丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)改善輕癥急性胰腺炎患者蛋白水平的效果觀察

宋 蕊，董長(zhǎng)城*，張生彬

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)改善輕癥急性胰腺炎患者蛋白水平的效果觀察

宋 蕊1，董長(zhǎng)城2*，張生彬1

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 觀察丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)輕癥急性胰腺炎患者蛋白水平的改善情況。方法 選取2014年6月～2015年4月本院收治的輕癥急性胰腺炎患者42例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各21例。觀察組腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加丙氨酰谷氨酰胺，對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)液中未添加丙氨酰谷氨酰胺。兩組患者均給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、抑酸、保肝、抑制胰酶等對(duì)癥治療。分別于入院當(dāng)日及行腸外營(yíng)養(yǎng)后第5天測(cè)患者血前白蛋白、白蛋白、總蛋白。結(jié)果 與入院當(dāng)日相比，行腸外營(yíng)養(yǎng)第5天，兩組患者的血中前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在第5天時(shí)，觀察組上述蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丙氨酰谷氨酰胺促進(jìn)輕癥急性胰腺炎患者的蛋白合成，效果確切，具有推廣意義。

丙氨酰谷氨酰胺；輕癥急性胰腺炎；蛋白水平；改善作用

【Abstract】Objective To explore therapeutic effects of parenteral nutrition with alanyl-glutamine in treating mild acute pancreatitis.Methods 42 cases of mild acute pancreatitis in our hospital from June2014to April2015were selected.According to the random number table method is divided into the observation group and the control group，each of21cases.patients who using parenteral nutrition with alanyl-glutamine were divided into the observation group and the left 21 patients were divided into the control group which without alanyl-glutamine. Expectant treatments such as anti-inflammation treatments， acid suppression treatments， live protection treatments and inhibition of pancreatic enzyme secretion were given routinely to both groups. Albumin（ALB），pre-albumin（PA），hemoglobin（HGB）were observed before and after nutritional support and compared between the 2 groups of patients.Results After nutrition，the level of Albumin（ALB），pre-albumin（PA），and hemoglobin（HGB）has elevated and differences were statistically significant（P＜0.05）.After nutrition， compared with control group， the level of indicators above has elevated also and differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Alanyl-glutamine accelerates the process of protein synthesis in patients with mild acute pancreatitis and clinical effect is precise.

【Key words】Alanyl-glutamine；Mild acute pancreatitis；Protein level；Improvement effect

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)自身組織的消化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、壞死等病變［1］。急性胰腺炎病因眾多，常見(jiàn)病因有膽石癥［2］、酗酒和暴飲暴食，此外還可由于手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物等引發(fā)，其中膽石癥是我國(guó)胰腺炎的主要病因。就輕癥急性胰腺炎而言，主要通過(guò)內(nèi)科保守治療。谷氨酰胺是腸黏膜修復(fù)最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)保護(hù)腸黏膜屏障［3］、維持腸道免疫功能具有重要意義，同時(shí)，谷氨酰胺為蛋白質(zhì)的合成提供氮源，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低其分解，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。丙氨酰-谷氨酰胺是谷氨酰胺的靜脈制劑，使谷氨酰胺在水溶液中更加穩(wěn)定，本研究旨在進(jìn)一步觀察丙氨酰-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)在輕癥急性胰腺炎治療中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，進(jìn)而指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年4月本院收治的輕癥急性胰腺炎患者42例，男20例，女22例；年齡42～70歲，平均年齡57歲。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各21例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有劇烈而持續(xù)上腹部疼痛，惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱（＜38℃），左上腹部壓痛但無(wú)腹肌緊張；（2）血尿淀粉酶、脂肪酶的顯著升高三倍以上；（3）彩超或CT提示胰腺周?chē)鷿B出樣改變，提示胰腺炎可能。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）既往惡性腫瘤史；（3）不除外現(xiàn)存惡性腫瘤可能的患者；（4）除外胸腹腔積液患者。

1.4 方法

采用（山東威高制藥有限公司生產(chǎn)的腸外營(yíng)養(yǎng)系列產(chǎn)品）30%脂肪乳劑、8.5%復(fù)方氨基酸注射液、高糖、脂溶性維生素等。兩組患者均接受等氮、等熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)5天，氮的攝入量為0.2 g/（kg·d），能量的攝入量是30 kcal/（kg·d）。觀察組在腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加丙氨酰谷氨酰胺，20 g/d。對(duì)照組單純給予腸外營(yíng)養(yǎng)液。此外，兩組患者均給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、抑酸、保肝、抑制胰酶等對(duì)癥治療。

1.5 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者入院當(dāng)天及行腸外營(yíng)養(yǎng)后第5天的血前白蛋白、白蛋白、總蛋白的含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有結(jié)果使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院當(dāng)天及腸外營(yíng)養(yǎng)后第5天患者血中蛋白水平對(duì)比

與入院當(dāng)天相比，行腸外營(yíng)養(yǎng)第5天，兩組患者的血中前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在第5天時(shí)，觀察組上述蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 入院當(dāng)天及腸外營(yíng)養(yǎng)后第5天患者血中蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 入院當(dāng)天及腸外營(yíng)養(yǎng)后第5天患者血中蛋白水平對(duì)比（±s）

注：與入院當(dāng)天相比，*P＜0.05；行腸外營(yíng)養(yǎng)后第5天時(shí)與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組相比，#P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組入院當(dāng)天第5天入院當(dāng)天第5天前白蛋白（mg/L）0.14±0.080.16±0.070.15±0.080.21±0.08*#白蛋白（g/L）32.56±4.8134.65±3.72*33.61±3.9739.72±3.48*#總蛋白（g/L）63.42±9.4564.77±8.8*61.77±8.863.73±9.45*#

2.2 并發(fā)癥

兩組患者入院以來(lái)胃腸減壓未見(jiàn)血性引出液；兩組患者入院后2日內(nèi)患者體溫均降至正常。

3 討 論

患者腸道粘膜屏障由于炎癥因子的作用發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸粘膜的損傷，谷氨酰胺（glutamine，Gln）作為一種半必需氨基酸，為機(jī)體提供氮源，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)和再生，主要從保護(hù)腸粘膜屏障、調(diào)節(jié)腸免疫功能及抗氧化方面起到腸保護(hù)作用［4］。但水溶劑中穩(wěn)定性差，加熱滅菌的條件下生成有毒的焦谷氨酸和氨，丙氨酰谷氨酰胺作為Gln的供體，克服了上述缺點(diǎn)，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。本文研究了谷氨酰胺雙肽對(duì)輕癥急性胰腺炎患者的增蛋白作用，療效確切，但本研究患者數(shù)較少，此外，臨床常用藥量與文獻(xiàn)報(bào)道建議用量尚有差別［5］，現(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步加量是否有助于治療有待進(jìn)一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年）上海［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（90:656.

［2］ 阮本元.雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎68例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（3）:297-299.

［3］ 崔 巍，聞 穎，劉 沛，等.谷氨酰胺對(duì)體外培養(yǎng)腸上皮細(xì)胞屏障通透性的影響［J］.世界華人消化雜志，2008，16（33）:3729-3733.

［4］ 朱文藝，杜姍姍，趙海燕，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑補(bǔ)充谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清蛋白水平疊加效應(yīng)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）:284-285.

［5］ 伍崗泉，車(chē) 瀟，鄒國(guó)杰.口服谷氨酰胺對(duì)肝部分切除患者術(shù)后的影響［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2011，5（3）:214-215.

本文編輯：吳宏艷

Effect of glutamine glutamine parenteral nutrition on protein level in patients with mild acute pancreatitis

SONG Rui1，DONG Chang-cheng2*，ZHANG Sheng-bin1
（1.12015 graduate students of Inner Mongolia Medical University，Neimenggu Huhehaote 010110，China；2.Department of general surgery， the Third Affi liated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Shanghai，Neimenggu Baotou 014000，China）

R576

A

ISSN.2095-6681.2016.14.003.02

董長(zhǎng)城

張生彬（1963-），男，遼寧鞍山人，博士，主治醫(yī)師。研究方向：肝移植，胰十二指腸切除，高位膽管癌切除，左右半肝切除，腔鏡下結(jié)直腸癌根治