苷類似物拉米夫定是目前抗乙型肝炎病毒的首選藥物，但長期服用會(huì)導(dǎo)致乙型肝炎病毒表面藥物作用靶點(diǎn)變異，產(chǎn)生拉米夫定抵抗，臨床效果不明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)西藥抗病毒聯(lián)合中藥治療慢性乙型病毒性肝炎，不但能提高整體療效、抑制病毒復(fù)制水平，且能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量［2］。現(xiàn)將膽胰合癥方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效觀察報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料70例患者均來自2014年1月—2016年1月甘肅省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診患者。隨機(jī)分為兩組，對照組35例，男性患者21例，女性患者14例；年齡最大53歲，最小25歲，平均年齡（38.8±7.2）歲；病程為1至10年，平均（5.2±2.2）年；病情輕度17例，中度18例。治療組35例，男性患者22例，女性患者13例；年齡最大52歲，最小27歲，平均年齡（38.9±6.1）歲；病程為1至9年，平均（4.8±2.1）年；病情輕度15例，中度20例。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修定的《病毒性肝炎防治方案》［3］中有關(guān)慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］關(guān)于病毒性肝炎肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③排除甲肝、丙肝、丁肝、戊肝及自免性、酒精性、寄生蟲性等引起的慢性肝炎。

1.3治療方法對照組口服服用拉米夫定片（商品名：賀普定，葛蘭素公司），每天1次，每次0.1g，飯前或飯后口服，連續(xù)服用6個(gè)月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服膽胰合癥方［5］，方藥組成：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍15 g，川芎6 g，香附6 g，甘草6 g，丹參10 g，木香10 g，草寇10 g，大黃6 g（后下），黃芩10 g，黃連6 g，元胡10 g，川楝子20 g，制乳沒各6 g，干姜6 g，川椒10 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g。每日1劑，水煎約200 ml，分2次口服。2個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。患者治療期間未加用其他抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等藥物。

1.4觀察指標(biāo)①分別記錄治療前后臨床癥狀與中醫(yī)癥候：脅肋疼痛、脘悶腹脹、倦怠乏力、食欲不振、惡心噯氣、煩躁易怒；②測定患者肝功能（ALT、AST）、乙肝病毒HBV-DNA。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于慢性乙型肝炎中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥95%。②顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少≥70%。③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥30%。④無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)癥候積分減少不足30%。癥候積分百分比（%）=［（治療前積分-治療后積分）］/治療前積分］×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，2組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)；組間率或構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。規(guī)定P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較見表1。

表1　2組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較［例（%）］

2.22組肝功能比較見表2。

表2　ALT、AST復(fù)常率比較［例（%）］

2.32組中醫(yī)癥候療效比較見表3。

表3　中醫(yī)癥候療效［例（%）］

3　討論

病毒性肝炎屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”等范疇。張仲景《金匱要略》有言“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备沃魇栊?，喜調(diào)達(dá)，肝氣不舒，郁久則化熱生火，橫犯中焦脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失司，所謂“肝木克土”就是如此。在治療方面，首先應(yīng)補(bǔ)脾益氣，主運(yùn)化，可謂“脾實(shí)則肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要妙也”。慢性乙型肝炎臨床癥候多以肝郁脾虛為主，肝郁則氣滯，疏泄功能失伺，可見煩躁易怒，胸脅脹滿等；日久肝木克土，導(dǎo)致脾虛氣弱，可見脘悶腹脹、倦怠乏力、食欲不振、惡心噯氣等。治療當(dāng)以疏肝健脾為大法，同時(shí)兼顧其他癥候，結(jié)合西醫(yī)微觀表現(xiàn)辯證施治。膽胰合癥方中柴胡、枳實(shí)、白芍、香附疏肝解郁；川芎、丹參、木香、草豆蔻行氣活血，調(diào)節(jié)中焦之氣機(jī)；大黃、黃芩、黃連清熱瀉火，下濁通便；元胡、川楝子、制乳沒活血行氣，止痛；干姜、川椒溫中和胃，防治含量之藥損傷脾胃；蒲公英、敗醬草清熱解毒。全方具有疏肝理氣，活血化瘀，清熱解毒之功［6］。此臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膽胰合癥方聯(lián)合抗病毒西藥拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎，能夠明顯改善患者肝功能，提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，極大程度的緩解疾病或治療中產(chǎn)生的中醫(yī)癥候群，一定程度上提高患者生活質(zhì)量?？共《舅幬锬軌蛴行б种艸BV-DNA的復(fù)制，主要針對病毒的致病性。中醫(yī)通過辨證論治，施以中藥后能明顯改善患者癥狀，側(cè)重于機(jī)體的反應(yīng)性?？梢姡挥型ㄟ^辨證與辨病、宏觀與微觀的有機(jī)結(jié)合，把握疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的規(guī)律，才能提高中醫(yī)藥療效，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（1）:1324.

［2］張慧芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎50例療效觀察［J］.社區(qū)中醫(yī)藥，2010，12（5）:100.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）:59-61.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:143-151.

［5］裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)話醫(yī)案集［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008:56.

［6］展文國.裴正學(xué)教授治療乙型肝炎的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)中藥，2012，5（2）: 352-353.

Danyi Hezheng Decoction combined with Lamivudinein the Treatment of Chronic Hepatitis B for 35 Cases

YAN Zhimei1，WU Yuqiang2，XUE Wenhan2
（1.Tuanjie Xincun Community Health Service Center，Lanzhou 730000，China；2.Department of Integrated TCM&Western Medicine，Gansu Tumor Hospital，Lanzhou 730050，China）

Objective To observe the clinical effect of Danyi Hezheng decoction combined with lamivudine in the treatment of chronic hepatitis B.Methods Choosing 70 patients with chronic hepatitis B from department of Integrated TCM&Western Medicine and hematopathy in Gansu province tumor hospital were randomly divided into treatment group（Chinese medicine combined with lamivudine）of 35 cases and control group（lamivudine alone）of 35 cases.After 6 mouths of treatment，the negative conversion rate of serum HBV-DNA，normalization rate of ALT，normalization rate of AST and the total effective rate of TCM symptoms were compared.Result After treatment，the negative conversion rate of serum HBV-DNA of the treatment group was 68.57%which was significantly higher than 42.86%of control group.The normalization rate of ALT and AST of the treatment group were significantly higher than those of the control group.The total effective rate of TCM symptoms of the treatment group was 91.43%which was significantly higher than 42.86%of the control group.The differences of all were statistically significant（P＜0.05）.Results Danyi Hezheng decoction combined with Lamivudine in the treatment of chronic hepatitis B can increase the negative conversion rate of serum HBV-DNA，obviously improve liver function，and effectively relieve syndrome of TCM.

chronic hepatitis B；Danyi Hezheng decoction；Lamivudine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.056

1672-2779（2016）-19-0128-03

：李海燕本文校對：薛文翰

2016-05-03）

xwh0235@163.com